旋菲，朱耀舉，旋靜，張文龍，孫牧，陳永亮，丁慶剛

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春；2.吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春；5.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林；6.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長(zhǎng)春）

1 病因病機(jī)

1.1 腸覃的病因

本病病因多歸于外感、內(nèi)傷和不內(nèi)外因的三因發(fā)病，其發(fā)病取決于機(jī)體防衛(wèi)功能和外來(lái)邪氣的強(qiáng)弱。本病發(fā)病主要病因與感受外邪、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、正氣虧虛、濕毒蘊(yùn)結(jié)有關(guān)。發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮、（或）肛緣至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤我們把它定義為大腸癌，其中包括結(jié)腸癌和直腸癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)我們一般把其歸結(jié)為中醫(yī)的“腸覃”范疇，它主要的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)、腹瀉等，其基本病機(jī)是正氣虛損、邪毒入侵，其中內(nèi)因是正氣虛損，外因是邪毒入侵。正是由于機(jī)體正氣虛損，從而導(dǎo)致邪毒的內(nèi)侵，致使正氣更虛，無(wú)力抗?fàn)幮皻猓瑥亩a(chǎn)生氣滯、血瘀、濕毒等病理產(chǎn)物壅滯腸道，使大腸功能失司，傳導(dǎo)受阻，日久積生于內(nèi)，發(fā)為癌瘤。

（1）外邪侵襲：關(guān)于腸覃的發(fā)生，中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到與外邪侵襲有關(guān)，尤其以風(fēng)寒之邪為主。從宏觀上來(lái)說(shuō)，外感六淫之邪是引起大多數(shù)疾病的因素；具體來(lái)看，對(duì)于疾病的開(kāi)始，是受寒邪的侵犯而產(chǎn)生的。

（2）飲食不節(jié)：中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到飲食不節(jié)（潔）是諸多疾病發(fā)生的主要誘因，尤其是胃腸道的疾病，平素愛(ài)食肥甘厚味及生冷黏膩之物，必定損傷脾胃之氣，脾胃運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)功能減弱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)于大腸，大腸脈絡(luò)瘀阻，火毒下注于肛門(mén)，日久結(jié)為癌腫，形成腸覃[1]。

（3）七情內(nèi)傷：中醫(yī)認(rèn)為腸覃的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與情志因素有著密切的關(guān)聯(lián)。長(zhǎng)期的情志刺激或突發(fā)劇烈的精神創(chuàng)傷都會(huì)引起機(jī)體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)瘀滯不通，導(dǎo)致癌腫的發(fā)生，最終形成腸覃。正如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……思則氣結(jié)矣[2]”。

（4）先天不足：任何疾病的發(fā)生、發(fā)展一定離不開(kāi)人體的正氣，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腸覃的發(fā)病乃因虛致病，因虛致實(shí)，總體為“本虛標(biāo)實(shí)”之證的疾病。

1.2 腸覃的病機(jī)

腸覃的基本病機(jī)為正虛毒結(jié)，病程發(fā)展過(guò)程中是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病。所謂正虛即脾腎不足，如《景岳全書(shū)》：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”。毒結(jié)即瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸道。脾為后天之本，腎為先天之本，脾為生痰之源，若脾氣不足則運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)盛；腎氣不足則溫化無(wú)力，濕濁內(nèi)生，復(fù)感邪毒，與痰濕搏結(jié)，下注腸道，日久化熱，大腸脈絡(luò)瘀阻，氣血凝滯，遂成腸覃。

2 治則

基本原則為扶正祛邪。扶正其目的在于增強(qiáng)機(jī)體正氣，從而提高機(jī)體的抗病能力，令疾病盡快的康復(fù)，主要方法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；祛邪其目的在于清除機(jī)體所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，一般可以通過(guò)活血、祛瘀、化痰、利濕、解毒等方式方法。

