張艷娟 唐義虎

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江蘇 南京210029）

0 引言

心臟外科具有解剖復(fù)雜、手術(shù)難度大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多等特征，是現(xiàn)代外科各個(gè)分支學(xué)科中最為復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)臨床教學(xué)也提出了較高的要求。心臟外科臨床教學(xué)具有概念抽象、知識(shí)點(diǎn)多、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、需要應(yīng)變處理情況也較多，因此在臨床教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大，易產(chǎn)生畏難厭學(xué)等情緒，學(xué)生反饋的教學(xué)滿意度不高。傳統(tǒng)的心臟外科教學(xué)主要以書本結(jié)合PPT等方式進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容相對(duì)較抽象。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院引進(jìn)數(shù)字虛擬教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可虛擬現(xiàn)實(shí)解剖，沉浸交互學(xué)習(xí)，模擬了系統(tǒng)解剖、局部解剖、斷層解剖等層次的人體標(biāo)本以及模型圖等，同時(shí)具有三維、二位的圖像，講解更立體；具有臨床病例手術(shù)規(guī)劃功能，全方位臨床實(shí)訓(xùn)[1-4]。該系統(tǒng)結(jié)合各種術(shù)式分類進(jìn)行虛擬，學(xué)生課后可使用該系統(tǒng)自主進(jìn)行模擬以及學(xué)習(xí)。本文主要目的是探討該系統(tǒng)的使用對(duì)于提高心臟外科臨床教學(xué)質(zhì)量的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科2016年-2020年研究生26名，隨機(jī)分成數(shù)字虛擬技術(shù)輔助教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組，13人）和傳統(tǒng)教學(xué)方法組（對(duì)照組，13人），兩組學(xué)生中男女比例均為12:1，兩組學(xué)生均為研究生一年級(jí)進(jìn)入臨床后即進(jìn)入該項(xiàng)研究，無學(xué)齡構(gòu)成差別。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在一般資料上無明顯差別。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 帶教老師

所有學(xué)生入科后進(jìn)行摸底測(cè)試，根據(jù)學(xué)生的測(cè)試結(jié)果選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，選擇高年資主治以上，具有3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)且具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度的老師進(jìn)行帶教。

1.2.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組：傳統(tǒng)教學(xué)組由帶教老師在課堂上使用PPT等教學(xué)方式進(jìn)行各種常見疾病的書本內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合相關(guān)病例，進(jìn)行流行病學(xué)、病理生理、解剖學(xué)、臨床診斷以及治理方法等方面內(nèi)容進(jìn)行授課。課堂中可以播放手術(shù)視頻、操作視頻等，對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行講解，并在病房操作以及手術(shù)操作過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解。選取常見疾病進(jìn)行教學(xué)以及測(cè)試，如房間隔缺損、室間隔缺損、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、冠心病等；常見操作教學(xué)包括胸腔穿刺、胸腔閉式引流、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺置管等。

虛擬數(shù)字技術(shù)輔助教學(xué)組：該組學(xué)生理論知識(shí)部分使用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行授課，同時(shí)結(jié)合使用數(shù)字虛擬技術(shù)平臺(tái)，進(jìn)行解剖、病理生理以及病例引導(dǎo)式教學(xué)，課后學(xué)生亦可以使用該系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.3 考核方法

通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行兩組學(xué)生的滿意度調(diào)查；學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束，兩組學(xué)生接受相同內(nèi)容的考核，包括臨床診療思維考核、理論考試以及技能操作考試，上述項(xiàng)目滿分均為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本論文使用SPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料使用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生均在培訓(xùn)期間順利完成了所有課程的培訓(xùn)并參加了考核。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于教學(xué)滿意度、臨床思維能力成績(jī)、理論知識(shí)考試成績(jī)、技能操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組（p＜0.05），詳見表1。

表1 兩種教學(xué)方法學(xué)生考核結(jié)果

3 討論

我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)源于西方，時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)學(xué)教育也一直在不停地嘗試和改進(jìn)中。在信息化爆炸的現(xiàn)代，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的現(xiàn)狀，這對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[5]。心臟外科是外科學(xué)各個(gè)分支中最為復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線最長(zhǎng)的專科，具有高風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)復(fù)雜、圍手術(shù)期并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此心臟外科的臨床教學(xué)難度較大。傳統(tǒng)的心臟外科教學(xué)方式主要通過書本知識(shí)的傳授、臨床病例的講解以及手術(shù)過程中的帶教等傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)，降低了學(xué)生對(duì)于教學(xué)工作的滿意度，嚴(yán)重限制了年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，降低了年輕醫(yī)生從事心臟外科的熱情，限制了心臟外科的發(fā)展[6]。

數(shù)字虛擬技術(shù)是將現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，利用數(shù)字化的技術(shù)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行再次處理，重建了各種器官的及剖及模型，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更快地建立解剖的立體思維。數(shù)字虛擬技術(shù)系統(tǒng)還可以模擬各種疾病的診療過程，這有利于臨床醫(yī)學(xué)生的診療思維培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在利用數(shù)字虛擬技術(shù)系統(tǒng)的過程中可以獲得傳統(tǒng)教學(xué)方式?jīng)]有的空間感和思維方式，可以更快地掌握相關(guān)知識(shí)，必將提高其自信心和對(duì)心臟外科專業(yè)的熱愛。本文通過兩種教學(xué)方式的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用數(shù)字虛擬技術(shù)輔助教學(xué)的學(xué)生在臨床思維、理論知識(shí)、實(shí)踐操作方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生，而且其對(duì)于教學(xué)的滿意度也高于對(duì)照組。

綜上所述，數(shù)字虛擬技術(shù)在心臟外科的應(yīng)用，不但提高了教學(xué)的質(zhì)量，還提高了學(xué)生對(duì)于心臟外科教學(xué)的滿意度，該技術(shù)在一定程度上可推動(dòng)心臟外科的發(fā)展。因此，數(shù)字虛擬技術(shù)在臨床教學(xué)中具有良好的應(yīng)用前景。