室間隔缺損的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析

常雪

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院），新疆 烏魯木齊）

0 引言

室間隔缺損在臨床上較為常見，是一種先天性心臟病，其可以單獨(dú)存在，也可以合并多種復(fù)雜急性，單純的室間隔缺損的預(yù)后狀況較好，但是合并復(fù)雜急性患者的預(yù)后狀況比較差。因此，盡早采取有效的診斷措施對(duì)患者進(jìn)行治療有重要的作用[1-2]。臨床上主要通過心血管造影進(jìn)行診斷，該檢查方式對(duì)患者會(huì)造成一定創(chuàng)傷，檢查的效果不是很理想。隨著超聲檢查的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖在臨床上的應(yīng)用也在不斷增加[3]。本研究主要探究室間隔缺損的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究50例研究對(duì)象均來自我院2016年4月到2019年9月收治的室間隔缺損患者，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行診斷。其中男性31例，女性19例；年齡32 d至19歲，平均（4.29±2.79）歲。50例患者均經(jīng)過MR、CT、心血管造影或者手術(shù)等方式診斷確診為室間隔缺損?；颊邔?duì)研究知情，同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過本院病理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用GE VividE9彩色超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行診斷?；颊呷∑脚P位或者左側(cè)臥位，將檢查探頭的頻率設(shè)置為3 MHz，對(duì)患者的心尖四腔和五腔、左室長(zhǎng)軸、劍突下、胸骨旁大動(dòng)脈短軸以及胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸等進(jìn)行檢查，主要觀察患者心臟內(nèi)各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)、肺動(dòng)脈的融合程度、肺動(dòng)脈血供來源以及肺動(dòng)脈內(nèi)徑。

2 結(jié)果

2.1 心臟位置和大動(dòng)脈關(guān)系

對(duì)50例患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示所有患者當(dāng)中1例為矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，1例為中位心，1例為單發(fā)右位心合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，4例為右室雙出口，其余患者為心臟位置正常，其主動(dòng)脈略微向右前移動(dòng)，大動(dòng)脈關(guān)系和正常人差異不大。

2.2 心內(nèi)畸形檢查情況

超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示所有的患者均有不同程度的右心增大，且程度都較高，右心室豐厚，并且少數(shù)患者存在左心增大。室間隔缺損主要位于膜周，缺損的距離比較大。并且患者主動(dòng)脈增厚，大部分主動(dòng)面位于室間隔缺損部位。超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的檢查正確率高，為100%。

2.3 肺動(dòng)脈的發(fā)育狀況以及閉鎖狀況

超聲心動(dòng)圖對(duì)50例室間隔缺損患者的檢出例數(shù)為47例，檢出率為94.00%（47/50）。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，29例患者為單純的室間缺損；7例患者為合并心內(nèi)畸形有法洛四聯(lián)癥；4例患者右心室雙出口；1例為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；5例為左心室發(fā)育不良綜合征；1例為主動(dòng)脈弓離斷。

3 討論

對(duì)于單純的先天性心臟病，常規(guī)的檢查方式可以有效幫助確診，及時(shí)進(jìn)行治療，但是對(duì)于復(fù)雜的先天性心臟病，目前我國(guó)的檢查技術(shù)以及治療的方式與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，差距較遠(yuǎn)。要提高對(duì)復(fù)雜心臟病的檢查效果，明確病變的類型和性質(zhì)，需要采用有效的檢查方式[4]。室間隔缺損是一種復(fù)雜的先天性心臟病，一般在基層醫(yī)院無法進(jìn)行檢查和治療。該疾病主要是由于患者的胚胎期心室間隔發(fā)育不完善，導(dǎo)致左右心室之間的通道出現(xiàn)異常，在心室水平產(chǎn)生分流[5]。室間隔缺損的程度、范圍不同以及肺動(dòng)脈大小不一、引發(fā)疾病的原因多樣等，導(dǎo)致檢查具有一定的困難[6]。

