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      改良動脈優(yōu)先入路腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的護理體會

      2020-12-23 22:43:40高文秀
      關(guān)鍵詞:膽漏入路優(yōu)先

      高文秀

      (沂水縣人民醫(yī)院,山東 沂水 276400)

      胰十二指腸切除術(shù)(Pancreatoduodenectomy,PD)是常用的治療胰、十二指腸惡性病變的方法,雖然療效確切,但是具有操作復(fù)雜、難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)因為具有較好的有效性和安全性,已經(jīng)成為當前治療壺腹周圍癌和胰頭癌的唯一有效措施。而動脈優(yōu)先入路PD術(shù)主要指的是在術(shù)前為了判斷是否可以切除腫瘤而運用的優(yōu)先對胰腺周圍動脈進行控制的一種手術(shù)方法[1]。本文對改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)的護理體會進行了總結(jié),現(xiàn)報道如下。

      1 資料和方法

      1.1一般資料 選擇2018年2月—2019年2月本院收治的46例胰十二指腸癌患者,其中男31例,女15例;年齡45~70(51.3±8.5)歲;類型:胰頭癌27例,膽總管下端腺癌12例,十二指腸腺癌7例。

      1.2方法 46例患者均行改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)。護理方法:(1)心理干預(yù)。責任護士要主動與患者進行溝通和交流,耐心傾聽患者主訴,對患者內(nèi)心的真實想法進行了解,再結(jié)合患者的實際病情,給予患者針對性的心理干預(yù)和疏導(dǎo),指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒,消除內(nèi)心的恐慌和疑慮,并用簡單易懂的語言,給患者講解疾病知識,使患者了解手術(shù)的安全性和有效性,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。(2)術(shù)中護理。①體位管理:患者取平臥位,外展雙側(cè)腿板呈大字位,分開雙腿40°~50°,避免外展過度對內(nèi)收肌造成損傷,然后運用約束帶固定軀干,并且將一個薄海綿墊墊在約束帶下;②觀察氣腹:密切關(guān)注PCO2分壓和血氧飽和度的變化,警惕發(fā)生皮下氣腫和CO2蓄積,關(guān)注氣腹壓力和進氣速率,維持氣腹壓力在10~15 mmHg,先低流量,避免突然升高腹壓,充氣到設(shè)定值后再改為中流量;③低溫防護:入室前,運用繭對流變暖系統(tǒng)預(yù)加溫床單,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為26℃,術(shù)中運用呼吸道熱交換器,避免溫度從呼吸道丟失,運用保暖墊包裹患者的四肢和頭頸部,并且加熱液體至36.5℃~37℃后再輸入。(3)術(shù)后護理。①引流管護理:所有留置管道均做好標識,包括留置時間、外露長度以及管道名稱等,妥善固定管道,避免彎曲、打折或脫落,使引流管保持通暢,并且定時對管道進行捏擠,避免發(fā)生堵管。同時,運用簡單易懂的語言給患者及家屬講解引流管的注意事項,尤其是下床活動時,應(yīng)該妥善固定,對引流液的性狀、量以及顏色等進行觀察記錄,更換引流袋時要堅持無菌原則;②疼痛管理:根據(jù)患者的疼痛程度,選擇合適的鎮(zhèn)痛方式,指導(dǎo)患者及家屬正確運用自控鎮(zhèn)痛泵。對于疼痛評分持續(xù)>5分,且自控鎮(zhèn)痛泵效果較差的患者,應(yīng)該嚴格按照醫(yī)囑要求給予鎮(zhèn)痛藥物治療,并且用藥后30 min內(nèi)對患者的反應(yīng)進行觀察,評價鎮(zhèn)痛效果。(4)預(yù)防并發(fā)癥。①膽漏:如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及腹脹等癥狀,且腹腔引流管引流出膽汁樣液體,應(yīng)該警惕為膽漏,及時告知醫(yī)生,對患者進行持續(xù)腹腔沖洗;②術(shù)后出血:密切監(jiān)測患者的生命體征,注意引流液的性狀和顏色,并且及時檢查凝血功能和血常規(guī),一旦發(fā)現(xiàn)出血征象,應(yīng)該配合醫(yī)生處理;③腹腔感染:如果患者的腹腔引流液細菌培養(yǎng)呈陽性或腹腔引流出膿性液體,且患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)該考慮為腹腔感染,嚴格按照醫(yī)囑要求,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素,對患者進行抗感染治療。

      1.3指標評定 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹腔感染、術(shù)后出血以及膽漏等;疼痛情況:運用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行評價,總分為10分,得分越高,說明疼痛越嚴重;情緒狀況:運用焦慮自評量表(SAS)評價。

      2 結(jié)果

      2.1術(shù)后并發(fā)癥情況 46例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后發(fā)生膽漏3例,腹腔感染2例,出血1例,發(fā)生率為13%。

      2.2疼痛及情緒狀況 術(shù)后VAS評分為(1.1±0.2)分。SAS評分:術(shù)前為(41.8±5.3)分,術(shù)后為(30.2±4.5),手術(shù)前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

      3 討論

      與傳統(tǒng)動脈入路LPD術(shù)相比較,改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)具有以下優(yōu)點:①根據(jù)腸系膜上動脈對是否可以切除腫瘤進行判斷,優(yōu)先解剖和游離腸系膜上動脈;②在離斷胰頸前,及時發(fā)現(xiàn)腸系膜上腹腔干動脈被腫瘤侵犯的情況,提高切除率;③在離斷胰腺前,徹底離斷胰頭區(qū)供血,使門靜脈系統(tǒng)主干的阻斷帶得以保留,可以對靜脈血管進行控制,減少術(shù)中出血量,還能避免清理手術(shù)野和反復(fù)止血,使手術(shù)時間縮短[2]。有研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后疾病恢復(fù)與護理干預(yù)密切相關(guān),并且優(yōu)質(zhì)有效的護理服務(wù)能夠使恢復(fù)加快,對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。綜合護理作為現(xiàn)代化的一種護理模式,通過給予患者良好的心理疏導(dǎo)和安慰,能夠改善患者不良情緒,使患者正確認識自身疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療依從性[3]。同時,在綜合護理中,加強術(shù)中護理配合,能夠及時掌握患者病情變化,有助于手術(shù)的順利進行;術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化,重視并發(fā)癥預(yù)防,可以減少術(shù)后并發(fā)癥,確保手術(shù)效果[4]。

      綜上所述,在改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)中,運用綜合護理干預(yù)不僅可以減輕患者疼痛,還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者康復(fù),值得推廣。

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