沈澄

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

伴隨科學技術的發(fā)展，醫(yī)療設備不斷推層出新，現代化的醫(yī)療設備都是隨著高科技術的發(fā)展而產生的，這些設備在給醫(yī)療工作帶來便捷的同時也要求其維修管理應有更高水平。醫(yī)療器械維修管理的效率與效果，不僅僅受醫(yī)療器械維修人員的專業(yè)技能與素養(yǎng)的影響，而且還受維修方法、維修技術與維修所使用設備等的影響，只有共同提升上述多個方面，才能確保醫(yī)院醫(yī)療器械的精準性。

1 醫(yī)院醫(yī)療器械維修管理的現狀

1.1 醫(yī)院醫(yī)療器械維修管理意識較為薄弱

實踐表明，有效維護與定期保養(yǎng)醫(yī)院醫(yī)療器械可大大延長其使用壽命，降低醫(yī)院運營成本[1]。但就當前的情況來看，我國仍有很大一部分醫(yī)護人員對醫(yī)療器械的維修管理尚未不了解，缺乏應有的醫(yī)療器械維修管理意識，多數都是在醫(yī)療器械出現故障后才通知維修部門來修理，也就是說，醫(yī)院的醫(yī)療器械維修管理都是被動的。另外，醫(yī)護人員的日常工作較為繁瑣，極易忽視醫(yī)療器械的定期維護，致醫(yī)療器械發(fā)生損壞時未及時進行維修，而維修又要花費一定時間，這段時間醫(yī)院的部分醫(yī)療活動可能會受到影響而無法正常開展，同時由于缺乏定期的維修與保養(yǎng)，醫(yī)療器械在出現故障時通常程度都較為嚴重，部分醫(yī)療器械甚至可能已經無法維修，不僅會增加醫(yī)院的醫(yī)療器械成本，而且還會縮短醫(yī)療器械的使用壽命[2]。

1.2 維修手段落后，維修人員綜合素質偏低

相比于發(fā)達國家，我國醫(yī)療器械的維修與管理尚處于落后階段。雖然我國已經開始重視醫(yī)療器械的維修和保養(yǎng)，也不斷引進現代化管理理念，但醫(yī)療器械維修管理手段仍較為落后，維修工具相對單一，部分醫(yī)院仍在使用傳統的醫(yī)療器械檢測手段與維修方法，致很多新引進的醫(yī)療器械出現故障后無法及時得到維護。究其原因，主要是對于醫(yī)療器械的維修投入回報不是那么明顯，很難在短時間內看到良好的經濟效益，所以醫(yī)院本身也不愿過多投入維修部門的設備與工具[3]。另，據相關調查研究顯示，多數二級以下醫(yī)院的醫(yī)療器械維修人員未受高等教育，知識面相對狹窄，維修技能也較為單一[4]，綜合素質偏低，嚴重影響醫(yī)療器械維修的效率。

1.3 維修管理制度不完善，維修費用較高

伴隨新醫(yī)改推進，現我國各大醫(yī)院均開始實施管理制度改革，但在改革的過程當中卻忽略了對醫(yī)療器械維修管理制度的改善，很多醫(yī)療器械無明確維修管理規(guī)范，醫(yī)院醫(yī)療器械的維修與管理出現混亂，維修管理人員分工不明確，維修工具配備不完善，醫(yī)療器械損壞后無法得到專業(yè)修理，導致醫(yī)院醫(yī)療器械運行率下降。另外，多數醫(yī)院的醫(yī)療器械維修工作是選擇邀請代理商或是生產廠商的專業(yè)維修人員到院維修，這就使得醫(yī)療器械維修的主動完全掌握在廠家的手中。相關研究指出，各種大型醫(yī)療器械的生產廠家多為國外廠家，相比于國內廠家的維修費用，源于原廠的工程師到院維修的費用要明顯更高[5]，且有些器械因技術原因，甚至還要聘請源于國外的專業(yè)技術人員，維修費用較高，加大了醫(yī)院的經濟負擔，也影響著醫(yī)院的正常運行。醫(yī)院不僅有大型器械，而且還有很多中小型器械，中小型器械的維修費用雖不及大型器械的高，但中小型器械的數量較多，總體維修費用也占不少，而因大型器械的維修費用較高，使用年限也較長，備受醫(yī)院的關注，醫(yī)院往往會忽略中小型器械，致其維修保養(yǎng)不及時，影響中小型器械的正常使用，這在很大程度上提高了醫(yī)院醫(yī)療器械的損壞率，加大了醫(yī)院的醫(yī)療器械成本[6]。

