PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比

李磊

【摘要】 目的 研究對比股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取80例老年股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為觀察組和參照組， 各40例。參照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度、住院時長、骨折愈合時間以及術(shù)中出血量）及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（64.00±8.12）min、術(shù)中出血量（157.44±37.41）ml、切口長度（4.12±2.71）cm、住院時長（7.63±2.76）d、骨折愈合時間（10.63±1.22）個月均優(yōu)于參照組的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率97.50%顯著高于參照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。結(jié)論 在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， PFNA內(nèi)固定可以優(yōu)化患者的各手術(shù)指標(biāo)， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定;半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨粗隆間骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.031

近幾年， 隨著我國老齡化進(jìn)程的加快， 老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來越高， 由摔傷導(dǎo)致的老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也隨之升高， 常見于>70歲的人群， 通常會合并產(chǎn)生各種內(nèi)科疾病， 并且骨折類型通常為不穩(wěn)定型， 因為其保守治療的治療效果相對較差， 患者死亡率相對較高。股骨粗隆間骨折在老年人群中是一種非常常見的骨折類型， 其產(chǎn)生與活動功能障礙以及骨質(zhì)疏松等有著非常密切的關(guān)聯(lián)[1]。老年股骨粗隆間骨折后會對患者的肢體活動產(chǎn)生限制， 如果治療不合理， 會對患者的生活質(zhì)量及身體健康帶來不利影響。當(dāng)前臨床中對于這種疾病通常采用手術(shù)治療。近幾年， 隨著內(nèi)固定技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用， 人工加長柄股骨頭置換術(shù)和PFNA固定術(shù)已經(jīng)越來越成為治療老年股骨粗隆間骨折的重要方法[2]。本文的主要目標(biāo)是研究對比PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月本院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者， 本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組和參照組， 各40例。參照組男23例， 女17例;平均年齡（74.11±0.36）歲。觀察組男24例， 女16例;平均年齡（74.26±0.28）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在陳舊性骨折以及病理性骨折患者;存在血液疾病、嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病以及肝腎功能障礙患者;存在股骨遠(yuǎn)端骨折、多處骨折患者;在受傷之前已經(jīng)存在癱瘓或者是無法正常行走患者;存在嚴(yán)重感染以及凝血功能障礙患者;心肝腎肺功能重度損傷患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對患者實行腰硬聯(lián)合全身麻醉， 取側(cè)臥位， 患側(cè)朝上， 選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)入路， 在股骨大粗隆部位作一縱向切口， 切口長度為8～10 cm， 切開其髂脛束和深筋膜， 切斷部分臀中肌， 并且對切除前要將外側(cè)關(guān)節(jié)囊的股骨頸進(jìn)行充分暴露。在小粗隆上部和水平大粗隆上部1 cm左右處鋸斷股骨頸， 并取出股骨頭， 清理髖臼內(nèi)殘留組織。之后對大小粗隆進(jìn)行復(fù)位， 同時進(jìn)行局部鋼絲固定和扎綁。在實行擴髓處理之后， 選擇股骨柄， 安裝其假體股骨拭模， 使用雙極人工股骨頭假體。采用脈沖沖洗器對髓腔進(jìn)行沖洗， 安置遠(yuǎn)端栓骨柄， 之后再對其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度以及活動狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查， 同時在在手術(shù)切口部位放置引流管， 手術(shù)結(jié)束后對切口進(jìn)行逐一縫合。

1. 3. 2 觀察組 患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 對患者實行全身麻醉， 取平臥位， 在患者的會陰部位放置襯墊， 牽引并固定其雙下肢， 將患肢伸直并內(nèi)旋15°， 健肢適當(dāng)向外伸展。在透視下對患者股骨粗隆間骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位。在對其皮膚進(jìn)行消毒之后， 在其肢體近端作一長約4～5 cm的切口， 之后逐層切開， 確認(rèn)股骨大粗隆頂點， 用開口器在其內(nèi)側(cè)中間前方開口， 在髓腔中插入引導(dǎo)針， 在X線的輔助下明確導(dǎo)針位置。以導(dǎo)針為參考從股骨大粗隆的近端逐步擴髓， 然后插入合適的髓內(nèi)釘。在股骨近端作一長約1～2 cm切口， 在瞄準(zhǔn)器的指引下旋入螺釘。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度、住院時間、骨折愈合時間以及術(shù)中出血量）及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在治療后臨床癥狀全部消失;有效：患者在治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn);無效：患者在治療后臨床癥狀并未改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間（64.00±8.12）min、術(shù)中出血量（157.44±37.41）ml、切口長度（4.12±2.71）cm、住院時長（7.63±2.76）d、骨折愈合時間（10.63±1.22）個月均優(yōu)于參照組的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率97.50%顯著高于參照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。見表1。

