肝內(nèi)膽汁淤積是導(dǎo)致患者妊娠期出現(xiàn)黃疸的最常見的原因之一，造成患者妊娠期黃疸的原因還有病毒性肝炎，病毒性肝炎也是最常見的因素。肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制有很多，主要原因尚不明確，治療的主要方式是以緩解患者的癥狀為主。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥即產(chǎn)科膽汁淤積癥，發(fā)病機(jī)制有很多，主要原因尚不明確，沒有單獨(dú)的病因能夠解釋發(fā)病機(jī)制。本文就妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制及治療做出探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病機(jī)制

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病因素主要有激素、遺傳、環(huán)境和免疫這4 大種類。

1.1 激素因素

（1）雌性素：妊娠中晚期是雌激素進(jìn)行合成的主要時(shí)期，雌激素的水平的穩(wěn)定性是患者發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的重要因素。其中，雌激素導(dǎo)致妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生的主要原因?yàn)椋孩俅萍に丶铀俸铣闪烁渭?xì)胞丙氨酸和低密度脂蛋白受體，從而影響患者的膽汁代謝水平，進(jìn)而造成患者體內(nèi)膽汁淤積。②雌激素能夠減少Na+依賴性膽汁酸攝取，也抑制了孕酮X 受體等反式因子和轉(zhuǎn)運(yùn)體基因的表達(dá)，從而導(dǎo)致膽汁酸的轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致患者膽汁淤積。③雌激素能夠降低鈉離子、鉀離子及ATP 酶的活性，減少對肝細(xì)胞的膽汁注入量，從而造成患者膽汁淤積。

（2）孕激素：有學(xué)者的研究證實(shí)，肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率跟孕激素有一定的聯(lián)系，孕激素是通過對膽汁酸的排泄造成影響，導(dǎo)致患者形成膽汁淤積。

1.2 遺傳因素

肝內(nèi)膽汁淤積癥具有一定的遺傳性，且容易復(fù)發(fā)，一般來說膽汁淤積癥孕婦的女兒在妊娠時(shí)的發(fā)病幾率高達(dá)50%。

1.3 環(huán)境因素

當(dāng)人體中缺乏微量元素的情況較為嚴(yán)重時(shí)容易引起妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生。一般來說，肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的血清硒濃度和谷胱甘肽過氧化物酶活性較低，環(huán)境因素與肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)聯(lián)沒有直接的關(guān)系，但經(jīng)研究證實(shí)肝內(nèi)膽汁淤積癥在夏季時(shí)發(fā)病率相對較高。

1.4 免疫因素

患有肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的T 淋巴細(xì)胞與常人存在一定的差異，且T 淋巴細(xì)胞TH1型細(xì)胞因子比TH2型細(xì)胞因子所占比重較大，淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化數(shù)目和效率存在明顯的降低，導(dǎo)致整體抗體水平有所下降，從而引起免疫系統(tǒng)失衡，而后導(dǎo)致妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生。

2 臨床表現(xiàn)

（1）肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要癥狀為妊娠瘙癢，妊娠瘙癢主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的膽汁淤積，膽鹽沉積于皮膚內(nèi)從而刺激患者的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致妊娠瘙癢。大部分分娩完成之后產(chǎn)婦的妊娠瘙癢會在2 d 之內(nèi)消失，但是也有極少數(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周以后才能恢復(fù)。

（2）存在少部分的產(chǎn)婦會出現(xiàn)黃疸，但這種癥狀較輕，患者在黃疸期間會出現(xiàn)糞便顏色變淺、小便顏色加深的情況。

（3）肝臟會出現(xiàn)輕度的腫脹，患者并不會感受到壓痛。

（4）患者通常會出現(xiàn)食欲不振、輕微的厭油及輕微嘔吐等癥狀。

3 治療

治療主要以降膽汁酸、護(hù)肝為主。其中熊去氧膽酸是常用的治療藥物，能夠讓雌激素的代謝產(chǎn)物滅活，熊去氧膽酸主要是用于防治雌激素所引起的膽汁淤積，熊去氧膽酸能夠有效降低膽汁酸水平，緩解患者的瘙癢，恢復(fù)患者受損的肝臟功能。地塞米松是通過抑制雌激素的生成來對肝內(nèi)膽汁淤積癥進(jìn)行治療，地塞米松還能夠緩解小血管痙攣、并降低周圍血管的阻力，并對患者的肝功能進(jìn)行恢復(fù)，從而緩解患者的癥狀，對患者起到治療的作用。

4 小結(jié)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積是妊娠中晚期一種常見的并發(fā)癥，肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要癥狀為妊娠瘙癢，存在少部分的產(chǎn)婦會出現(xiàn)黃疸，患者通常會出現(xiàn)食欲不振和肝臟輕度腫脹等癥狀。臨床上通常用熊去氧膽酸和地塞米松等藥物對患者的肝功能進(jìn)行控制治療，從而緩解患者的癥狀。