重物砸傷致脊柱骨折的臨床特點研究

周 庾，郭 琴，呂 陽，劉 宇，陳 語

(1.重慶市中醫(yī)院骨二科，重慶 400011；2.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院門診部，重慶 400037；3.北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110042；4.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110016；5.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110016)

隨著我國汽車及建筑等行業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率呈逐年增高趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會及其家庭帶來沉重負擔，其中重物砸傷是脊柱脊髓損傷的主要原因之一[1-9]。近年來，有關脊柱骨折和脊髓損傷的流行病學分析研究較多，文獻報道重物砸傷是撞擊傷中導致兒童骨折的重要原因，占38.9%[10]，但缺少對重物砸傷致脊柱骨折有關的神經(jīng)損傷、合并傷等的具體分析，同時脊柱骨折的發(fā)生會受到地理位置、氣候條件等的影響，其流行病學特點有所不同[11-13]。目前對于創(chuàng)傷性脊柱骨折的研究均未深入探討致傷原因尤其是重物砸傷致脊柱骨折的流行病學特點，也未分析神經(jīng)損傷與合并傷發(fā)生的危險因素。本研究主要分析重物砸傷致脊柱骨折的流行病學特點，為加強重物砸傷致脊柱骨折的預防和創(chuàng)傷急救研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2008年12月至2018年12月于陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院收治的137例重物砸傷致脊柱骨折患者，其中男126例，女11例；年齡20～70歲，平均41.0歲。納入標準：年齡20歲以上；通過影像學檢查確診為脊柱骨折；致傷原因為重物砸傷。排除標準：骨折術后復查、病理性骨折及骨折行內(nèi)固定取出術。本研究獲得重慶市中醫(yī)院及陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者臨床資料搜集由本課題小組相關人員進行，流行病學調(diào)查前對該組人員進行培訓，制定流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)登記表，向其介紹并要求掌握調(diào)查表的各項內(nèi)容及注意事項。研究指標包括：年齡、性別、職業(yè)、損傷部位、脊髓損傷程度及合并傷。根據(jù)患者的年齡分為20～<30歲、30～<40歲、40～<50歲、50～<60歲、≥60歲年齡段。根據(jù)脊柱骨折分布區(qū)域分為頸椎、胸椎、腰椎、胸椎+腰椎、頸椎+胸椎、頸椎+腰椎、頸椎+胸椎+腰椎。脊髓損傷程度根據(jù)美國脊柱損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association,ASIA)評分分級，A級：完全性損害，骶區(qū)無任何感覺和運動功能保留；B級：不完全性損害，在神經(jīng)平面以下(包括骶段S4、S5)存在感覺功能，但無運動功能；C級：不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在運動功能，50%以上關鍵肌的肌力小于3級；D級：不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且50%以上關鍵肌的肌力大或等于3級；E級：感覺和運動功能正常。合并傷主要包括胸部外傷、頭部外傷、四肢骨折、腹腔臟器損傷、皮膚軟組織傷等。

2 結果

2.1 年齡、性別、職業(yè)分布情況

137例重物砸傷致脊柱骨折患者中，各個年齡段男性均明顯多于女性。在所有年齡段中，30～<40歲年齡段所占比例最大(33.6%)，其男女比例也最大(45∶1)；20～<30歲年齡段神經(jīng)損傷發(fā)生率最高(89.5%)；40～<50歲和50～<60歲年齡段合并傷發(fā)生率最高，分別為50.0%和47.6%(表1)。137例患者中工人62例(45.3%)，農(nóng)民27例(19.7%)，其他職業(yè)48例(35.0%)。

表1 重物砸傷致脊柱骨折患者的年齡分布情況

2.2 骨折節(jié)段分布情況

137例患者中頸椎、胸椎、腰椎損傷所占比例依次為32.1%(44/137)、59.1%(81/137)、59.1%(81/137)。206個骨折節(jié)段中T12、L1、L2、C6損傷所占比例較高，分別為20.9%(43/206)、19.9%(41/206)、7.8%(16/206)、6.8%(14/206)，見圖1。在區(qū)域分布情況上，單純腰椎區(qū)域骨折占比最高，為38.0%(52/137)；復合區(qū)域骨折中胸椎+腰椎骨折占比最高，為8.0%(11/137)，見圖2。

圖1 重物砸傷致脊柱骨折的節(jié)段分布圖

圖2 重物砸傷致脊柱骨折區(qū)域分布圖

2.3 神經(jīng)損傷與合并傷發(fā)生情況

根據(jù)ASIA分級，137例重物砸傷致脊柱骨折患者的脊髓損傷程度主要以A級、D級、E級為主，分別占40.1%(55/137)、16.1%(22/137)、24.8%(34/137)，B級和C級分別占8.0%(11/137)和10.9%(15/137)。共57例患者有合并傷，32例(56.1%)合并胸部閉合性損傷，17例(29.8%)合并四肢骨折，9例(15.8%)合并頭部損傷。頸椎骨折患者的神經(jīng)損傷發(fā)生率最高；胸椎+腰椎患者和胸椎患者合并傷發(fā)生率較高(表2)。