3 討論

當(dāng)前， 人口老齡化進(jìn)程的加快， 老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率越來越高。股骨粗隆間骨折在臨床中是一種非常常見的疾病， 常見于老年人群。并且大部分老年股骨粗隆間骨折患者常合并骨折疏松癥或其他內(nèi)科疾病， 一旦受到外力的沖擊則很容易產(chǎn)生骨折的現(xiàn)象。如果不對其進(jìn)行及時有效的治療， 很有可能會產(chǎn)生髓內(nèi)翻進(jìn)的現(xiàn)象， 進(jìn)而逐漸形成畸形連接， 嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呓K身跛行[3]。另外， 老年股骨粗隆間骨折患者自身體質(zhì)基礎(chǔ)相對較差， 這在一定程度上增加了手術(shù)治療難度， 很容易導(dǎo)致內(nèi)固定物松動， 進(jìn)而延長骨折愈合時間。當(dāng)前， 臨床中對于老年股骨粗隆間骨折， 主要實行PFNA內(nèi)固定術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

傳統(tǒng)治療多采用保守療法對老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療， 但是相關(guān)研究表明， 保守治療很容易引起各種并發(fā)癥， 會對患者的身體健康產(chǎn)生不利影響。因此， 當(dāng)前常采用手術(shù)方式對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。對患者實行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 其手術(shù)適應(yīng)證相對較少， 并且患者在術(shù)后很容易產(chǎn)生骨折位移以及感染的現(xiàn)象。另外， 這種治療方式給患者所帶來的創(chuàng)傷相對較大， 有著較高的手術(shù)風(fēng)險， 并且在手術(shù)后患者很容易產(chǎn)生感染、假體松動以及脫位等一系列并發(fā)癥， 這會在一定程度上影響了患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

PFNA在臨床中是一種對股骨粗隆間進(jìn)行治療的全新內(nèi)固定裝置， 有著創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢， 并且出血量相對較低。人工加長柄股骨頭置換是對股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)方式， 這種方式主要是利用骨水泥的填充來增加人工關(guān)節(jié)假肢之間的空間， 進(jìn)而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度， 骨水泥在凝固之后有著固定的作用， 所以可以進(jìn)一步降低患者的恢復(fù)時間， 可以使患者盡早地下床活動， 縮短臥床時間。PFNA是一種微創(chuàng)手術(shù)治療， 術(shù)后恢復(fù)相對較快， 另外其應(yīng)用范圍也相對廣泛， 不僅可以應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， 還可以用于骨干骨折患者的治療， 只需要在手術(shù)過程中使用加長型PFNA。在對患者實行手術(shù)治療的過程中， 骨水泥可以將患者的骨折部位和假體進(jìn)行相互連接， 不但可以保障骨距的完整性， 還可以促進(jìn)患者盡早地下床活動[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間（64.00±8.12）min、術(shù)中出血量（157.44±37.41）ml、切口長度（4.12±2.71）cm、住院時長（7.63±2.76）d、骨折愈合時間（10.63±1.22）個月均優(yōu)于參照組的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率97.50%顯著高于參照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.314， P=0.007<0.05）。表明在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， PFNA內(nèi)固定可以優(yōu)化患者的各手術(shù)指標(biāo)， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 提高臨床治療效果。

綜上所述， 在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中實行PFNA內(nèi)固定治療， 治療效果非常顯著， 可以縮短患者的住院時間， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘聲. PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果對比觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（2）：48-49.

[2] 牛勇. PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果對比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（96）：60， 65.

[3] 趙磊. 用PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果對比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（11）：135-137.

[4] 周強. 比較PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（2）：70.

[5] 蔡康， 黃遠(yuǎn)源， 武明鑫. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析. 中國處方藥， 2019， 17（7）：138-139.

[6] 羅小東， 王洪， 郭萬興， 等. PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效比較. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（24）：151-152.

[收稿日期：2020-05-09]