腸覃在發(fā)病、病程中及轉(zhuǎn)歸中，機(jī)體始終處于正邪相爭(zhēng)的狀態(tài)。發(fā)病初期，機(jī)體“正氣”強(qiáng)盛，“邪氣”尚弱，患者臨床癥狀不明顯，往往被忽視，隨著病程的進(jìn)展，正邪相爭(zhēng)，機(jī)體正氣逐漸耗損，邪氣相對(duì)來(lái)說(shuō)強(qiáng)盛，患者臨床癥狀逐漸出現(xiàn)，此時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期，也是臨床最常見(jiàn)的正虛邪實(shí)的狀態(tài)。故對(duì)于腸覃的治療以扶正祛邪為原則，根據(jù)病情的進(jìn)展決定扶正與祛邪的側(cè)重點(diǎn)。扶正強(qiáng)調(diào)健脾補(bǔ)腎，祛邪強(qiáng)調(diào)去除疾病的“濕、熱、瘀、毒”等病因。腸覃后期，癌毒的侵襲性更強(qiáng)，進(jìn)一步耗傷精血，損傷正氣，全身中毒癥狀明顯，因此，正虛是腸覃最基本的病理特點(diǎn)，并伴隨整個(gè)發(fā)病過(guò)程，邪實(shí)是局部病理因素。腸覃的發(fā)病輕重、病情發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸都是機(jī)體正邪相爭(zhēng)的結(jié)果[3]。

3 辨證治療

3.1 內(nèi)治法

中醫(yī)治療腸覃，從局部到整體，病證結(jié)合，四診合參，遵循治病必求于本的原則辨證施治。

3.1.1 濕熱瘀滯型

癥見(jiàn)腹痛拒按，腹中包塊，大便帶血或有黏膿血，里急厚重，或便溏，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清利濕熱，行氣化瘀。

方劑：葛根芩連湯合膈下逐瘀湯加減。隨癥加減：腹痛較甚者，加木香、川楝子以行氣止痛；大便膿血臭穢者，加敗醬草、白頭翁、地榆炭以涼血解毒。

3.1.2 肝腎陰虛型

癥見(jiàn)腹脹痛，大便形狀細(xì)扁，或帶黏液膿血，形體消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，午后潮熱，顴紅盜汗，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，清瀉腸熱。

方劑：知柏地黃湯加減。隨癥加減：陰虛腸燥，大便干結(jié)，加火麻仁、玄參；若潮熱甚者，加生地、赤芍以涼血退熱。

3.1.3 氣血兩虛型

癥見(jiàn)腹脹痛，大便變形，或帶黏液膿血，肛門(mén)墜脹，甚至脫肛，面色萎黃，唇甲不華，少氣乏力，神疲懶言，舌淡，太薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方劑：八珍湯加減。

3.1.4 脾腎陽(yáng)虛型

腹脹痛，畏寒肢冷，面色蒼白，少氣無(wú)力，納食不振，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)微。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方劑：附子理中湯合四神丸加減。隨癥加減：若腰膝酸軟嚴(yán)重者，可配右歸丸以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3 味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、山豆根、薏苡仁、重樓、蒲公英、魚(yú)腥草、金銀花、野菊花、訶子等。也可加入活血化瘀消癥散結(jié)藥物如龜甲、鱉甲、穿山甲、浙貝母等。

3.2 外治法

3.2.1 中藥灌腸

將中藥煎制后的藥液從肛門(mén)灌入或滴入腸道，從而達(dá)到治療目的的方式方法。

（1）出血的治療：主要的藥物有三七、生大黃、地榆炭、白花蛇舌草、五倍子等。

（2）癌性腸梗阻的治療：主要的藥物有生大黃、芒硝、白花蛇舌草、半枝蓮、枳實(shí)、厚樸。

3.2.2 中藥貼敷

將中藥藥貼貼敷于身體某部，針對(duì)于病在內(nèi)者，可以采取循經(jīng)取穴或者直接貼敷于要穴的方式，針對(duì)于淺表局限者，可直接貼敷于局部，通過(guò)透皮吸收的方式，讓藥物吸收，刺激穴位，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，控制病情發(fā)展，最終達(dá)到改善癥狀、康復(fù)保健等目的。

（1）降逆止吐貼：主要取穴為神闕、足三里等。其藥物組成主要有旋覆花、藿香、吳茱萸、竹茹、枳實(shí)、姜半夏、丁香等。

（2）行氣通腑貼：主要取穴為神闕、涌泉等。其藥物組成主要有生大黃、厚樸、枳實(shí)、木香。

3.2.3 中藥泡洗

將適宜的中藥和水置于泡洗器械內(nèi)，浸泡身體局部，其目的是疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，控制病情發(fā)展，最終達(dá)到改善癥狀、康復(fù)保健的目的。其藥物組成主要有黃芪、紅花、土鱉蟲(chóng)、全蝎、地龍、川烏、水蛭、制附子等。

