呂雅

(中國人民武裝警察部隊煙臺特勤療養(yǎng)中心，山東 煙臺)

0 引言

臨床觀察表明，[1]銀質(zhì)針療法的功效有三種：①消除炎癥反應；②增加局部血供；③松解肌肉痙攣。也就是通過銀質(zhì)針的復雜治療機理解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題。

主要適用于[2]：(1)由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：腰臀腿痛、頸肩臂痛、頭部與面部痛、膝關節(jié)痛和跟底痛、肩周炎。(2)與軟組織損害相關的血管神經(jīng)受累的臨床癥候：①頭暈、眩暈癥、耳鳴、視物模糊；②半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木；③頭部發(fā)木、張口困難、眼脹。(3)與軟組織損害相關的臟器功能障礙的征象：①胸悶、氣短、失眠、心悸；②痛經(jīng)、陽痿、生殖器痛；③腹脹、腹痛、便秘；④尿頻、尿急。

禁忌癥有：①嚴重的心腦血管疾病、腎功能衰竭；②妊娠、月經(jīng)期或貧血衰弱者；③血小板減少等血液疾病或有出血傾向者；④局部皮膚有過敏或感染性疾病。

銀質(zhì)針療法主要是借鑒了針灸學中的九針里的提針和長針發(fā)展而來，經(jīng)過我國軟組織外科學奠基人宣蟄人先生與王福根教授等專家總結(jié)推廣，進行密集型針刺的一種獨特療法。老式銀質(zhì)針療法中的銀針，針體采用85%的白銀制作，直徑大概在1.1mm，長度大概在15-18cm。本文中的細銀質(zhì)針是在老式銀質(zhì)針的基礎上發(fā)展而來，細銀質(zhì)針也稱銀質(zhì)毫針，規(guī)格為0.45×110，0.45×85，0.6×85，針體細，很大程度的減輕了患者在術中的不適感和恐懼感，細銀質(zhì)針療法通過密集型的針刺，既有強烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠期的治療效果。尤其是對于經(jīng)過一般的治療、物理治療和藥物治療難以奏效，必須經(jīng)過外科松解手術才能治療的頑固性疼痛，往往采用密集的細銀質(zhì)針治療能夠取得很顯著的療效。

現(xiàn)將細銀質(zhì)針療法的操作及其整體護理介紹如下：

1 操作

1.1 環(huán)境準備

1.1.1 房間準備

病房地面、桌面、銀質(zhì)針導熱巡檢儀及床單位保持整潔干凈，紫外線燈照射60min/d。操作前30min禁止打掃，關閉門窗。

1.1.2 物品準備

細銀質(zhì)針一用一滅菌，無菌紗布條，無菌紗布塊，碘酊棉球，酒精棉球，無菌持物鉗，醫(yī)用膠帶，搶救藥品和搶救儀器。

1.1.3 儀器準備

檢查銀質(zhì)針導熱巡檢儀，確保其正常使用；開空調(diào)，保持室內(nèi)溫度。

1.1.4 患者準備

患者術前一天晚上洗澡一次，盡早休息，失眠者可以遵醫(yī)囑給予少量安眠藥物。行針當天，術前行紅外熱成像明確疼痛部位，穿衣寬松，方便操作，并注意保暖。

紅外熱成像的原理從物理學方面分析，人體就是一個自然的生物紅外輻射源，能夠不斷向周圍發(fā)射和吸收紅外輻射。正常人體的溫度分布具有一定的穩(wěn)定性和特征性，機體各部位溫度不同，形成了不同的熱場。當人體某處發(fā)生疾病或功能改變時，該處血流量會相應發(fā)生變化，導致人體局部溫度改變，表現(xiàn)為溫度偏高或偏低。根據(jù)這一原理，通過熱成像系統(tǒng)采集人體紅外輻射，并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，形成偽色彩熱圖，利用專用分析軟件，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師對熱圖分析，判斷出人體病灶的部位、疾病的性質(zhì)和病變的程度，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

1.2 操作步驟

1.2.1 醫(yī)生護士著裝整齊，洗手，戴口罩，戴帽子，檢查指甲。

1.2.2 協(xié)助患者取適當體位，確?；颊呤孢m且可充分暴露疼痛部位。

1.2.3 醫(yī)生用記號筆點點標記扎針位置，每次標記不超過16個點(因為YRX-1A-16型銀質(zhì)針導熱巡檢儀的加熱探頭僅有16個，一次扎針超過16支將無法加熱)。

1.2.4 消毒

護士持無菌持物鉗夾取碘酊棉球采用平行消毒方法消毒扎針位置三遍，酒精棉球脫碘兩次，消毒范圍盡可能的大。平行消毒方法為手術中常用的消毒方法，適用于消毒皮膚范圍較大時，可以更徹底更快速的將大面積的皮膚消毒好。

1.2.5 戴手套，鋪洞巾

根據(jù)患者的扎針范圍選擇使用無菌巾還是洞巾，無菌打開無菌巾包布或洞巾包布，戴手套，取出無菌巾或洞巾，蓋于扎針位置周圍，只暴露標記點即可。

1.2.6 告知醫(yī)生可以開始進行扎針，醫(yī)生戴手套，準備開始扎針；護士一手持無菌紗布塊一手持銀質(zhì)針，告知患者開始扎針請保持放松，將銀質(zhì)針用紗布一一捋過后依次遞于醫(yī)生，扎完后告知患者。