本研究主要探討室間隔缺損的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)50例肺動(dòng)脈閉鎖合并房室間隔缺損患者的檢出例數(shù)為47例，檢出率為94.00%，檢出的準(zhǔn)確率較高。超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)切面的檢查，可以有效地提高檢查的準(zhǔn)確率。高位胸骨旁切面觀是檢查室間隔缺損的重要切點(diǎn)。由于很多該疾病患者的肺動(dòng)脈發(fā)育不良，所以對(duì)常規(guī)的胸骨旁切面觀進(jìn)行檢查對(duì)肺動(dòng)脈的檢查效果不佳，通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查可能只能夠在原肺動(dòng)脈位置見到條索狀回聲[7]。高位胸骨旁切面觀可以結(jié)合彩色多普勒對(duì)肺血的來源進(jìn)行探查，觀察到左右肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及融合的狀況。在檢查的過程當(dāng)中，各個(gè)患者的閉鎖程度或者水平不同，所以超聲心動(dòng)圖檢查的表現(xiàn)也有很大不同。檢查是一般可以探查到主肺動(dòng)脈發(fā)育不全。對(duì)于大動(dòng)脈關(guān)系正常的患者，通過胸骨旁的大動(dòng)脈短軸觀可以觀察到升主動(dòng)脈增寬，并且肺主動(dòng)脈位于其左側(cè)[8-9]。對(duì)于大主動(dòng)脈關(guān)系異常的患者，通過高位胸骨旁切面觀可以觀察到主肺動(dòng)脈發(fā)育不良。由于主肺動(dòng)脈近端由于閉鎖或者周圍的組織沒有辦法區(qū)分，所以通常只能夠觀察到較短的主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端。彩色多普勒檢查可以觀察到在主肺動(dòng)脈近端沒有明顯的血流信號(hào)，但是在左右肺動(dòng)脈內(nèi)以及主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端可以觀察到血流信號(hào)[10]。

室間隔缺損通常采用多個(gè)切面進(jìn)行檢查，能夠有效避免誤診和漏診。

（1）四腔心切面：對(duì)于先天性心臟病的檢查，四腔心切面一般是比較重要的一個(gè)切面，能夠幫助排除大部分的先天性心臟病。在檢查的時(shí)候，能夠明確缺損的部位。但是該切面不能夠顯示大動(dòng)脈水平異常，比如大血管轉(zhuǎn)位以及右心室雙出口等畸形，容易出現(xiàn)漏診[11]。

（2）心底短軸切面：該切面檢查對(duì)室間隔缺損的分型能夠更加具體，同時(shí)在檢查的過程當(dāng)中可以觀察到主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的走形關(guān)系。但是對(duì)于某些患者，特別是胎兒的診斷，由于患者在宮內(nèi)的體位不固定，短軸切面比較難以獲得[12]。

（3）心室流出道切面：這個(gè)切面可以有效診斷室間隔缺損以及大動(dòng)脈急性，對(duì)左右心室的流出道、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的瓣膜以及位置關(guān)系可以有效地進(jìn)行直觀性的觀察。

室間隔缺損的肺循環(huán)血液可以來自動(dòng)脈導(dǎo)管以及不同的體循環(huán)側(cè)肢動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的位置和起始部位進(jìn)行了解十分重要。如果主肺動(dòng)脈和側(cè)肢動(dòng)脈的起源部位變異比較大，可以為主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈以及頭臂動(dòng)脈的分支。不能夠根據(jù)其實(shí)部位、血流類型等對(duì)側(cè)支動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行區(qū)分。在某些病例當(dāng)中，側(cè)支血管起源部位和未閉動(dòng)脈導(dǎo)管相似，那么檢查的時(shí)候要注意縱膈肺動(dòng)脈的血流方向，可以為檢查提供重要的線索[13]。

超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)患者不會(huì)造成損傷和痛苦，并且費(fèi)用比較低，可以多次進(jìn)行探查。肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損一般合并復(fù)雜的心血管畸形，在檢查的過程中要注意對(duì)肺動(dòng)脈閉鎖的詳細(xì)情況以及左右肺動(dòng)脈是否出現(xiàn)融合、肺血流的來源以及血管和右心室的發(fā)育狀況等進(jìn)行反復(fù)的觀察，為疾病的診斷提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，有效提高患者的檢出率，提高患者的治療效果，改善預(yù)后[14]。

綜上所述，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損患者的檢查準(zhǔn)確性較高，具有很高的診斷價(jià)值，應(yīng)用前景比較廣泛，值得推廣。