郭躍軒

(南陽(yáng)臥龍醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)為臨床多發(fā)心血管疾病，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)因具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，在CHD臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是，PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，極大影響治療期間遵醫(yī)行為，故應(yīng)采取有效護(hù)理措施。相關(guān)研究表明，PCI術(shù)后延伸護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少負(fù)面情緒，提高患者治療依從性[2]。隨著智能手機(jī)的普及，微信已逐漸成為人們交流信息的重要平臺(tái)，其打破了時(shí)空限制，方便信息傳遞與接收。本研究采用基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，探討其對(duì)CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為、主觀感受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年10月南陽(yáng)臥龍醫(yī)院102例接受PCI術(shù)治療的CHD患者，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，各51例。對(duì)照組：女23例，男28例；年齡36～75歲，平均(55.86±9.22)歲；23例初中及以下，18例高中，10例專科及以上。觀察組：女22例，男29例；年齡37～76歲，平均(56.21±9.43)歲；24例初中及以下，20例高中，7例?？萍耙陨稀山M年齡、性別、受教育程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)臥龍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本研究并簽署同意書(shū)；②符合2010年《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能接收微信信息。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②存在肝、腎功能異常；③伴有惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)，在圍手術(shù)期關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，患者離院時(shí)囑咐按時(shí)來(lái)院復(fù)查，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀積極心態(tài)面對(duì)生活。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1組建微信隨訪小組 成員包括護(hù)士5名、專科醫(yī)生1名、心理咨詢師1名。對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括微信隨訪方法、微信溝通技巧、CHD患者PCI術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.3.2制定微信隨訪方案 (1)癥狀：教會(huì)患者正確識(shí)別心絞痛癥狀，指導(dǎo)測(cè)量脈搏、血壓，告知有可能誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。(2)用藥：了解患者服藥情況，督促其遵醫(yī)服藥；對(duì)于服用利尿劑的患者，要求其每日記錄液體出入量；對(duì)于服用地高辛、西地蘭等藥物的患者，要求其定時(shí)記錄脈搏；對(duì)于服用硝酸酯類藥物的患者，告知其注意事項(xiàng)。(3)飲食：低鹽、低脂、低膽固醇，少食熏肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，控制晚餐量，少食多餐。(4)運(yùn)動(dòng)：以心功能分級(jí)為基礎(chǔ)，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，如心功能≤Ⅱ級(jí)，可打太極拳、快走或做一些輕度體力勞動(dòng)，在此過(guò)程中若出現(xiàn)不適，立即停止運(yùn)動(dòng)。(5)心理：了解患者情緒變化，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并向家屬介紹慢性病醫(yī)保申辦流程。

1.3.3建立并完善微信隨訪檔案 依照CHD患者PCI術(shù)后評(píng)估情況建立個(gè)性化、有針對(duì)性的微信隨訪檔案，并及時(shí)補(bǔ)充患者每次反饋的信息。

1.3.4構(gòu)建微信隨訪平臺(tái) 每名護(hù)士固定負(fù)責(zé)一部分患者，指導(dǎo)其加入微信群，并進(jìn)行微信隨訪，保障微信隨訪質(zhì)量。

1.3.5安排微信隨訪時(shí)間 及時(shí)回復(fù)患者在微信群中提出的問(wèn)題，出院后2周內(nèi)，每2 d左右隨訪1次，2周后每周隨訪1次，若患者未積極回復(fù)則通過(guò)微信電話隨訪，總隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 評(píng)估方法(1)采用自制CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表比較干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組遵醫(yī)行為評(píng)分，內(nèi)容涉及遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診、飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)、情緒控制5個(gè)方面的內(nèi)容，滿分為50分，評(píng)分越高代表遵醫(yī)行為越好。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數(shù)為0.83。(2)采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后患者的主觀感受，SDS評(píng)分>53分為抑郁，SAS評(píng)分>50分為焦慮，評(píng)分越高代表抑郁、焦慮程度越高[4]。(3)采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后患者的自我護(hù)理能力，包括自我責(zé)任感(0～24分)、健康知識(shí)水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自我護(hù)理技能(0～48分)等4個(gè)維度，評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。(4)并發(fā)癥，包括心絞痛復(fù)發(fā)、出血、冠狀動(dòng)脈再狹窄等。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為、主觀感受干預(yù)前，兩組遵醫(yī)行為、SDS、SAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高(P<0.05)，SDS、SAS評(píng)分低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 自我護(hù)理能力干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組ESCA評(píng)分高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組[5.88%(3/51)]較對(duì)照組[19.61%(10/51)]低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組遵醫(yī)行為、主觀感受比較分)

表2 兩組自我護(hù)理能力比較分)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

CHD患者PCI術(shù)后影響病情恢復(fù)的因素主要有并發(fā)癥、治療依從性等，在醫(yī)院時(shí)由于護(hù)理人員的督促，各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行較為到位，但離院后，患者治療依從性下降，影響疾病預(yù)后[6]。因此，需采取有效延伸護(hù)理措施，以改善患者遵醫(yī)行為，提升治療效果。

基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，充分利用微信的快捷方便、形式多樣、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，將護(hù)理工作由院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外，可提升護(hù)理延續(xù)性，進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理作用。黃愛(ài)華等[7]指出，將微信隨訪用于PCI術(shù)后患者延伸護(hù)理中，可提升自我效能，改善生活質(zhì)量。本研究采用基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示通過(guò)實(shí)施該護(hù)理模式，可有效改善CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為與主觀感受，增強(qiáng)自護(hù)能力。通過(guò)微信平臺(tái)系統(tǒng)給予延續(xù)健康指導(dǎo)，可不斷提升患者自護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，可優(yōu)化其生理狀態(tài)，從而減少負(fù)面情緒，使患者更加主動(dòng)積極配合術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃實(shí)施。本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示通過(guò)實(shí)施基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，可減少CHD患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其原因可能在于微信隨訪幫助患者解決出院后遇到的健康問(wèn)題，指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)、糾正不良飲食習(xí)慣，可控制其體質(zhì)量，減少因血壓、血脂、血糖異常引發(fā)的并發(fā)癥[8]。

綜上，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理應(yīng)用于CHD患者，可降低其PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善主觀感受、遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自護(hù)能力。雖本研究中患者都能接收微信信息，但部分高齡患者不能熟練操作微信，通常由家屬代為發(fā)送，會(huì)影響隨訪干預(yù)效果。