羊水栓塞患者的護(hù)理

王仁霞，朱國彥，陳 敏

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

羊水栓塞是指在分娩的過程中羊水突然進(jìn)入到母體血循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)肺栓塞、休克等嚴(yán)重癥狀[1]；具有起病突然、病情兇險等特點，不及時有效治療、護(hù)理會導(dǎo)致死亡；羊水栓塞導(dǎo)致足月分娩產(chǎn)婦死亡率在70%～80%[2]；也可能發(fā)生在妊娠早期與中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)之中，程度會相對緩和，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的幾率較小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選定羊水栓塞患者10 例（2018 年1 月～2019 年12月期間）。

10例羊水栓塞患者之中，發(fā)病年齡區(qū)域處于22～40歲之間，平均數(shù)值：32.22±5.12歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎產(chǎn)婦；（2）存在不同程度下寒戰(zhàn)、發(fā)冷、呼吸困難、陰道活動性出血且不凝血，出血量在1500～4200ml之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病史；（2）凝血功能性障礙。

1.2 方法

對所有患者實施全面性護(hù)理干預(yù)。

具體操作：（1）發(fā)生休克之后要保持頭與軀干高位，可適當(dāng)抬高角度在20～30之間，而下肢則抬高角度在15～20°之間，給患者蓋被褥，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在20℃，必要的時候可以給予熱水袋進(jìn)行加溫[3]；（2）吸入高流量氧氣，特殊情況下氣管切開，確保氧氣供給，出現(xiàn)心衰與肺水腫則在吸氧過程中加50%酒精濕化；（3）記錄與監(jiān)測病情變化，及時甄別患者羊水栓塞出現(xiàn)的原因，對已經(jīng)出現(xiàn)的臨床癥狀對癥處理；（4）確保搶救室內(nèi)的急救藥物與相關(guān)醫(yī)療器械完好，快速建立3條靜脈通道，對于嚴(yán)重病情且靜脈穿刺困難的患者要建立中心靜脈通路；（5）采集各種生化標(biāo)本予以相關(guān)臨床檢查，采集操作盡量一次成功，并加快檢查結(jié)果判定速度[5]；（6）需要輸血的患者嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時實施新鮮血液輸注的方式對輸血速度調(diào)節(jié)，在輸血過程中還要檢測患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)情況；（7）對患者陰道出血量與其凝固情況觀察，若患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)則做好切口護(hù)理，避免滲血出現(xiàn)，同時按照無菌操作實施導(dǎo)尿管留置，避免感染發(fā)生。（8）患者產(chǎn)褥期間做好心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，避免其產(chǎn)生心理壓力，讓患者了解情緒與康復(fù)之間的關(guān)系，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，多與患者交流，注重主訴；做好防感染工作，對會陰部位護(hù)理，觀察體溫與惡露情況；制定合理膳食計劃，確保營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)（護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率），涉及類型資料采用專業(yè)性檢驗方式（T檢驗（計量）與卡方檢驗（計數(shù)））進(jìn)行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結(jié) 果

10例羊水栓塞患者經(jīng)全面性護(hù)理之后，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且沒有患者死亡。

3 討 論

羊水栓塞屬于十分嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥類型，具有發(fā)病急、病情兇險、死亡率高等特點；搶救羊水栓塞的同時，還需要注意以下幾點：（1）避免羊水栓塞的誘發(fā)因素，盡量避免由于人為因素而引發(fā)的羊水栓塞，比如：不恰當(dāng)宮腔操作與使用縮宮素等；（2）提前準(zhǔn)備好各種急救醫(yī)療用品，盡早吸氧，開放2條或以上靜脈通道，按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行搶救操作；（3）搶救過程中觀察生命體征與中心靜脈壓，同時注意使用宮縮素藥物之后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)；（4）多科室協(xié)同搶救，組建搶救小組，主要涉及科室：麻醉科、急診科與心血管科等；（5）一旦發(fā)生羊水栓塞彌散性血管內(nèi)部凝血情況，則需要對呼吸困難癥狀進(jìn)行積極糾正，采用對應(yīng)藥物幫助解除血管及其支氣管痙攣癥狀，及時將血容量進(jìn)行補充，維持患者血液循環(huán)，避免患者發(fā)生酸中毒情況；盡量讓患者終止妊娠，對于不成熟陰道分娩條件患者要術(shù)前準(zhǔn)備好做剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；（6）對患者病情變化進(jìn)行觀察，出現(xiàn)與出血不相符所致休克癥狀要盡快搶救；（7）做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)焦慮與抑郁等不良情緒。

對于ICU產(chǎn)科危重患者需要進(jìn)行全面的護(hù)理交接工作：確定患者信息與告知病房護(hù)理人員其需要進(jìn)行的特殊化護(hù)理操作，為患者準(zhǔn)備好對應(yīng)床位與醫(yī)療設(shè)備，護(hù)理交接要遵循安全性原則，且交接內(nèi)容要全面、具體且準(zhǔn)確，交接過程要注重關(guān)心與尊重患者，依據(jù)患者病情給予吸氧等對應(yīng)治療措施；與此同時，對于產(chǎn)科危重患者病情、預(yù)后都要進(jìn)行客觀性的判斷與系統(tǒng)化的評估，結(jié)合患者病史分析患者產(chǎn)后可能會誘發(fā)的其他并發(fā)癥因素，對患者各個系統(tǒng)與營養(yǎng)代謝情況進(jìn)行分析，并評估患者應(yīng)用特殊藥物之后會存在的潛在并發(fā)癥情況；提前給予患者實施具有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時給予醫(yī)生并進(jìn)行對應(yīng)處理；除此之外，增加巡房次數(shù)，對觀察患者各項指標(biāo)變化，分析護(hù)理措施實施后問題與所達(dá)到的目標(biāo)情況。組建危重管理小組，對小組成員進(jìn)行定期急救知識培訓(xùn)，要求其熟練掌握急救操作儀器流程；與醫(yī)生密切配合，護(hù)理工作實施三級全程監(jiān)控。

結(jié)合數(shù)據(jù)：10例羊水栓塞患者經(jīng)全面性護(hù)理之后，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且沒有患者死亡；由此可見，羊水栓塞患者實施全面性護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，可避免患者死亡。