表2 重物砸傷致脊柱骨折損傷部位統(tǒng)計表

2.4 患者手術情況

137例重物砸傷致脊柱骨折患者中110例采用了手術治療，其中前路手術46例，后路手術64例。根據(jù)ASIA評分對行手術患者的脊髓損傷程度進行分級，術后2周15例(13.6%)患者有1～2級的神經(jīng)恢復(表3)。

表3 手術前后患者ASIA評分分級[例(%)]

3 討論

重物砸傷作為脊柱骨折的常見原因之一，約占所有脊柱骨折致傷原因的11.3%，通過對其流行病學特征的研究能夠指導臨床進行更加有效的救治[1]。既往研究報道兒童撞擊傷的流行病學研究指出，270例撞擊傷的兒童患者，其中重物砸傷占38.9%[12]。王興斌等[9]的研究指出重物砸傷致脊柱骨折的患者在所有創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者中性別比例、神經(jīng)損傷比例、合并傷發(fā)生率最高。鄧磊等[14]的研究指出，重物砸傷占所有脊柱脊髓損傷的6.4%，其神經(jīng)損傷發(fā)生率最高(59.3%)。因此，重物砸傷導致神經(jīng)損傷和合并傷發(fā)生率非常高，有必要對其進行深入的流行病學分析，以加強對重物砸傷致脊柱骨折的預防和救治。

本研究顯示，重物砸傷致脊柱骨折的成年患者主要集中在30～<40歲，其次為40～<50歲年齡段，并且均以男性為主，可能與該年齡段從事體力勞動的人群主要為男性有關。本研究患者職業(yè)分析結果顯示，工人占45.3%，農(nóng)民占19.7%。同時，本研究結果顯示，神經(jīng)損傷發(fā)生率在20～<30歲年齡段最高；合并傷發(fā)生率在40～<50歲年齡段最高；最常見的合并傷為胸部閉合性損傷，占所有合并傷患者的56.1%，與既往文獻報道相一致[1]。因此，預防重物砸傷致脊柱骨折的發(fā)生應該注意加強工作環(huán)境的安全防范，加強安全教育，提高工人的安全意識，以避免脊柱骨折的發(fā)生。同時，合并神經(jīng)損傷和其他合并傷的患者應及時診治，防止漏診和延誤診治，提高患者的預后及生活質(zhì)量。

骨折發(fā)生的部位主要集中在胸腰段。本研究結果顯示T12、L1、L2、C6損傷比例最高；骨折區(qū)域分布主要集中在單純腰椎區(qū)域骨折，其次為單純胸椎、頸椎骨折。在復合多部位骨折的患者中，胸椎+腰椎骨折和頸椎+胸椎骨折發(fā)生率最高，其中尤其要注意的是頸椎+腰椎骨折占所有患者的1.5%，這種跳躍性骨折需要注意避免漏診，所以在臨床上遇到患者訴多部位疼痛時一定要注意仔細查體，必要時行全脊柱MRI檢查明確有無骨折及骨挫傷，避免漏診，貽誤患者診治。本研究中頸椎骨折患者的神經(jīng)損傷發(fā)生率最高(90.9%)，既往文獻也指出頸椎骨折后脊髓損傷的發(fā)生率較高[15-21]，可達64.9%[15]。分析原因可能為頸椎活動度在整個脊柱是最大的，受外力作用后頸椎出現(xiàn)過度活動或畸形，頸脊髓集中受力后出現(xiàn)損傷的發(fā)生率較高；而在頸椎合并其他椎體骨折時，脊柱受力被分散到其他椎體，脊髓損傷發(fā)生率較低。胸椎+腰椎骨折和胸椎骨折合并傷發(fā)生率最高，針對這種情況，要加強工人的安全意識，佩戴頭盔，避免頭部受力傳導至頸椎引起頸椎骨折，發(fā)生神經(jīng)損傷的風險。對于胸椎骨折的重物砸傷患者要特別注意胸部合并傷的早期診治，避免漏診及延誤診治，減少合并傷帶來的危害。

綜上，為減少重物砸傷致脊柱骨折的發(fā)生，應：①提高全民尤其是從事危險工種的工人對重物砸傷致脊柱骨折的損傷及其危害的認識，加強青年尤其是30～<50歲年齡段男性工人的安全教育，佩戴安全頭盔，按規(guī)章制度進行安全生產(chǎn)；②加強醫(yī)師對重物砸傷致脊柱骨折及其神經(jīng)損傷、合并傷發(fā)生情況的了解，指導臨床醫(yī)師進行正確、及時地診斷；③注意重物砸傷致脊柱多節(jié)段跳躍性骨折的發(fā)生，注重對創(chuàng)傷患者的仔細查體，以確認是否需要進行全脊柱CT或MRI檢查，避免漏診、誤診。本研究對加強重物砸傷致脊柱骨折的預防和創(chuàng)傷急救具有一定借鑒意義。