我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀研究進(jìn)展

孔超，趙妍，王靜

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州)

0 引言

2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》首次提出有計(jì)劃地在臨床重點(diǎn)?？崎_展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批專業(yè)的臨床護(hù)理骨干人才[1]；2007年《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》指出了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)范圍、培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容等[2]；2010年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》再次提出把?？谱o(hù)士的建設(shè)作為今后護(hù)理工作的首要目標(biāo)[3]；2016年《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對(duì)成熟的專科護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展專科護(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平[4]。目前，應(yīng)國(guó)家發(fā)展專科護(hù)士的要求，全國(guó)各?？祁I(lǐng)域都相繼開展了?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員的積極性，每年都培養(yǎng)了大批量的護(hù)理?？迫瞬?，有國(guó)家級(jí)、區(qū)域級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、院內(nèi)級(jí)等，大大推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展。

1 專科護(hù)士概念

?？谱o(hù)士最早起源于美國(guó)，1900年K Dewitt最早在《美國(guó)護(hù)理學(xué)雜志》上提出了“?？谱o(hù)理”[5]，隨后“專科護(hù)士”在20世紀(jì)60年代提出，臨床?？谱o(hù)士開始發(fā)展[6-7]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)“?？谱o(hù)士”還沒(méi)有形成統(tǒng)一的概念，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將?？谱o(hù)士定義為：獲得碩士或博士學(xué)位，擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，精通?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，并通過(guò)相應(yīng)的資格認(rèn)證考試的專家型臨床護(hù)理工作者[8]。日本護(hù)理協(xié)會(huì)將其定義為：?？谱o(hù)士是在某一專業(yè)領(lǐng)域擁有較高專業(yè)學(xué)識(shí)和操作技能的護(hù)理人員，可為個(gè)體、群體及家庭提供高水準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，接受同事咨詢并進(jìn)行工作指導(dǎo)[9]。我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展較晚，1991年在香港開始引入?？谱o(hù)士概念，自引入起由于借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，語(yǔ)言文化差異使得翻譯時(shí)對(duì)“專科護(hù)士”概念就一直存在爭(zhēng)議，所以目前我國(guó)對(duì)“專科護(hù)士”概念處于探討階段?，F(xiàn)階段普遍接受的是，王曉杰提出的?？谱o(hù)士是在某一固定?？朴羞^(guò)一定年限的工作經(jīng)歷，通過(guò)系統(tǒng)的理論、實(shí)踐培訓(xùn)，考試合格并取得資格證書，能用專業(yè)知識(shí)和技能為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量專業(yè)服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[10]。

2 專科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)指的是護(hù)士參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該達(dá)到的條件[11]。目前在我國(guó)還沒(méi)有形成統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，2007年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為重點(diǎn)發(fā)展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域制定了最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：具備兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士[12]。在?？谱o(hù)士培養(yǎng)準(zhǔn)入條件相關(guān)文獻(xiàn)中，有研究指出要求學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、以及職稱和英語(yǔ)水平、科研能力等[13]。美國(guó)等西方國(guó)家對(duì)?？谱o(hù)士必須要有碩士及以上的學(xué)歷要求，在我國(guó)由于護(hù)理教育水平限制，因此對(duì)?？谱o(hù)士學(xué)歷要求較低，否則將會(huì)限制大多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士學(xué)員入選，但是降低學(xué)歷要求這也可能會(huì)影響專科護(hù)士的質(zhì)量。

3 專科護(hù)士的培養(yǎng)

目前我國(guó)國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及教育體系尚未形成，專科護(hù)士的培養(yǎng)模式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資和?？谱o(hù)理的課程設(shè)置等方面也各有差異。大多數(shù)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)班都是結(jié)合實(shí)際情況以教學(xué)醫(yī)院或護(hù)理學(xué)院為依托，主要采用全脫產(chǎn)的短期培訓(xùn)，將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式，國(guó)內(nèi)大多專科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間是理論培訓(xùn)1個(gè)月，臨床實(shí)踐2個(gè)月[14-15]。培訓(xùn)內(nèi)容以專科技術(shù)、專科護(hù)理和?？浦R(shí)技術(shù)為主，強(qiáng)調(diào)?？祁I(lǐng)域的臨床護(hù)理能力，沒(méi)有對(duì)管理能力和科研能力提出明確要求[16]。研究顯示無(wú)論在醫(yī)療還是護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)都是由各科骨干和領(lǐng)頭人擔(dān)任授課老師，都具備相關(guān)專業(yè)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[17]，但是目前尚缺乏對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)老師的資格認(rèn)證制度，這也影響了?？谱o(hù)士培訓(xùn)的專業(yè)性和科學(xué)性。國(guó)內(nèi)的?？谱o(hù)士大多都還停留在培訓(xùn)上，即完成培訓(xùn)課時(shí)，結(jié)業(yè)考試合格，真正后期?？谱o(hù)士對(duì)護(hù)理?？瓢l(fā)展起到的作用還沒(méi)有評(píng)價(jià)體系。使得?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與學(xué)校教育類似：應(yīng)試教育。

