張 麗

河南省西平縣人民醫(yī)院口腔科 463900

牙周—牙髓聯(lián)合病變范圍包括機體牙周、牙齦和根尖周，病變部位之間可發(fā)生相互作用，從而導致臨床癥狀多變，疾病發(fā)生后若未能得到及時有效的治療，則會隨著病程的延長，使牙槽骨發(fā)生缺損[1]。因此在病情得到確診后，需盡早為患者開展根管治療和牙周治療，由此改善牙周病變，而治療的開展是否可有效修復牙周組織所出現(xiàn)的破壞仍舊需要開展更多臨床研究證實[2]。隨著臨床研究的不斷深入，再生性牙周手術在臨床牙周病變治療中應用率不斷提升，主要應用術式為引導性組織再生術和植骨術[3]。本文就選取牙周—牙髓聯(lián)合病變患者35例，探討引導組織再生術與植骨術聯(lián)合應用于治療牙周—牙髓聯(lián)合病變患者中的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—10月我院收治的牙周—牙髓聯(lián)合病變患者35例(患牙46個)，按照患者意愿分為對照組(n=15，20個患牙)和觀察組(n=20，26個患牙)。對照組男8例，女7例，年齡24～61歲，平均年齡(36.5±4.3)歲；觀察組男12例，女8例，年齡22～60歲，平均年齡(36.2±4.5)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：符合牙周—牙髓聯(lián)合病變診斷標準[4]；根管治療、非手術治療后仍有位點探診深度在5mm及以上，TM在Ⅱ度及以上；X線檢查顯示硬骨板消失，牙槽骨高度降低；對本次研究內容知情同意。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；重度全身性疾病患者；每日吸煙數(shù)量超過20支的患者。

1.2 方法 首先為患者開展根管治療，然后在為其實施牙周基礎治療，內容包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術等，并根據(jù)患者的具體情況決定是否為其開展調頜處理。在為兩組患者實施牙周基礎治療后6周，為對照組患者實施單純牙周翻瓣術治療，觀察組在開展牙周翻瓣術治療后，采用Bio-gene同種異體骨材料進行放置，同時采用Bio-guide生物膜對同種異體骨材料進行覆蓋。兩組翻瓣術治療所應用的術式均為Widman改良翻瓣術，對病變區(qū)進行充分暴露后，將肉芽組織刮除干凈，對根面進行修整，使其達到平整的狀態(tài)，然后對患者機體牙槽骨以及牙齦形態(tài)開展修整。觀察組采用同種異體骨材料放置到骨缺損區(qū)域，然后采用生物膜對同種異體骨材料進行覆蓋。最后對兩組均實施齦瓣復位處理，對切開組織實施縫合，采用牙周塞治劑進行放置。手術后為患者開展健康宣教，告知其做好口腔清潔工作，手術完成后7～10d則可對縫合線進行拆除。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術治療前以及手術治療后6個月的牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、牙齦退縮度(GR)、牙齒松動度(TM)以及牙槽骨高度(AH)。

2 結果

2.1 兩組手術治療前后PD、GR和CAL比較 經(jīng)過手術治療后6個月，兩組牙周PD、CAL低于術前，GR高于術前；且觀察組PD、CAL低于對照組，GR高于對照組；差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術治療前后PD、GR和CAL比較

2.2 兩組手術治療前后TM比較 兩組術前、術后TM分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術治療前后TM比較[n(%)]

2.3 兩組手術治療前后AH比較 觀察組術后20個(76.92%)患牙AH升高，對照組術后1個(5.00%)患牙AH升高，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.569，P<0.05)。

3 討論

正常情況下，牙髓組織和牙周組織之間的連接通道主要為根尖孔、牙本質小管以及側支根管，當牙髓和牙周組織發(fā)生病變后，牙根吸收、根管穿孔的發(fā)生也會導致牙髓組織和牙周組織得到連通。有學者通過取同一患者的牙髓和牙周組織，開展微生物分析，結果顯示兩種組織檢測出的感染性維生素基本相同[5]。也有學者認為，牙周—牙髓聯(lián)合病變具備復雜病因，因此在對其疾病進行診治以及預后評估時，需開展綜合判斷。在對牙周—牙髓聯(lián)合病變開展治療時，首先需治療牙髓病變，從而使根管內感染得到清除，并且需開展牙周治療；如果牙周控制無法控制，且PD超過5mm，牙周組織嚴重喪失，則可應用引導性組織再生術治療[6]。有資料報道稱，在為牙周損傷患者開展翻瓣術治療的同時聯(lián)合應用生物材料填充，可使牙周組織再生得到促進，效果明顯優(yōu)于未采用生物材料填充治療。引導性組織再生術是依靠生物膜作為屏障，防止結締組織以及牙齦上皮細胞得到增殖，同時對牙周韌帶細胞進行引導，從而使其能夠壓制另外兩種細胞，在牙根表面呈現(xiàn)優(yōu)勢生長，由此使牙周組織的再生以及重建得到促進。植骨術是對骨損傷部位填充骨或骨替代品，從而使缺損得到填充[7]。有學者通過對牙槽骨缺損患者采用引導性組織再生術聯(lián)合骨移植治療，結果顯示治療后6個月新生牙骨質出現(xiàn)于膠原纖維內[8]。

本文結果顯示，經(jīng)過手術治療后6個月，兩組牙周PD、CAL低于術前，GR高于術前，且觀察組PD、CAL低于對照組，GR高于對照組，兩組術前、術后TM分級無明顯差異，觀察組術后20個患牙AH升高，對照組術后1個患牙AH升高，觀察組明顯高于對照組，提示引導組織再生術與植骨術聯(lián)合應用于治療牙周—牙髓聯(lián)合病變的效果優(yōu)于單純翻瓣術治療，可使患牙缺損修復得到促進，單純牙周翻瓣術雖可使患牙PD得到一定程度減少，但通常無法獲取新牙周附著，因此治療效果并非十分理想。將可吸收生物膜和骨替代材料進行聯(lián)合應用，屬于引導組織再生術發(fā)展的重要方向，骨替代材料可在一定程度上支撐生物膜，從而使骨組織生長得到空間，從而也有利于引導組織再生術治療效果的提升。

綜上所述，引導組織再生術與植骨術聯(lián)合應用治療牙周—牙髓聯(lián)合病變的療效確切，可促使牙髓牙周組織的修復。