高富林

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

股骨頸骨折屬于骨科臨床發(fā)生情況相對較高的骨折類型，而我國人口老齡化進(jìn)程的不斷深入也使得骨折疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，老年人或多或少有骨質(zhì)疏松的情況，相對較輕的外在暴力便有可能引發(fā)骨折[1]，且由于此類患者自身機(jī)體免疫功能下降，骨折之后供血血管受到損害并直接對血運(yùn)造成影響，使得骨折愈合難度增加，甚至有部分患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者股骨頭缺血性壞死的情況，不利于患者的健康以及生活舒適體驗(yàn)[2]。對高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)固定治療手段并不能取得令人滿意的效果，這是由于高齡患者屬于相對特殊的群體，傳統(tǒng)內(nèi)固定無論病情控制效果、安全性等都存在局限性。經(jīng)過臨床實(shí)踐探索以及相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容支持，本院近年來嘗試對高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自2016～2019年26例本院確診為股骨頸骨折并擬用全髖關(guān)節(jié)置換手段治療的年齡在60歲以上患者群體臨床數(shù)據(jù)。患者中男性7例，女性19例；年齡在61～88歲，平均為（73.4±2.2）歲。導(dǎo)致患者受傷原因包括如下：車禍傷、砸傷、跌傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器諸如心、腎、肝等功能障礙；②意識模糊或者有交流障礙情況。

1.2 治療方法

患者在入院并確診病情后立即進(jìn)行皮牽引、骨牽引治療，在進(jìn)行手術(shù)治療操作前確保各項(xiàng)指標(biāo)完成檢查且無手術(shù)相關(guān)禁忌證，對于合并有內(nèi)科老年慢性病患者要強(qiáng)化對基礎(chǔ)病的對癥治療，等整體生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后再擇期手術(shù)[3]。

所有患者均應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾處理，選擇改良外側(cè)入路方式，起點(diǎn)為髂后上棘前方6～7 cm，向前下繞大粗隆前緣并順著股骨逐漸往下延伸，長度約為15 cm，依次將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開后電凝止血。從下到上將闊筋膜、闊筋膜張肌切開，對臀中肌還有臀小肌后緣鈍性分開后往前牽開，選擇轉(zhuǎn)子窩位置將相關(guān)外旋肌群附著點(diǎn)切開，切斷部分的股方肌并顯露關(guān)節(jié)囊，切除。將股骨頭取出并檢測直徑，在小轉(zhuǎn)子上面15 mm位置完成截骨，將參與的關(guān)節(jié)囊還有關(guān)節(jié)盂緣切除，清理圓韌帶，對髖臼軟骨用髖臼銼銼除直到軟骨下骨質(zhì)，測量后選擇對應(yīng)的髖臼假體放入，完成股骨頭置入后檢查各個(gè)方向的活動，確認(rèn)無脫位以及松緊適當(dāng)，對切口用生理鹽水沖洗，放置一次性腹腔引流管，縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者接受手術(shù)治療前以及術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用Harris對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，其中疼痛感占據(jù)44分，功能占據(jù)47分，畸形占據(jù)4分，關(guān)節(jié)活動占據(jù)5分，總分為100分，評價(jià)分?jǐn)?shù)越高則提示患者的病癥影響越輕微[5]。

對患者術(shù)后進(jìn)行平均3個(gè)月時(shí)間隨訪并觀察其各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（±s）與（%）表示，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療時(shí)間平均為（86.2±6.3）min，術(shù)中平均出血量為（248.5±24.3）mL，術(shù)后平均引流量為（334.6±32.6）mL，平均住院時(shí)間為（27.9±8.5）d。

術(shù)前患者Harris評分平均為（72.1±9.2）分，術(shù)后3個(gè)月平均Harris評分為（91.1±9.2）分。

術(shù)后對患者進(jìn)行平均3個(gè)月時(shí)間的隨訪，其中僅1例患者出現(xiàn)傷口脂肪液化并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后病情得到控制。

3 討論

股骨頸骨折是中老年群體當(dāng)中的常見骨折疾病，其偏高的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松之間存在著密切聯(lián)系，而人口老齡化的深入導(dǎo)致該病的發(fā)生率有不斷上升的發(fā)展，更引起人們注意的是其具有年輕化趨勢。老年股骨頸骨折患者由于身體機(jī)能的下降和衰退，加上機(jī)體反應(yīng)速度大不如前，穩(wěn)定程度偏差，無論是外在暴力沖擊或者跌倒等都是導(dǎo)致其骨折的重要因素，骨折后患者會有劇烈的自覺疼痛感且活動受到明顯限制，不利于健康以及正常生活[6]。

以往對股骨頸骨折老年患者主要通過手術(shù)方案進(jìn)行治療，雖然能夠一定程度改善患者的臨床癥狀并緩解痛苦，但是手術(shù)治療的適用范圍還是存在一定的局限性，且患者完成手術(shù)后也會因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致出現(xiàn)股骨頸陳舊性骨折，導(dǎo)致愈合出現(xiàn)困難，難以達(dá)到理想的治療效果。近年來全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在股骨頸骨折中得到了廣泛應(yīng)用，且對病情的控制改善效果得到了臨床的驗(yàn)證。在本次研究中接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等均令人滿意，說明該治療方法能夠保持在短時(shí)間內(nèi)下床活動，臥床時(shí)間的縮短避免出現(xiàn)骨折畸形愈合或者延遲愈合的情況發(fā)生，緩解患者的疼痛感，且該手術(shù)更有利于為患者進(jìn)行股骨頭置換的操作，即使患者自身合并有諸如糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，也能夠在麻醉配合之下繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)操作，不會出現(xiàn)患者難以承受的情況，本院所用生物型假體和人體之間的相容性極高，在應(yīng)用后不會誘發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療操作相對簡便，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，從數(shù)據(jù)可知術(shù)后安全性令人滿意，同時(shí)還能夠顯著提升骨折的愈合效果，盡量保持患者的全髖關(guān)節(jié)功能，利于術(shù)后的活動和康復(fù)鍛煉。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療能夠在合理的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，對患者機(jī)體侵襲程度可有效控制，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，無論是康復(fù)還是舒適體驗(yàn)性均有值得推廣的優(yōu)勢。