鄧智慧

(寧陵縣人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 商丘 476700)

急性心肌梗死是由持久性心肌缺血引起的，抽煙、飲酒、血壓及血糖超標(biāo)均會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死，臨床癥狀為持續(xù)性胸痛[1]。近年來，隨著急救水平的提高，心肌梗死患者院前及住院期間病死率降低，病情在住院期間能夠得到較好的控制，但部分心肌梗死患者出院后，因缺乏系統(tǒng)的院外護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致疾病的控制效果不佳，有再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為促進(jìn)患者院外康復(fù)，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施具有重要意義[2]?；谖⑿诺难永m(xù)性護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方式，能夠在急性心肌梗死患者出院后，將護(hù)理工作延續(xù)至院外，通過微信來監(jiān)督、指導(dǎo)患者，陪伴患者度過院外康復(fù)期，保證患者在不同場(chǎng)所均能獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究選取2017年5月至2019年1月寧陵縣人民醫(yī)院收治的58例急性心肌梗死介入治療患者作為研究對(duì)象，探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死介入治療患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月寧陵縣人民醫(yī)院收治的58例急性心肌梗死介入治療患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組，各29例。常規(guī)護(hù)理組：男18例，女11例；年齡35～63歲，平均(46.75±4.69)歲；心功能Killip分級(jí)[4]為Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型1例；發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均(6.12±1.37)h；梗死部位為下壁梗死8例，側(cè)壁梗死10例，前壁梗死9例，其他梗死2例。延續(xù)性護(hù)理組：男16例，女13例；年齡35～62歲，平均(46.28±4.47)歲；心功能Killip分級(jí)[4]為Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型1例；發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均(6.21±1.35)h；梗死部位為下壁梗死9例，側(cè)壁梗死10例，前壁梗死8例，其他梗死2例。常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組患者性別、年齡、心功能Killip分級(jí)、發(fā)病至入院時(shí)間、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②初次發(fā)?。虎廴朐?4 h內(nèi)接受急救治療，治療方案相近。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥；②合并先天性心臟??；③合并腦梗死。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組在住院期間接受常規(guī)護(hù)理(對(duì)癥用藥、飲食干預(yù)等)。延續(xù)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上接受基于微信的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施出院后護(hù)理，具體如下。(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)，2名護(hù)理人員。(2)建立微信群：患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬掃描二維碼加入微信群，并關(guān)注急性心肌梗死微信公眾號(hào)。(3)生理干預(yù)：護(hù)理人員在微信群中指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食及服藥。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理小組為患者規(guī)劃每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②飲食指導(dǎo)：告誡患者飲食應(yīng)少食多餐，低鹽低脂，食用富含纖維素的營(yíng)養(yǎng)食物，并注意禁煙禁酒。③用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)服藥種類、數(shù)量、次數(shù)和時(shí)間，指導(dǎo)家屬督促患者正確用藥。(4)心理干預(yù)：與患者及家屬溝通，緩解患者焦慮情緒。(5)公眾號(hào)知識(shí)分享：指導(dǎo)患者及家屬定期查看公眾號(hào)宣教知識(shí)及小視頻，并將公眾號(hào)分享的重點(diǎn)內(nèi)容分享到微信群里，請(qǐng)患者分享自我管理的成果和技巧。常規(guī)護(hù)理組干預(yù)至出院時(shí)，延續(xù)性護(hù)理組干預(yù)至出院后2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 根據(jù)健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)定干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后患者生活質(zhì)量，包括精神健康總評(píng)和軀體健康總評(píng)兩個(gè)范疇，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.2心絞痛發(fā)作情況 包括單周心絞痛發(fā)作次數(shù)和單次持續(xù)時(shí)間。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，調(diào)查問卷的克倫巴赫系數(shù)為0.828，采用十分制，非常滿意為≥9分，滿意為6～8分，不滿意為<6分。護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)2個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組精神健康總評(píng)得分、軀體健康總評(píng)得分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組干預(yù)2個(gè)月后SF-36 評(píng)分比較分)

2.2 心絞痛發(fā)作情況干預(yù)2個(gè)月后，常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組單周心絞痛發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前減少，單次持續(xù)時(shí)間較干預(yù)前縮短，且延續(xù)性護(hù)理組單周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，單次持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)護(hù)理組非常滿意15例，滿意8例，不滿意6例；延續(xù)性護(hù)理組非常滿意18例，滿意10例，不滿意1例。延續(xù)性護(hù)理組護(hù)理滿意度[96.55%(28/29)]較常規(guī)護(hù)理組[79.31%(23/29)]高(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可造成心肌不可逆損傷。目前臨床治療急性心肌梗死多采用手術(shù)結(jié)合藥物治療，住院期間采用手術(shù)疏通梗死動(dòng)脈，可及時(shí)恢復(fù)心臟血流灌注[6]。但急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與患者自身合并高脂血癥、糖尿病、高血壓等慢性病有關(guān)，出院后仍有再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)具有重要意義[7]。

延續(xù)性護(hù)理能將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外，管理患者出院后的疾病狀況、心理及生理問題，有助于改善患者的生活質(zhì)量，控制患者病情，提高護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組精神健康總評(píng)得分及軀體健康總評(píng)得分高于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)性護(hù)理組單周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，單次持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，表明基于微信的延續(xù)性護(hù)理能改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，緩解病情，提高護(hù)理滿意度。分析其原因在于：在對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的過程中，護(hù)理人員通過微信群、微信公眾號(hào)發(fā)送急性心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)，通過指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食及服藥，可降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者機(jī)體狀況，提高患者依從性，使患者生活質(zhì)量獲得改善；可使患者通過健康的運(yùn)動(dòng)、飲食，合理的服藥，減少再發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素；通過與患者及家屬溝通，給予及時(shí)正確的指導(dǎo)工作，可提高患者遵醫(yī)行為，病情控制較好，使患者焦慮情緒得到緩解，有助于提高患者治療信心和護(hù)理滿意度；在微信群中分享公眾號(hào)知識(shí)，能夠提升患者對(duì)疾病的了解，且公眾號(hào)知識(shí)可隨時(shí)隨地查閱，對(duì)于記憶力不佳的患者可發(fā)揮較好宣教效果，幫助患者建立自我管理意識(shí)，提高自我管理能力[9]。

綜上所述，基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者有積極作用，能改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，緩解病情，提高護(hù)理滿意度。