1.2.7 鋪無菌紗布條，保持無菌及保暖，加強銀質(zhì)針加熱效果。

1.2.8 將巡檢儀的探頭依次套于銀質(zhì)針上，套探頭時注意用一手固定銀質(zhì)針一手固定探頭，防止套探頭時銀質(zhì)針移位，加重患者的痛感或造成危險。

1.2.9 脫手套，洗手。

1.2.10 根據(jù)扎針的位置及深淺設定加熱溫度，開始加熱。告知患者加熱的過程中會有輕微的熱脹和疼痛的可能，請患者放松，等加熱溫度穩(wěn)定后開始計時。告知患者共加熱20min，加熱過程中要隨時觀察患者有無刺痛、灼燒感等不適，也可用手指觸摸加熱位置的皮膚，動態(tài)調(diào)整探頭溫度，確保不會燙傷患者。

1.2.11 加熱結(jié)束后，等探頭溫度降至40～50℃時拔出探頭，拔出探頭時注意用一手固定銀質(zhì)針一手持探頭，忌直接牽拉電線。

1.2.12 拿下紗布條，拔出銀質(zhì)針，有無出血均要按壓5-10分鐘，防止有皮下出血及淤青。觀察扎針位置，以連在一起的成片皮膚微紅為宜。

1.2.13 取下洞巾，護士持無菌持物鉗夾取碘酊棉球采用平行形消毒方法消毒扎針位置三遍，酒精棉球脫碘兩次。覆蓋無菌紗布塊，醫(yī)用膠帶固定。囑患者扎針位置3～4天不可碰水。

1.2.14 清點銀質(zhì)針

清水清洗銀質(zhì)針，用紗布依次檢查銀質(zhì)針有無彎曲打折，若有，將其捋直。清洗完畢，將銀質(zhì)針浸泡于75%的酒精中，統(tǒng)一進行高溫壓力蒸汽滅菌。

1.2.15 清理用物，整理床單位。洗手并記錄。

1.3 注意事項

1.3.1 在探頭開始加熱前必須要再次檢查設置溫度是否正確。

1.3.2 儀器使用中，探頭溫度較高，切忌直接用手插拔探頭，以免燙傷皮膚。

1.3.3 在同一個病變區(qū)域通常僅做一次針刺治療。

1.3.4 對頸椎和胸椎病變伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別謹慎，切勿刺傷胸膜或脊髓神經(jīng)。頸椎、胸椎的其他部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌銀質(zhì)針治療。

1.3.5 銀質(zhì)針治療不需用針刺手法產(chǎn)生補瀉作用，也不需用強刺激手法產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因為密集型的針刺方法能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應。

1.3.6 一般針刺2天局部有不適感，少數(shù)可有體溫偏高，這是針后反應，不必處理，會自行緩解。

2 整體護理措施

2.1 心理護理

多數(shù)患者缺乏銀質(zhì)針療法的相關知識，感到恐懼，因此術前應認真做好心理護理，耐心解釋銀質(zhì)針療法的原理、療效及操作過程中可能出現(xiàn)的不適，取得患者的信任與配合。必要時可由心理醫(yī)師配合治療，以達到最佳的治療效果。

2.2 體位護理

根據(jù)病情指導患者擺好體位，如治療頸部，選臥位，讓患者雙手置于床兩側(cè)，抵住額頭使頭略顯前傾位，胸下墊軟枕；治療腰背部，患者多取俯臥位，上肢放于體側(cè)，治療單側(cè)臀部及下肢，多取側(cè)臥位，充分暴露術野，并注意保暖。

2.3 術中護理

操作中應隨時詢問患者的感受，適時給予鼓勵，若患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，胸悶，頭暈，惡心嘔吐等暈針癥狀，立即報告醫(yī)生，停止治療，迅速起針，使患者去枕仰臥，腳部墊高，協(xié)助患者飲溫開水。密切觀察患者術區(qū)皮膚及深部感覺情況，若術區(qū)皮膚有燒灼痛，可將探頭向外拔出少許或下調(diào)巡檢儀加熱溫度；銀質(zhì)針加熱時熱會通過銀質(zhì)針傳至針尖并擴散到周圍軟組織，熱刺激在深部組織的表現(xiàn)為脹痛，此為正?，F(xiàn)象但易導致患者心理緊張，因此術中應密切觀察患者，緩解其緊張情緒。

2.4 術后護理

告知患者術區(qū)皮膚三天內(nèi)不可沾水，傷口愈合速度慢的患者要將時間延長至一周；針眼處瘙癢為正?，F(xiàn)象，不可撓抓，避免感染。保持針眼處皮膚干燥清潔，敷料潮濕隨時更換。術后當天暫停理療。

2.5 健康指導

注意勞動保護，避免過度勞累，預防風寒濕邪侵襲，指導患者正確對待疾病，避免錯誤的檢查和治療。