2 醫(yī)院醫(yī)療器械維修現代化管理途徑探索

2.1 提高醫(yī)院醫(yī)療器械維修管理意識，重視醫(yī)療器械的現代化管理

醫(yī)院管理人員可通過座談會、講座、微信公眾課等方式在醫(yī)院內部開展有關于醫(yī)療器械維修管理的活動，尤其要加強宣傳醫(yī)療器械維修與管理的重要性，引入現代化管理理念，讓醫(yī)護人員能夠了解醫(yī)療器械未及時得到有效維護與保養(yǎng)可能會產生的嚴重后果，糾正醫(yī)護人員的醫(yī)療器械維修管理錯誤思想[7]，培養(yǎng)醫(yī)護人員醫(yī)療器械維修的現代化管理意識，能夠定期檢查各醫(yī)療器械，及時發(fā)現并解決醫(yī)療器械設備問題，樹立正確的醫(yī)療器械維修管理觀念。

2.2 更新維修手段，提高醫(yī)療器械維修人員的綜合素養(yǎng)

隨著醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療器械不斷更新，這就要求醫(yī)院必須及時更新醫(yī)療器械的維修手段，采取現代化的管理方法，充分利用現代化科學技術，為醫(yī)療器械的維修建立相應檔案，積極搜集各種最新資料，更新維修方式與手段，包括最新的器械故障檢測設備、維修工具、存儲設備等[8]。同時，要不斷提高醫(yī)療器械維修人員的綜合意識，增強維修管理人員的專業(yè)技術能力。醫(yī)院應依自身實際情況盡一切努力為現有維修管理人員的專業(yè)技能再教育提供足夠經費，通過再教育提高現有維修人員的專業(yè)技能水平，以提高醫(yī)院醫(yī)療器械的維修管理效率，這一方面能降低醫(yī)院在醫(yī)療器械維修管理方面的人力資源成本，另一方面又能有效減少由于醫(yī)療器械出現故障而引起的診療工作無法正常開展的情況。運用小柴胡湯和解少陽、調達升降，宣通內外，運行氣血，引經直達病位的同時，用四物湯調補氣血，共同調節(jié)臟腑功能，恢復氣血運行，從而達到標本兼治的效果。

小柴胡湯中柴胡為君，輕清升散，疏邪透表，可載藥上行，從而直達頭面，為少陽經的引經藥。黃芩為臣，清少陽相火，配合柴胡，一散一清，共解少陽之邪。半夏和胃降逆，散結消痞，為佐藥為助君臣藥攻邪之用。人參、甘草為佐，生姜、大棗為使益胃氣，生津液，和營衛(wèi)，既扶正以助祛邪，又實里而防邪入，達到和解少陽，調暢氣機，驅邪外出，引藥直行的目的。同時以四物湯調補氣血、活血通瘀，用當歸補血養(yǎng)肝、和血調經為君，熟地黃滋陰補血為臣，白芍養(yǎng)血柔肝和宮為佐，川芎活血行氣、暢通氣血為使。同時又可隨癥加用雞血藤、山藥養(yǎng)血益氣調經，巴戟天溫補肝腎、除濕邪，桑葚滋補肝腎、益陰血，艾葉、香附溫陽行氣、調理氣血；夾濕者可用薏苡仁、茯苓利水滲濕；亦據頭痛位置不同，加不同引經藥，例如太陽頭痛加羌活，陽明頭痛加白芷、葛根，少陽頭痛加川芎，厥陰頭痛加吳茱萸、藁本等。

