余彬

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

功能性消化不良是臨床常見的一種胃腸疾病，它雖然不會對患者生命安全造成威脅，但長期得不到有效的治療，也會對患者的生活質(zhì)量帶來較大影響，給患者自身以及家庭帶來困擾，因此，找出合理有效的治療方式顯得尤為重要。本文針對功能性消化不良患者采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，并分析其療效。

1 與質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)的功能性消化不良發(fā)病機(jī)制

1.1 功能性消化不良與胃酸分泌

有學(xué)者指出功能性消化不良的主要病理機(jī)制就是由于胃酸分泌出現(xiàn)異常或出現(xiàn)酸暴露，但其作用機(jī)制還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的說明，也有學(xué)者用大鼠進(jìn)行試驗(yàn)，將鹽酸注入大鼠的十二指腸內(nèi)，使其發(fā)生酸化，從而使得大鼠的胃敏感性增強(qiáng)，造成腹脹現(xiàn)象，減少其進(jìn)食量，認(rèn)為主要是與大鼠體內(nèi)的某些受體有關(guān)，通過測量胃的pH 值發(fā)現(xiàn)，造成功能性消化不良者每天進(jìn)食后其體內(nèi)的酸暴露有明顯增加，并且酸暴露的時(shí)間越長，其消化不良癥狀也就越明顯，反之，則癥狀較輕微，這些證明顯示患有功能性消化不良的患者體內(nèi)的胃酸相對較多，但是也有研究發(fā)現(xiàn)患有功能性消化不良的患者其體內(nèi)的胃酸與常人相差不多，或者是胃酸水平還比常人要低，因此功能性消化不良的致病因素較多，還尚不確定[1]。

1.2 幽門螺桿菌感染

我國有資料報(bào)道，功能性消化不良的患者感染幽門螺桿菌概率較高，相較于常人，其感染率高達(dá)67.3%，而且被感染幽門螺桿菌后，還容易引發(fā)上消化道疾病，產(chǎn)生惡心嘔吐或腹痛等現(xiàn)象，使得功能性消化不良患者獲得的治療效果不明顯[2]。在王衛(wèi)中[3]報(bào)道中顯示，功能性消化不良的患者在感染幽門螺桿菌后，患者的胃中會聚集大量的黏膜淋巴結(jié)肥大細(xì)胞，使得患者的黏膜產(chǎn)生炎癥，并發(fā)生水腫現(xiàn)象，出現(xiàn)胃脹氣、消化不良等癥狀，幽門螺桿菌對患者的胃黏膜能夠造成較大的損害，并抑制機(jī)體內(nèi)正常激素的分泌，也正是由于體內(nèi)正常激素分泌受到限制，使得患者極易導(dǎo)致各種負(fù)面情緒或心理障礙等，而且患者在接受幽門螺桿菌的治療后，再檢測患者的胃蛋白原，能夠有效改善患者的胃炎癥現(xiàn)象，并減少萎縮程度。

2 質(zhì)子泵抑制劑抑酸與功能性消化不良的治療

2.1 質(zhì)子泵抑制劑抑酸與羅馬分型

羅馬分型作為腸道疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良屬于羅馬Ⅲ，有包括上腹痛綜合征與餐后不適綜合征，有報(bào)道中通過對功能性消化不良患者采用質(zhì)子泵抑制劑、消化酶或促胃腸動力等藥物進(jìn)行治療，其試驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑藥物治療的患者，其腹痛癥狀及其燒灼感和反酸現(xiàn)象都有明顯的改善，其治療效果相較于經(jīng)胃腸動力藥物和消化酶治療的患者更加顯著，也說明功能性消化不良患者的腹痛癥狀可以通過質(zhì)子泵抑制劑藥物進(jìn)行治療，并且能夠取得較好的治療效果，而對于餐后不適癥狀的治療效果還不夠明顯[4]。也有資料對功能性消化不良患者采用質(zhì)子泵抑制劑抑酸和促胃腸動力藥物進(jìn)行治療，但兩種藥物對功能性消化不良患者治療所取得的效果相差不大，而對患者進(jìn)行胃部造影和激素檢驗(yàn)中顯示，腹痛綜合征患者的胃動力參數(shù)和激素分泌現(xiàn)象相較于餐后不適綜合征患者相差不大，因此，并不能證明餐后不適綜合征患者的癥狀是由于胃腸動力障礙所導(dǎo)致，也并不能說明腹痛綜合征患者的癥狀是由于胃酸分泌出現(xiàn)異?，F(xiàn)象而致[5]。

2.2 質(zhì)子泵抑制劑藥物劑量與療程

臨床上針對功能性消化不良患者常采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，這種治療方式也得到國內(nèi)外的重視，隨著功能性消化不良患者的增加，對質(zhì)子泵抑制劑的使用也越來越多，這也給相關(guān)機(jī)構(gòu)帶來了較大的難題，首先就是醫(yī)療成本，有醫(yī)院為減少質(zhì)子泵抑制劑的使用成本，就減少藥物的用量，其次是藥物治療后存在的不良反應(yīng)，對患者造成傷害，也使得醫(yī)院減少對質(zhì)子泵抑制劑的用量，有研究顯示，在對功能性消化不良患者的治療中將20 mg 劑量的治療藥物減少至10 mg，經(jīng)過10 mg 較低劑量藥物的治療后，功能性消化不良患者的臨床癥狀有明顯的改善，表明對于功能性消化不良患者的治療應(yīng)用低劑量藥物也能達(dá)到治療的目的，但是其治療效果與20 mg 常規(guī)劑量治療的患者效果相當(dāng)[6]。

3 質(zhì)子泵抑制劑抗幽門螺桿菌與功能性消化不良治療

功能性消化不良患者的病因與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，而治療幽門螺桿菌感染的首選藥物是質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效控制感染而備受關(guān)注，有研究也證實(shí)，功能性消化不良患者在根治幽門螺桿菌感染后，能夠有效改善患者的幽門螺桿菌陽性癥狀，因此，功能性消化不良患者在進(jìn)行檢查前，先對患者的幽門螺桿菌感染情況進(jìn)行檢查，若無感染現(xiàn)象，便可直接進(jìn)入治療階段，若發(fā)生感染，應(yīng)立即采取治療措施將幽門螺桿菌感染進(jìn)行根除，而且患者治療后，能夠顯著改善體內(nèi)胃腸道相關(guān)指標(biāo)和萎縮現(xiàn)象[7]。在張毅等研究中對功能性消化不良患者分別使用60 mg 蘭索拉唑、500 mg 克拉霉素、1 g 阿莫西林與30 mg蘭索拉唑、500 mg 克拉霉素、400 mg 甲硝唑進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療后，后者的治療效果更佳，可有效根除幽門螺桿菌，但是功能性消化不良患者治療前是否應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，對于影響根除幽門螺桿菌的治療還沒有明確說明[8]。

4 結(jié)語

由于功能性消化不良這種疾病具有異質(zhì)性，使得其發(fā)病機(jī)制不僅僅是由于幽門螺桿菌感染或胃酸出現(xiàn)異常所導(dǎo)致，還與其他較多機(jī)制有關(guān)，在功能性消化不良患者的治療中，不同質(zhì)子泵抑制劑藥物的使用劑量和治療療程目前還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，因此還有待繼續(xù)探究，還需要找出治療功能性消化不良的質(zhì)子泵抑制劑的最佳使用方案，在治療功能性消化不良這種疾病的道路上還要不斷努力。