張惠琴

（河北省行唐縣婦幼保健院，河北 行唐）

0 引言

宮頸癌是由女性生殖道惡性腫瘤病所引起，是臨床上一種婦科常見的惡性腫瘤，致死率極高，給患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。病因包括病毒感染，初產(chǎn)年齡小，多孕多產(chǎn)，營養(yǎng)不良等其他行為因素。宮頸癌分為微浸潤癌和浸潤癌，發(fā)病年齡主要集中在30～55歲，但近年來有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)[2]。臨床上認(rèn)為早診斷、早治療是提高治療效果，促進(jìn)女性身體健康的重要方法。以往臨床是采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道鏡在臨床診斷中應(yīng)用越來越廣泛，并且取得了不錯(cuò)的診斷效果。因此，本研究對(duì)我院2017年12月至2019年12月就診的680例接受陰道鏡宮頸癌篩查患者的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，試分析陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及可行性，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月我院宮頸癌篩查人數(shù)14935例（宮頸細(xì)胞學(xué)TCT方法)，其中680例接受宮頸癌篩查的患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受陰道鏡檢查?；颊吣挲g21～67歲，平均（43.1±2.6）歲。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均無子宮切除術(shù)史和盆腔放射治療史；經(jīng)告知后均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；陰道感染者。

1.2 檢查方法

在進(jìn)行陰道鏡檢查前所有研究對(duì)象均先接受婦科常規(guī)檢查，排除陰道感染者，并囑咐患者排空膀胱，隨后采用電子陰道鏡成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查：患者取膀胱截石位，將陰道鏡置于陰道口，能清楚觀察到宮頸，對(duì)宮頸表面分泌物進(jìn)行清理，以獲取更為清晰的圖像；采用高倍鏡、濾鏡觀察宮頸血管、形態(tài)及顏色等，并記錄；隨后將5%冰醋涂在宮頸處，通過陰道鏡觀察找到圖像異常處；將碘溶液涂抹在宮頸處，在圖像異常區(qū)活檢4～6處；最后對(duì)活檢組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查前2 d禁止性生活，且在月經(jīng)期后5 d左右進(jìn)行[3]。

1.3 陰道鏡篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查結(jié)果作為宮頸癌篩查和診斷的標(biāo)準(zhǔn)。正常的陰道鏡圖像可觀察到鱗狀上皮和柱狀上皮。而患有高級(jí)別病變和宮頸癌患者的陰道鏡圖像會(huì)表現(xiàn)出厚醋白、粗鑲嵌和形態(tài)異常等狀況及異型血管走向紊亂；若出現(xiàn)點(diǎn)狀血管，表明患者存在病變的可能，且點(diǎn)狀越大表明病變的程度和可能性就越大；血管多為螺旋狀或發(fā)卡狀，且血管存在斷裂現(xiàn)象，則表示血管異形，存在病變的可能；在涂抹冰醋后組織表面顯現(xiàn)出結(jié)構(gòu)玻璃樣水腫現(xiàn)象，將碘溶液涂抹在宮頸處后，患者宮頸顏色較淺或出現(xiàn)不上色的情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比陰道鏡檢查和病理檢查結(jié)果

680例TCT結(jié)果異常行宮頸癌篩查的患者中，病理診斷出124例宮頸病變患者，將陰道鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對(duì)比得出，陰道鏡共檢出103例宮頸病變患者，陰道鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果的總符合率為83.06%；病理診斷出CINⅠ級(jí)11例、CINⅡ級(jí)16例、CINⅢ級(jí)5例、宮頸癌3例，陰道鏡分別診斷出8例、13例、4例、3例，與病理診斷符合率分別為72.73%、81.25%、80.00%和100.00%。

2.2 對(duì)比陰道鏡檢查和TCT檢查結(jié)果

陰道鏡檢查為陽性、TCT檢查為陰性的有4例，病理檢查為CINⅠ級(jí)1例，CINⅢ級(jí)1例和宮頸癌的有2例，其中TCT高級(jí)別、陰道鏡檢查為陰性的有3例，年齡60歲左右轉(zhuǎn)化區(qū)3型，進(jìn)一步診斷性Leep錐切，病理結(jié)果宮頸微浸潤癌1例，CINⅢ級(jí)2例。

3 討論

宮頸癌早期患者無明顯癥狀，因此導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)陰道接觸性出血、出血期延長、血量增加水樣白帶等癥狀，由于早期癥狀不明顯，不易引起重視，大多患者在確診時(shí)已是宮頸癌晚期，給患者的生命安全及家庭生活質(zhì)量帶來極大威脅[5]。

臨床上普遍將宮頸癌篩查工作按照三個(gè)步驟進(jìn)行：細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+HPV檢查、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查。對(duì)于細(xì)胞學(xué)異常或者細(xì)胞學(xué)陰性有臨床癥狀的患者，難以用HPV分流，HPV檢查相對(duì)較昂貴，難以在臨床中普及，尤其是經(jīng)濟(jì)水平較低地區(qū)；陰道鏡檢查具有操作簡便、診斷效果較準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在臨床中廣泛得以應(yīng)用[6]。宮頸癌的早期診斷和準(zhǔn)確診斷對(duì)治療極為重要，陰道鏡下宮頸活檢基于內(nèi)鏡技術(shù)，分辨率高、成像清晰，可以較好地觀察宮頸癌前病變的病灶區(qū)，能夠針對(duì)病變部位有效提高陽性檢出率，并且能夠確定疾病的性質(zhì)和病變類型，以及病灶范圍，敏感性和特異性較高，診斷效果較好[7]。研究結(jié)果表明，陰道鏡檢查在宮頸癌篩查診斷中宮頸癌診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率為100%。但需注意的是，在檢查過程中，檢測(cè)醫(yī)師必須具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)水平較高，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核；檢查過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

TCT檢查是通過獲取宮頸上皮細(xì)胞，觀察細(xì)胞核形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷的方法，這也是篩查宮頸癌的重要方式[8]。但該檢查方式存在一定的局限性，在采集細(xì)胞組織的過程中極易受其他因素影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陽性和假陰性。于是有研究指出，要想提高宮頸癌的診斷效率，將陰道鏡檢查與TCT檢查相結(jié)合具有較好的診斷效果[9]。此外宮頸糜爛與宮頸癌并不是存在一定的聯(lián)系，通過肉眼觀察患者是否患有宮頸糜爛和宮頸癌是非常困難的，而臨床上很多臨床醫(yī)師過于重視宮頸糜爛與宮頸癌的聯(lián)系，因此當(dāng)患者患有宮頸糜爛時(shí)則認(rèn)為其患有宮頸癌的可能較高，而無宮頸糜爛癥狀的患者則比較容易被忽視[10]。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，一些沒有宮頸糜爛癥狀的人群是宮頸癌患者，說明在對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌篩查檢查中，必須認(rèn)真檢查，不能忽略任何可疑現(xiàn)象，并針對(duì)患者具體情況選擇合適的診斷方式，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，應(yīng)用陰道鏡檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并對(duì)宮頸癌病情進(jìn)行診斷和治療，進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量和身體健康。同時(shí)陰道鏡檢查操作簡便，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，可在臨床中廣泛應(yīng)用，可行性較高。