4 病例 2 則

朱某，女，32 歲，2018 年 11 月 3 日初診。主訴：經行頭痛3+年。現病史：患者平素月經規(guī)律，量色正常，夾少許血塊。每至經期頭一側或兩側頭疼，痛連顛頂，甚可波及全頭?，F眠差不易入睡，納可，易口干，頸僵，怕冷，大便偏稀，小便偏黃。舌淡紅苔白微厚，脈弱。診斷：經行頭痛。處理：予小柴胡湯合四物湯加減。方藥：柴胡10 g、法半夏10 g、南沙參30 g、炙甘草 5 g、黃芩 10 g、生姜 10 g、大棗 3 枚、當歸 15 g、川芎 15 g、艾葉 10 g、雞血藤 20 g、蓮子 15 g、香附 15 g、山藥30 g，6 劑，每 2 日 1 劑，2 次 /d，水煎服，囑患者服藥后觀察下次經行頭痛有無改善。追蹤：2019 年1 月12 日次診，患者訴上次月經頭痛緩解，仍有不適，現納眠可，口干、頸僵好轉，怕冷仍存在。予上方續(xù)服，囑患者繼續(xù)觀察下次經行頭痛情況，患者后未就診，電話隨訪，患者已痊愈。

按語：此案病屬經行頭痛，證屬氣血不足證?；颊咚伢w氣血偏虛，月經將至或經來之時，氣血下注胞宮，少陽樞機失利，陽郁于里不能通達經脈，虛則臟腑經絡心神失養(yǎng)，衛(wèi)外不足，引起頭痛、失眠、怕冷、頸僵等癥狀。故采用小柴胡湯疏利樞機，通陽舒經，引經直中少陽，以四物湯去白芍、熟地加艾葉、雞血藤、山藥溫陽益氣補血，兼川芎、香附行氣止痛，蓮子養(yǎng)心安神，從而達到標本兼治的目的。

王某某，女，29 歲，2019 年 3 月 23 日初診。主訴經行頭痛2+月?，F病史：患者平素月經規(guī)律，近3 月經量稍少，色偏暗，偶夾大血塊。2+月前患者外出受寒感冒，自服感冒藥后好轉。后月經來潮時出現頭顛頂及兩側隱隱作痛，持續(xù)0.5～1 h?，F畏寒，手足涼，眠差，納一般，大便稍稀，小便調。診斷：經行頭痛。處理：予小柴胡湯合四物湯加減。方藥：柴胡 10 g、法半夏 10 g、南沙參 30 g、炙甘草 5 g、黃芩 10 g、生姜 10 g、大棗 3 枚、當歸 15 g、川芎 10 g、艾葉 10 g、路路通15 g、山藥 30 g、羌活 10 g、巴戟天 10 g，7 劑，每 2 日 1 劑，2次/d，水煎服?；颊吆笪淳驮\，電話隨訪，患者已痊愈。

按語：此案病屬經行頭痛，證屬外邪留戀，氣血不足證?；颊呤芎忻爸委熀笕?，而經期出現頭顛頂及兩側隱隱作痛，兼畏寒、手足涼，月經色偏暗偶、夾大血塊，蓋外感后邪氣未完全祛除，留戀于機體半邊表里之間，阻滯氣機運行。至經期時，氣血匯于胞宮，全身氣血相對不足，抵御外邪能力下降，使邪氣郁阻于頭面，發(fā)為頭痛。此為虛實夾雜證，應驅外邪與補氣血并行，故采用小柴胡湯和解少陽、暢達氣機、驅邪外出，并以四物湯去熟地、白芍，加艾葉、路路通、山藥、巴戟天溫陽益氣補血，增強機體抵抗力，以川芎、羌活通絡行氣止痛兼除外邪，從而達到邪去而病自愈之效。

5 結語

運用小柴胡湯合四物湯加減治療經行頭痛，正是基于中醫(yī)的整體觀與辨證論治，抓住、病位、病性，以“和解少陽，調暢氣機，養(yǎng)血益氣”為治則，直達病所，根除病因，從而達到治療疾病的效果。