張春霞

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

肝腎綜合征（HRS）是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病晚期的一種功能性急性腎損傷（AKI），臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低鈉血癥為主，腎臟病理學(xué)檢查未見明顯形態(tài)學(xué)改變，是嚴(yán)重肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥，占失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發(fā)生，治療困難，生存率很低（不到5%），應(yīng)用縮血管藥物只能通過收縮內(nèi)臟血管，延長短期存活率，緩解腎血管痙攣，增加腎血流量[1]。特利加壓素為血管收縮劑，應(yīng)用于肝腎綜合征治療有一定的療效，現(xiàn)對臨床療效觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年10月收治的肝腎綜合征患者46例，分為人數(shù)均等的兩組，即觀察組和對照組，每組23例。觀察組23例，其中男17例，女6例，年齡33～80歲，平均（48.5±2.5）歲，酒精性肝硬化5例，病毒性肝硬化13例，肝炎肝硬化5例；對照組23例，其中男16例，女7例，年齡32～79歲，平均（47.5±4.5）歲，酒精性肝硬化6例，病毒性肝硬化12例，肝炎肝硬化5例。兩組患者均符合肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本情況差異不明顯，可以進(jìn)行對比性研究。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，即護(hù)肝、抗感染、利尿，給予營養(yǎng)支持，給予白蛋白，靜脈滴注，10 g/d。對照組患者采取低劑量的特利加壓素治療，即特利加壓素，靜脈泵入，1 mg/12 h；觀察組采用高劑量的特利加壓素治療，即特利加壓素，靜脈泵入，1 mg/6～8 h。根據(jù)患者情況制定療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后24 h尿量、尿素氮、血肌酐水平和Na+進(jìn)行對比觀察。臨床療效判定：顯效，經(jīng)治療后臨床癥狀顯著性改善，各腎功能觀察指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且24 h尿量＞1500 mL[3]。有效，經(jīng)治療后臨床癥狀改善，各腎功能觀察指標(biāo)有改善，且24 h尿量＜1500 mL。無效，治療后臨床癥狀無改善，甚至加重或死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行組間比較，應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者治療前后各臨床觀察指標(biāo)的情況進(jìn)行對比

觀察組患者23例，治療前24 h尿量（643±186）mL，尿素 氮（48.7±18.8）mmol/L，肌 酐（237.2±68.9）μmol/L，Na+（144.2±3.4）mmol/L；治療 3 d后 24 h尿量（1112±264）mL，尿素氮（35.1±8.8）mmol/L，肌酐（217.9±37.2）μmol/L，Na+（140.2±2.2）mmol/L；治療 7 d后，24 h尿量（1938±312）mL，尿 素 氮（30.3±6.0）mmol/L，肌 酐（128.8±40.1）μmol/L，Na+（138.7±2.4）mmol/L；治療 14 d后，24 h尿量（722±142）mL，尿 素 氮（54.2±9.9）mmol/L，肌 酐（399.1±40.1）μmol/L，Na+（136.1±1.4）mmol/L。

對照組患者23例，治療前24 h尿量（640±189）mL，尿素氮（47.8±17.6）mmol/L，肌酐（239.8±79.5）μmol/L，Na+（139.5±3.2）mmol/L；治療 3 d后 24 h尿量（987±163）mL，尿 素 氮（43.2±9.9）mmol/L，肌 酐（232.4±89.5）μmol/L，Na+（137.2±3.5）mmol/L；治療 7 d后，24 h尿量（1751±303）mL，尿 素 氮（36.5±7.6）mmol/L，肌 酐（153.1±39.5）μmol/L，Na+（136.5±1.3）mmol/L；治療 14 d后，24 h尿量（622±152）mL，尿素氮（58.3±17.5）mmol/L，肌酐（482.6±178.2）μmol/L，Na+（135.2±1.3）mmol/L；兩組患者治療前24 h尿量、尿素氮、肌酐、Na+對比，無明顯差異（P＞0.05）。

給藥后治療3 d、7 d，24 h尿量明顯增加，且觀察組明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；兩組患者3 d、7 d治療后尿素氮水平、肌酐水平對比觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），兩組 Na+水平對比無明顯差異性（P＞0.05）。14 d后兩組尿量均下降，尿素氮和肌酐上升。

2.2 對兩組患者治療效果進(jìn)行對比

觀 察 組 患 者 23例，顯 效 6例（26.09%），有 效 9例（39.13%），無效8例（34.78%），總有效率65.22%，死亡7例，死亡率30.43%；對照組患者23例，顯效3例（13.04%），有效7例（30.43%），無效 13例（56.52%），總有效率 43.48%，死亡8例，死亡率34.78%。觀察組總有效率為65.22%，死亡率30.43%；對照組總有效率為43.48%，死亡率34.78%。兩組對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比

觀察組患者23例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)6例（26.09%），心率血壓異常1例（4.35%），頭痛1例（4.35%），稀釋性低鈉血癥2例（8.70%），四肢缺血1例（4.35%），不良反應(yīng)發(fā)生率為47.83%；對照組患者23例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例（13.04%），心率血壓異常1例（4.35%），頭痛1例（4.35%），稀釋性低鈉血癥1例（4.35%），不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率47.83%高于對照組的26.09%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肝腎綜合征（HRS）藥物治療的主要目的是盡可能恢復(fù)患者的腎功能，延長生存時(shí)間，為肝移植做準(zhǔn)備[5-6]。特利加壓素是一種加壓素類似物，是加壓素的前體藥物。進(jìn)入血液后，分子中的甘氨酰被酶水解，緩慢穩(wěn)定地釋放加壓素，引起內(nèi)臟血管嚴(yán)重收縮，有效降低門靜脈壓力，但對動脈血壓無明顯影響，也不會增加纖維蛋白的溶解[7-8]。特利加壓素在臨床上應(yīng)用廣泛，相對安全，不良反應(yīng)通常在減少劑量后消失[9]。

本研究中，應(yīng)用不同劑量的特利加壓素治療，給藥后3 d、7 d，24 h尿量明顯增加，且觀察組明顯高于對照組；兩組患者3 d、7 d治療后尿素氮水平、肌酐水平對比觀察組明顯低于對照組，兩組Na+水平對比明顯差異性，即高劑量對各觀察指標(biāo)改善情況更為明顯。14 d后兩組尿量均下降，尿素氮和肌酐上升，表明特利加壓素長期治療效果不佳。但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率47.83%高于對照組的26.09%，高劑量的特利加壓素發(fā)生不良反應(yīng)情況較高。

總之，應(yīng)用特利加壓素治療肝腎綜合征臨床效果更為明顯，早期盡量改善患者肝腎功能低劑量治療可降低不良反應(yīng)，高劑量治療效果更為顯著，根據(jù)具體情況選取應(yīng)用以達(dá)到理想效果。