4 ?？谱o(hù)士的管理

在?？谱o(hù)士資格認(rèn)證方面，全國(guó)至今還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)，各地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際情況制定了相應(yīng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[18]。江哲珍提出通過(guò)完成論文和相應(yīng)的理論實(shí)踐考核，取得一定的學(xué)術(shù)或社會(huì)效益后，才能授予?？谱o(hù)士證書[19]。在職業(yè)定位方面，有研究[20]顯示專科護(hù)士與普通護(hù)士相比，并沒(méi)有薪金、晉升、評(píng)優(yōu)等的優(yōu)勢(shì)，他們一樣參與倒夜班、上責(zé)班等繁雜的病房日常工作，沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐和創(chuàng)新研究，這極大的降低了?？谱o(hù)士的工作熱情和阻礙了護(hù)理?？频陌l(fā)展。敖秀蘭調(diào)查結(jié)果[21]顯示，?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)向護(hù)理管理工作擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，這是一種普遍現(xiàn)象，造成了?？谱o(hù)理人才的損失和浪費(fèi)，背離了發(fā)展專科護(hù)士的初衷。護(hù)士長(zhǎng)的行政事務(wù)繁多，必然會(huì)忽視甚至無(wú)暇顧及臨床護(hù)理?？频陌l(fā)展進(jìn)程，不能在日常的?？谱o(hù)理中及時(shí)有效的對(duì)專科病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，?？谱o(hù)士起不到?？茙ь^作用。

5 展望

5.1 提高?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

《2018年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，近年來(lái)我國(guó)本科學(xué)歷注冊(cè)護(hù)士顯著增加[22]。因此建議將?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中學(xué)歷要求提升至本科及以上水平，這有利于我國(guó)?？谱o(hù)士的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也有助于深入開展科研工作。特別是全日制本科學(xué)歷，他們的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力在大學(xué)得到了系統(tǒng)的鍛煉，但由于繁重的日常護(hù)理工作，等不到更好的發(fā)揮。如果能有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)更深層次的專科護(hù)理理論知識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理的發(fā)展一定能起到很好的作用。

5.2 發(fā)展?？谱o(hù)理教育

在本科和研究生在校學(xué)習(xí)階段，學(xué)校設(shè)置?？谱o(hù)理課程，讓學(xué)生更早的接觸?？谱o(hù)理知識(shí)，為日后?？谱o(hù)理的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同樣也可以在學(xué)校設(shè)置?？谱o(hù)理的選修課程，讓護(hù)生提前了解護(hù)理學(xué)科的亞?？评碚摷鞍l(fā)展前景，從而在進(jìn)入臨床工作時(shí)選擇自己感興趣的?？七M(jìn)行定性學(xué)習(xí)，對(duì)于提高?？谱o(hù)理的發(fā)展。

5.3 規(guī)范?？谱o(hù)士的管理使用

首先醫(yī)院或?qū)？谱o(hù)理學(xué)會(huì)要統(tǒng)一專科護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確各護(hù)理專業(yè)?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)，先設(shè)立?？茘徫?，再根據(jù)?？颇芰?yīng)聘上崗。其次要提高?？谱o(hù)士福利待遇，增加?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)和工作的積極性，使其優(yōu)先享有外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，且學(xué)成歸來(lái)后在全專科或全院推廣護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)專科護(hù)理有所提升。同時(shí)開設(shè)護(hù)理專科門診，充分發(fā)揮專科護(hù)士工作效能，激勵(lì)專科護(hù)士更好的開展科研和實(shí)踐，提高?？谱o(hù)理水平，增強(qiáng)其成就感和價(jià)值感，從而促進(jìn)?？谱o(hù)理更好發(fā)展。

綜上所述，我們要積極探索出適合我國(guó)的專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)機(jī)制、管理辦法、使用及評(píng)價(jià)體系，施行寬進(jìn)嚴(yán)出的考核措施，保證醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院都能夠有效使用并科學(xué)管理?？谱o(hù)士，切實(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化及人性化的護(hù)理服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念貫徹到護(hù)理行為的始終。