董瓊芬，沈曉穎，唐晴，楊燕麗，高丹，祝志敏

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染、定植已成為全球公共衛(wèi)生的一個重要問題，這不僅給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來困惑，也成為醫(yī)院感染的主要影響因素，給醫(yī)院感染控制工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)，對感染患者的生命安全形成潛在的重大威脅[1]。我科通過中西醫(yī)結(jié)合對1 例慢性腎功能衰竭、尿毒癥期、高血壓3 級、極高危組合并全耐藥肺炎克雷伯桿菌定植病人的治療，在較短時間內(nèi)去除了患者定植的全耐藥肺炎克雷伯桿菌，有效地保護了患者安全，避免了耐藥菌的傳播，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者陳X，男，35 歲，個體，彝族，因“反復(fù)雙下肢水腫、泡沫尿7 年”于2018 年11 月13 日由門診收住腎病科。

患者7 年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫、解泡沫尿住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐最高達2000 μmol/L，診斷為慢性腎衰竭、尿毒癥期，給予血液透析治療，病情好轉(zhuǎn)。7 年來患者反復(fù)住院進行血液透析治療，病情一直平穩(wěn)。2018 年11月13 日因治療需要再次收住入院。

既往史：有高血壓病史14 年，血壓最高達200/150 mmHg，平時服氨氯地平片、替米沙坦等控制血壓，血壓控制情況不詳。余無特殊。

查體：體溫：36.4 ℃，脈搏：72 次 /min，呼吸：18 次 /min，血壓135/85 mmHg，一般情況可，步入病房，查體合作。皮膚、鞏膜、頭顱五官、淋巴結(jié)、頸部無異常。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心尖搏動位于左第Ⅴ肋間隙左鎖骨中線外1 cm，心率72 次/min，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。腹部無異常，雙下肢無水腫。

2 入院診斷

慢性腎功能衰竭，尿毒癥期。

高血壓3 級，極高危組。

3 治療經(jīng)過

患者入院后第2 天，在透析治療過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、雙眼黑蒙、視物不清、血壓下降，轉(zhuǎn)入ICU 搶救治療，診斷為“肺部感染、泌尿系感染、膿毒性休克”，經(jīng)氣管插管、呼吸機輔助通氣、血液透析、抗感染、抗休克、保護胃粘膜、維持內(nèi)環(huán)境平衡、對癥支持等治療后，病情緩解，于2018 年11 月29日轉(zhuǎn)入腎病科繼續(xù)治療，但在痰和咽試子培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)了全耐藥的肺炎克雷伯桿菌。

在血液透析、降壓、對癥支持治療的同時，我科給了黃芪20 g、黨參 20 g、白術(shù) 10 g、砂仁 10 g、生地黃 15 g、山藥 15 g、丹皮 15 g、山茱萸 15 g、茯苓 20 g、澤瀉 12 g、甘草 3 g，益氣養(yǎng)陰、補腎健脾治療。經(jīng)過近2 個月的治療，痰及咽拭子多次培養(yǎng)均為陰性，證實全耐藥的肺炎克雷伯菌已被消除。在治療期間，患者病情平穩(wěn)無反復(fù)，無感染發(fā)生。

4 討論

多重耐藥菌定植與臨床感染目前已成為醫(yī)療機構(gòu)重點觀注的問題[2]，在我國尚缺乏多重耐藥菌定植的篩查研究，因而多重耐藥菌的定植問題越發(fā)嚴重，對患者的臨床安全形成了較大的威脅。如何盡快消除多重耐藥菌定植，最大限度保護患者的生命安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得深思?，F(xiàn)已證實，中藥具有多途徑抗菌、抑菌的效果，并且中藥具有品種多、來源廣、價格便宜、耐藥少、作用為多靶點等優(yōu)勢，是目前干預(yù)多重耐藥菌感染與去定植選擇的一個方向。許多研究發(fā)現(xiàn)，中藥有明確的抗菌抑菌效果，可以減少多重耐藥菌的耐藥性[3]，黃芪、生曬參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等中藥能夠有效地應(yīng)對耐藥，起到益氣扶正的作用，能提高治療效果，改善患者的健康狀況。黃芪含有黃酮類、皂苷類、多糖、微量元素及氨基酸等多種成分，可以達到提高機體免疫力、降低促炎性因子的產(chǎn)生，發(fā)揮免疫抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，黨參中富含黃酮類、多種皂苷、微量元素、氨基酸、亞油酸、膽堿、生物堿等，能抗氧化、抗衰老、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤，可起到益氣固表、脫毒生肌、升陽舉陷、健脾益腎、補中益氣等作用。我科對本例慢性腎功能衰竭、尿毒癥期合并全耐藥肺炎克雷伯桿菌定植的患者給予中藥治療，加強了健脾益腎、補中益氣的作用，提高了患者的免疫力，并且在較短的時間內(nèi)將定植在患者體內(nèi)的多重耐藥菌清除，較好地保護了患者的生命安全，同時避免了病區(qū)內(nèi)發(fā)生交叉感染，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，確保了病區(qū)的安全。

個人觀點，綜合現(xiàn)有的研究資料及臨床治療病例，本治療方法有一定的推廣價值。雖然目前中藥對防治多重耐藥菌感染與去定植方面還存在較多亟待解決的問題，如作用機制研究不夠深入、中藥的研究范圍不夠全面、中藥具體抑菌成份不夠明確、中藥研究模式較為單一等，但從現(xiàn)代的研究及臨床案例中揭示了中醫(yī)藥在防治多重耐藥菌感染及去定植的良好效果，用中藥干預(yù)多重耐藥菌感染及去定植，將成為今后研究的一個重要方向，很可能成為將來治療的必然選擇。本病例可能是個例，有待大樣本的臨床病例的收集、整理和觀察，還有許多問題需進一步的研究和求證，現(xiàn)僅提供同仁參考，不足之處請批評指正。