閆靜然

(南樂(lè)縣人民醫(yī)院 婦科，河南 濮陽(yáng) 457000)

宮頸癌是臨床常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，居?jì)D科高發(fā)癌癥第2位。手術(shù)是治療宮頸癌的主要手段，患者術(shù)后生育功能喪失，易產(chǎn)生抑郁、自卑、緊張、悲觀厭世等心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量[1]。因此，應(yīng)于術(shù)后化療階段實(shí)施健康教育，提高患者治療依從性。戴明循環(huán)是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的4個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，環(huán)環(huán)相扣，可不斷提高護(hù)理質(zhì)量[2]。ABC護(hù)理管理是將事件按重要程度分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，利于護(hù)理人員掌握健康教育要點(diǎn)。本研究選取南樂(lè)縣人民醫(yī)院70例宮頸癌術(shù)后化療患者，探討戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年10月南樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的70例宮頸癌術(shù)后化療患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，年齡30～55歲，平均(42.32±5.76)歲；宮頸癌分期為Ⅰ期11例、Ⅱ期12例、Ⅲ期12例；受教育程度為初中及以下8例、高中20例、大學(xué)及以上7例。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育，年齡31～55歲，平均(42.88±5.51)歲；宮頸癌分期為Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期13例；受教育程度為初中及以下7例、高中21例、大學(xué)及以上7例。兩組年齡、癌癥分期、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌；③卡氏評(píng)分≥60分；④預(yù)期生存期>6個(gè)月；⑤能獨(dú)立完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等重要器官功能異常；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③伴有其他惡性腫瘤；④有精神疾病或存在認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育，向患者講解宮頸癌化療、預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，介紹并發(fā)癥預(yù)防措施，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，均衡營(yíng)養(yǎng)，并給予出院指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育，具體分為以下幾個(gè)階段。(1)計(jì)劃階段。由主管護(hù)士綜合評(píng)估患者自我管理能力、家庭背景、受教育程度及疾病知識(shí)掌握情況，了解患者健康教育需求，制定宮頸癌健康教育計(jì)劃。①心理教育。采取床旁一對(duì)一方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力、直面壓力源、合理應(yīng)對(duì)壓力，定期組織宮頸癌化療患者開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，由護(hù)理人員引導(dǎo)話題，鼓勵(lì)患者交流自身心理問(wèn)題，共同為其確定解決方式。②放松訓(xùn)練。教會(huì)患者自我放松，如冥想、腹式呼吸、遠(yuǎn)眺，觀看可引導(dǎo)正面情緒的影視節(jié)目，聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。(2)執(zhí)行階段。引入ABC護(hù)理管理方法，依據(jù)患者綜合情況將護(hù)理內(nèi)容分為A、B、C 3級(jí)。將心理教育、放松訓(xùn)練歸為A級(jí)，是必須達(dá)到的目標(biāo)，十分重要；將自護(hù)知識(shí)、化療藥物的了解歸為B級(jí)，是希望達(dá)到的目標(biāo)，比較重要；將檢查項(xiàng)目等的了解歸為C級(jí)，不重要。(3)檢查階段。由主管護(hù)士采取提問(wèn)方式考核患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況；關(guān)注患者心理狀態(tài)、化療不良反應(yīng)、疼痛程度；總結(jié)健康教育中的問(wèn)題。(4)處理階段。圍繞健康教育中的問(wèn)題制定解決方案，開(kāi)始下個(gè)循環(huán)，直至患者完全掌握健康教育知識(shí)，此時(shí)完成健康教育目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。采用南樂(lè)縣人民醫(yī)院自制宮頸癌術(shù)后化療患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估干預(yù)前后遵醫(yī)行為總評(píng)分，涉及遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診、良好生活習(xí)慣、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)4個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分20分，評(píng)分越高代表遵醫(yī)行為越好。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.82。(2)生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，涉及生理功能、活力、生理職能等內(nèi)容，滿分100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高[3]。(3)應(yīng)對(duì)方式。采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(trait coping style questionnaire，TCSQ)評(píng)估干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子，共20個(gè)條目，以5級(jí)評(píng)分制評(píng)分，因子評(píng)分越高表明該特征越明顯[4]。(4)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評(píng)估患者護(hù)理服務(wù)滿意度，滿分95分，評(píng)分越高代表護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分和SF-36評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為和SF-36評(píng)分比較分)

2.2 TCSQ評(píng)分干預(yù)前，兩組患者消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分較對(duì)照組高，消極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TCSQ評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組NSNS評(píng)分為(91.23±2.33)分，對(duì)照組為(78.74±3.21)分，觀察組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.629，P<0.001)。

3 討論

手術(shù)、化療是治療宮頸癌的重要手段，但手術(shù)影響患者生育功能，加重患者心理負(fù)擔(dān)，化療會(huì)引發(fā)嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量，引發(fā)負(fù)性情緒，這些因素均導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響治療效果[5]。因此，宮頸癌術(shù)后在加強(qiáng)藥物治療的同時(shí)應(yīng)配合護(hù)理干預(yù)，以改善患者遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。

戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育將整個(gè)護(hù)理過(guò)程劃分為不同階段、不同層級(jí)，保證護(hù)理工作有步驟、有重點(diǎn)地進(jìn)行。田昌英等[6]研究表明，將戴明循環(huán)模式聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育應(yīng)用于卵巢癌化療患者可改善治療依從性，提升生活質(zhì)量，并提高健康教育滿意度。本研究給予戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育，通過(guò)一對(duì)一、團(tuán)體心理疏導(dǎo)及冥想、腹式呼吸、觀看影視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)等方式有效改善患者心理狀態(tài)，減少患者的無(wú)助感、孤獨(dú)感，轉(zhuǎn)變回避型應(yīng)對(duì)方式，鼓起面對(duì)疾病的勇氣，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，增強(qiáng)治療依從性[7]。通過(guò)將護(hù)理內(nèi)容分為A、B、C 3級(jí)，根據(jù)重要性開(kāi)展護(hù)理能不斷改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，保證護(hù)理人員掌握重要技能，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。通過(guò)關(guān)注患者心理狀態(tài)、化療不良反應(yīng)、疼痛程度，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解身體上的痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組患者遵醫(yī)行為、SF-36評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分較對(duì)照組低，提示戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育可改善宮頸癌術(shù)后化療患者遵醫(yī)行為、應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組患者NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育可提高宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，戴明循環(huán)管理法聯(lián)合ABC護(hù)理管理健康教育應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者可改善患者遵醫(yī)行為、應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。