張 麗
河南省西平縣人民醫(yī)院口腔科 463900
牙周—牙髓聯(lián)合病變范圍包括機體牙周、牙齦和根尖周,病變部位之間可發(fā)生相互作用,從而導致臨床癥狀多變,疾病發(fā)生后若未能得到及時有效的治療,則會隨著病程的延長,使牙槽骨發(fā)生缺損[1]。因此在病情得到確診后,需盡早為患者開展根管治療和牙周治療,由此改善牙周病變,而治療的開展是否可有效修復牙周組織所出現(xiàn)的破壞仍舊需要開展更多臨床研究證實[2]。隨著臨床研究的不斷深入,再生性牙周手術在臨床牙周病變治療中應用率不斷提升,主要應用術式為引導性組織再生術和植骨術[3]。本文就選取牙周—牙髓聯(lián)合病變患者35例,探討引導組織再生術與植骨術聯(lián)合應用于治療牙周—牙髓聯(lián)合病變患者中的療效。報告如下。
1.1 一般資料 選取2018年1—10月我院收治的牙周—牙髓聯(lián)合病變患者35例(患牙46個),按照患者意愿分為對照組(n=15,20個患牙)和觀察組(n=20,26個患牙)。對照組男8例,女7例,年齡24~61歲,平均年齡(36.5±4.3)歲;觀察組男12例,女8例,年齡22~60歲,平均年齡(36.2±4.5)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。納入標準:符合牙周—牙髓聯(lián)合病變診斷標準[4];根管治療、非手術治療后仍有位點探診深度在5mm及以上,TM在Ⅱ度及以上;X線檢查顯示硬骨板消失,牙槽骨高度降低;對本次研究內容知情同意。排除標準:妊娠或哺乳期婦女;重度全身性疾病患者;每日吸煙數(shù)量超過20支的患者。
1.2 方法 首先為患者開展根管治療,然后在為其實施牙周基礎治療,內容包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術等,并根據(jù)患者的具體情況決定是否為其開展調頜處理。在為兩組患者實施牙周基礎治療后6周,為對照組患者實施單純牙周翻瓣術治療,觀察組在開展牙周翻瓣術治療后,采用Bio-gene同種異體骨材料進行放置,同時采用Bio-guide生物膜對同種異體骨材料進行覆蓋。兩組翻瓣術治療所應用的術式均為Widman改良翻瓣術,對病變區(qū)進行充分暴露后,將肉芽組織刮除干凈,對根面進行修整,使其達到平整的狀態(tài),然后對患者機體牙槽骨以及牙齦形態(tài)開展修整。觀察組采用同種異體骨材料放置到骨缺損區(qū)域,然后采用生物膜對同種異體骨材料進行覆蓋。最后對兩組均實施齦瓣復位處理,對切開組織實施縫合,采用牙周塞治劑進行放置。手術后為患者開展健康宣教,告知其做好口腔清潔工作,手術完成后7~10d則可對縫合線進行拆除。
1.3 觀察指標 觀察兩組手術治療前以及手術治療后6個月的牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、牙齦退縮度(GR)、牙齒松動度(TM)以及牙槽骨高度(AH)。
2.1 兩組手術治療前后PD、GR和CAL比較 經(jīng)過手術治療后6個月,兩組牙周PD、CAL低于術前,GR高于術前;且觀察組PD、CAL低于對照組,GR高于對照組;差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術治療前后PD、GR和CAL比較
2.2 兩組手術治療前后TM比較 兩組術前、術后TM分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組手術治療前后TM比較[n(%)]
2.3 兩組手術治療前后AH比較 觀察組術后20個(76.92%)患牙AH升高,對照組術后1個(5.00%)患牙AH升高,觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.569,P<0.05)。
正常情況下,牙髓組織和牙周組織之間的連接通道主要為根尖孔、牙本質小管以及側支根管,當牙髓和牙周組織發(fā)生病變后,牙根吸收、根管穿孔的發(fā)生也會導致牙髓組織和牙周組織得到連通。有學者通過取同一患者的牙髓和牙周組織,開展微生物分析,結果顯示兩種組織檢測出的感染性維生素基本相同[5]。也有學者認為,牙周—牙髓聯(lián)合病變具備復雜病因,因此在對其疾病進行診治以及預后評估時,需開展綜合判斷。在對牙周—牙髓聯(lián)合病變開展治療時,首先需治療牙髓病變,從而使根管內感染得到清除,并且需開展牙周治療;如果牙周控制無法控制,且PD超過5mm,牙周組織嚴重喪失,則可應用引導性組織再生術治療[6]。有資料報道稱,在為牙周損傷患者開展翻瓣術治療的同時聯(lián)合應用生物材料填充,可使牙周組織再生得到促進,效果明顯優(yōu)于未采用生物材料填充治療。引導性組織再生術是依靠生物膜作為屏障,防止結締組織以及牙齦上皮細胞得到增殖,同時對牙周韌帶細胞進行引導,從而使其能夠壓制另外兩種細胞,在牙根表面呈現(xiàn)優(yōu)勢生長,由此使牙周組織的再生以及重建得到促進。植骨術是對骨損傷部位填充骨或骨替代品,從而使缺損得到填充[7]。有學者通過對牙槽骨缺損患者采用引導性組織再生術聯(lián)合骨移植治療,結果顯示治療后6個月新生牙骨質出現(xiàn)于膠原纖維內[8]。
本文結果顯示,經(jīng)過手術治療后6個月,兩組牙周PD、CAL低于術前,GR高于術前,且觀察組PD、CAL低于對照組,GR高于對照組,兩組術前、術后TM分級無明顯差異,觀察組術后20個患牙AH升高,對照組術后1個患牙AH升高,觀察組明顯高于對照組,提示引導組織再生術與植骨術聯(lián)合應用于治療牙周—牙髓聯(lián)合病變的效果優(yōu)于單純翻瓣術治療,可使患牙缺損修復得到促進,單純牙周翻瓣術雖可使患牙PD得到一定程度減少,但通常無法獲取新牙周附著,因此治療效果并非十分理想。將可吸收生物膜和骨替代材料進行聯(lián)合應用,屬于引導組織再生術發(fā)展的重要方向,骨替代材料可在一定程度上支撐生物膜,從而使骨組織生長得到空間,從而也有利于引導組織再生術治療效果的提升。
綜上所述,引導組織再生術與植骨術聯(lián)合應用治療牙周—牙髓聯(lián)合病變的療效確切,可促使牙髓牙周組織的修復。