官曉菊，王亞平

（烏魯木齊市婦幼保健院婦科，新疆 烏魯木齊 830000）

宮腔鏡手術(shù)中若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生水中毒現(xiàn)象，影響其正?？祻?fù)，降低其生存質(zhì)量。對于宮腔鏡患者手術(shù)期間采取急救護(hù)理，能夠防止水中毒等不良事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。對我院的1例患者實施急救護(hù)理，以期取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，年齡35歲，在我院就診前產(chǎn)下一名嬰兒，產(chǎn)后手剝胎盤，出血量為700 mL，予以其注射益母草等治療，陰道出血量逐漸減少，偶爾伴有血塊排出。同時身體發(fā)生腹痛、肛門下墜等不適，因此于2018年12月到我院就診，通過對其實施全面診斷得出該患者為胎盤殘留，擬定在本月20號實施宮腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

①急救護(hù)理。立即找尋其他工作人員幫助，為手術(shù)操作者提供好物資；保持呼吸道暢通，清潔呼吸道殘液，避免肺水腫；建立靜脈通道，保持血容量；時態(tài)嚴(yán)重時，可雙人查對，詳細(xì)記錄；靜滴濃鈉時，要控制好靜滴速度，避免引發(fā)水鈉潴留；加強(qiáng)保暖措施，減少身體暴露面積，必要時可增添毛毯。②心理疏導(dǎo)。麻醉恢復(fù)后，由于低鈉血癥患者較容易產(chǎn)生消極情緒，適時給予心理疏導(dǎo)和心理暗示，加強(qiáng)患者安全感，減輕心理壓力。加強(qiáng)與患者的溝通交流，協(xié)助其建立信心，獲取家屬和患者的一致同意和配合[1]。③這名患者出現(xiàn)水中毒的原因。胎盤組織影響了血竇的正常閉合功能，在實施手術(shù)時，創(chuàng)傷面積較大，灌流液經(jīng)血竇流入血液循環(huán)；選擇器具不合理：甘露醇是低糖灌流液，流入血壓系統(tǒng)后，會促使血流量增加，促進(jìn)過濾速度，使前列腺迅速分泌，尿液增加，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管與其他物質(zhì)的吸收作用受阻；膨腔內(nèi)壓力過高，一般情況下，膨?qū)m內(nèi)壓力值為80～100 mmHg，但在具體的手術(shù)中醫(yī)生為擴(kuò)大手術(shù)會調(diào)高壓力，造成膨?qū)m液大量流入血液，造成水中毒；手術(shù)時間過長，本研究中患者實施手術(shù)長達(dá)60 min，子宮內(nèi)膜與肌層血管長時間暴露在膨?qū)m介質(zhì)中，基于膨?qū)m液的壓力下，液體經(jīng)開放的血管流經(jīng)人體內(nèi)進(jìn)行體內(nèi)循環(huán)。

2 討 論

宮腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床比較常見的手術(shù)方式，常被運用于子宮肌瘤的治療中[3]。水中毒是宮腔鏡手術(shù)后罕見的并發(fā)癥類型，是由宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m的液體被手術(shù)創(chuàng)面充分吸收所引起的，稀釋性的低鈉血癥是主要的癥狀。具相關(guān)研究表明，我國發(fā)生水中毒的概率是0.15%左右,但是被公認(rèn)為宮腔鏡術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不當(dāng)或者是處理滯后，會帶給患者不可估量的損傷，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此為了避免水中毒發(fā)生，需注意以下幾點護(hù)理要點：①術(shù)前評估：經(jīng)術(shù)前訪視，掌握患者病情，做到與醫(yī)生及時交流，確立手術(shù)方式；評定患者發(fā)生水中毒機(jī)率，選用合理的手術(shù)器具，同時做好手術(shù)時間的把握，提前制定應(yīng)急方案，從而降低手術(shù)難度，減小手術(shù)時間。②術(shù)中觀察和配合。護(hù)理人員應(yīng)熟悉術(shù)中的所有注意事項，合理控制手術(shù)時間，掌握常采用的排除方法，避免因配合陌生影響手術(shù)效果；限制縮宮素的使用量，以此減少子宮內(nèi)膜的受損的面積；正確評估膨?qū)m液的出入差值，若差值超過1000 mL，要及時向醫(yī)生反饋，并闡明水中毒發(fā)生的風(fēng)險。另外，監(jiān)測患者生命指征、尿量；適時利尿，針對特殊情況的患者，術(shù)中應(yīng)置入導(dǎo)尿管，便于觀察尿的顏色和量，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行至半小時，應(yīng)提醒麻醉師予以患者注射呋塞米，促進(jìn)子宮宮腔內(nèi)灌注液排；護(hù)理人員正確記錄手術(shù)的開始時間，對于超出半小時的手術(shù)，需每隔10 min提醒醫(yī)生；加大觀察力度，由于患者實施全麻，其意識處于微弱狀態(tài)，不能發(fā)現(xiàn)水中毒的早期癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)加大觀察力度，密切注視患者生命指征，尤其是心率變化，并檢查球囊膜是否具備水腫的特征，皮膚是否有凹陷狀水腫。另外，應(yīng)對手術(shù)時間長的患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，便于觀察尿量的顏色和量，若手術(shù)時間超過半小時，應(yīng)提醒手術(shù)操作者向其注射呋塞米，促進(jìn)宮腔灌注液的排出，降低灌注液的大量吸收作用；同時在必要情況下可將陰道后穹隆切開，這樣做是為了排出腹腔內(nèi)的膨腔液。③術(shù)后監(jiān)督。低鈉血癥一般發(fā)生在術(shù)后1～3天，術(shù)后應(yīng)重點關(guān)注患者神經(jīng)意識、生命指征及尿量，特別是對低鈉血癥的表現(xiàn)實施處理，如惡心、嘔吐等。本次研究中，對該患者實施采用急救護(hù)理效果良好，能夠在第一時間對患者做出病情評估，建立靜脈通道補(bǔ)償血容量，以此為患者提供充分的營養(yǎng)支持，保持其心臟負(fù)荷處于正常范圍；心理護(hù)理則是提升患者對手術(shù)的認(rèn)知度，正確認(rèn)識水中毒，同時對其不良情緒的緩解具有一定的重要意義，從而提高患者的治療依從率[4]。隨后在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開展針對性的護(hù)理，做好患者的并發(fā)癥預(yù)防工作，加強(qiáng)院后治療依從性，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)發(fā)生水中毒后防治有效的護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠有效預(yù)防并降低患者水中毒的概率，延緩患者生存時間，提高生命質(zhì)量。