3.2.4 中藥坐浴

通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血以改善局部和全身功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，祛腐生肌，減輕粘膜滲出，達(dá)到活血行氣、清熱燥濕、活血定痛等目的。其藥物組成主要有乳香、沒(méi)藥、黃柏、紫花地丁、苦參、蒲公英、五倍子、蓮房、大黃、蛇床子、槐花、地榆、防風(fēng)。

3.2.5 針灸療法

分為針?lè)ê途姆?，其中針?lè)ㄊ前押玲槾倘牖颊邫C(jī)體，但需按照指定的穴位和方式方法，運(yùn)用針刺手法，比如捻轉(zhuǎn)與提插等來(lái)治療疾??；灸法是指以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。

（1）止痛：主要是采用耳部的阿是穴。

（2）促進(jìn)腸蠕動(dòng)：主要的取穴有足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)等。

（3）提高免疫功能：針刺取足三里、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、上巨虛、陰陵泉、陽(yáng)陵泉；艾灸取足三里、關(guān)元、神闕、氣海。

4 調(diào)護(hù)

4.1 情志調(diào)攝

主要的目的是使患者保持樂(lè)觀的情緒，采取的方式可以是多與患者進(jìn)行交流溝通，通過(guò)了解患者的心理狀態(tài)，更有針對(duì)性的交流。同時(shí)應(yīng)給予患者更多的心理支持，應(yīng)多多陪伴患者，這里主要是指家屬。再者病患與病患之間也可以多多進(jìn)行交流溝通，從而更好的了解防治疾病的經(jīng)驗(yàn)和方法，間接的提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。對(duì)于不同的患者采取不同時(shí)方法，比如：針對(duì)憂(yōu)思惱怒、恐懼緊張等不良情緒的患者，可采用轉(zhuǎn)移其注意力，從而淡化、甚至消除不良情緒等方式；針對(duì)焦慮或抑郁情緒的患者，可采用暗示療法或順情從欲法。指導(dǎo)患者傾聽(tīng)節(jié)奏柔和的音樂(lè)，抒發(fā)情感，緩解緊張、焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)的作用。

4.2 康復(fù)指導(dǎo)

針對(duì)于病人的不同，選擇適合病人的運(yùn)動(dòng)方式，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)有太極拳、八段錦、散步、易筋經(jīng)等。

4.3 用藥指導(dǎo)

避免辛辣刺激、生冷腥鮮等，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，定時(shí)定量準(zhǔn)確應(yīng)用，同時(shí)注意觀察用藥后的效果或不良反應(yīng)等，及時(shí)復(fù)診。

4.4 生活起居

注意生活節(jié)奏，同時(shí)應(yīng)該勞逸結(jié)合，特別是養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和規(guī)律。每日早餐可以通過(guò)順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共康姆椒ㄒ暂o助促進(jìn)排便。平時(shí)可經(jīng)常按摩足三里穴及指壓足底以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化的作用。

4.5 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

應(yīng)多攝入水果、蔬菜、纖維素等，同時(shí)多注意補(bǔ)充維生素。忌甜膩和易脹氣、煙酒、肥甘厚味等食品。

4.6 防治腸道疾病

主要是應(yīng)注意容易引起腸道癌變的某些常見(jiàn)的腸道疾病，比如各種息肉、慢性痢疾、慢性腸炎等，特別是對(duì)于某些腸道息肉應(yīng)盡早檢查和及時(shí)處理。

4.7 定期檢查

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)生有著一些特定的高發(fā)人群，特別是在40 歲以上的中年男性，其發(fā)病率最高，其中對(duì)于家族性多發(fā)性腸息肉患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者、慢性血吸蟲(chóng)病患者及有結(jié)直腸癌家族史的人，更應(yīng)該做好定期檢查和復(fù)查。對(duì)于結(jié)直腸癌的早期癥狀，特別是大便習(xí)慣改變、黑血便、大便形狀的改變等應(yīng)加強(qiáng)警惕。

5 結(jié)語(yǔ)

臨床治療腸蕈方法多種多樣，但目前臨床研究中病例選擇標(biāo)準(zhǔn)尚不能統(tǒng)一，設(shè)計(jì)缺乏隨機(jī)對(duì)照，深入探討研究中醫(yī)理論是中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵所在[4]。

綜上所述，中醫(yī)藥治療腸覃有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從病因、病機(jī)入手，通過(guò)辨證論治，一人一方的個(gè)體化治療，尤其在術(shù)后及放化療患者提高免疫力、降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量等方面有著顯著的療效，也是今后研究挖掘的重點(diǎn)。