靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的影響分析

姜浩威

【摘要】 目的 探究對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 70例急性腦梗死的患者， 采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行病癥干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分分別為（12.36±1.52）、（63.74±6.87）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（19.23±1.48）、（42.95±4.62）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者干預(yù)， 有利于改善患者臨床癥狀， 優(yōu)化臨床療效， 恢復(fù)患者受損神經(jīng)， 提升患者的日常生活能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;靜脈溶栓治療;早期康復(fù)護(hù)理;日常生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.082

所謂急性腦梗死， 指的是患者的腦部供血異常， 導(dǎo)致腦組織突發(fā)性供血中斷， 引起腦組織壞死， 該病癥大都是由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的血管管腔狹窄或者閉塞情況， 直接導(dǎo)致局灶性的急性腦部血液供應(yīng)不足[1]。此外， 異常物體從患者的血液循環(huán)進(jìn)入腦部動(dòng)脈或者頸部動(dòng)脈， 也會(huì)直接引起血流驟減或者血流阻斷， 從而引發(fā)支配區(qū)域腦組織壞死和軟化病癥[2]。因此， 合理溶栓治療和護(hù)理措施顯得十分重要， 本研究就對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其產(chǎn)生的影響展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年5月～2020年5月本院收治的70例急性腦梗死的患者， 采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組， 男20例，?女15例;年齡45～82歲， 平均年齡（63.58±6.78）歲;合并高血壓19例， 合并糖尿病14例， 其余患者未合并基礎(chǔ)疾病;對(duì)照組， 男21例， 女14例;年齡46～83歲， 平均年齡（63.68±6.92）歲;合并高血壓18例， 合并糖尿病12例， 其余患者未合并基礎(chǔ)疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 均采用靜脈溶栓治療方式進(jìn)行干預(yù)， 應(yīng)用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司， 批準(zhǔn)文號(hào)S20110052， 規(guī)格：50 mg/支）50 mg， 采用與藥物相等的濃度為5%的葡萄糖溶液或者0.9%的氯化鈉注射液對(duì)藥物進(jìn)行稀釋， 將其稀釋為0.5 mg/ml的溶液后， 進(jìn)行靜脈輸注， 患者應(yīng)用劑量應(yīng)控制在100 mg，?初始應(yīng)用藥物靜脈滴注60 mg， 并在第2個(gè)小時(shí)滴注20 mg， 在第3個(gè)小時(shí)滴注20 mg[3]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理， 包括嚴(yán)密觀察患者體征， 并進(jìn)行壓瘡防治。實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行病癥干預(yù)， 護(hù)理方式如下：①關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及肌肉康復(fù)訓(xùn)練：在患者入院后， 對(duì)患者的手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)開(kāi)展訓(xùn)練， 通過(guò)訓(xùn)練遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)， 以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常功能。令患者每日伸展與握曲指關(guān)節(jié)， 若是患者耐受程度較好， 可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 訓(xùn)練時(shí)間為15～20 min/d， 訓(xùn)練次數(shù)控制在2～3次/d。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中， 需要從踝關(guān)節(jié)向踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行緩慢的移動(dòng)， 并逐漸向外側(cè)移動(dòng)， 以此交替進(jìn)行， 訓(xùn)練10～15 min/d， 2～3次/d， 在訓(xùn)練過(guò)程中， 需要注重對(duì)患者的周圍組織和韌帶進(jìn)行保護(hù)[3]。開(kāi)展大關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 令患者每天彎曲膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)， 也可被動(dòng)活動(dòng)， 活動(dòng)過(guò)程中需要確保角度<70°， 在訓(xùn)練過(guò)程中， 需要合理控制動(dòng)作幅度， 盡可能地降低推壓力量， 并逐漸增加彎曲角度， 以不斷提升髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的功能， 必須對(duì)患者疼痛情況及周圍組織損傷情況進(jìn)行分析。在開(kāi)展肱四頭肌訓(xùn)練過(guò)程中， 需要進(jìn)行等張訓(xùn)練和等長(zhǎng)訓(xùn)練， 兩種訓(xùn)練方式交替進(jìn)行。在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練過(guò)程中， 需要進(jìn)行控制訓(xùn)練， 避免肩關(guān)節(jié)向外部伸展， 確保手指能夠到達(dá)對(duì)側(cè)外耳部， 上下肢大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練次數(shù)保持在3次/d， 20 min/d [4]。②語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：在開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中， 需要取得家屬配合， 早期， 開(kāi)展字節(jié)訓(xùn)練， 待患者能夠掌握字節(jié)后， 過(guò)渡到詞匯訓(xùn)練， 為提升患者訓(xùn)練的積極性， 可以從患者熟悉的人物或者事件開(kāi)展訓(xùn)練， 在訓(xùn)練過(guò)程中， 需要教授患者模仿發(fā)音的方式， 進(jìn)行發(fā)音動(dòng)作、牙齒、嘴唇及舌頭之間的配合方式進(jìn)行介紹， 并鼓勵(lì)患者反復(fù)練習(xí)。也可以通過(guò)手勢(shì)和視覺(jué)， 使患者在完成日常生活事件的過(guò)程中， 于情境中完成相關(guān)的語(yǔ)言表達(dá)[5]。③吞咽康復(fù)訓(xùn)練：若是患者吞咽能力處于重度損傷， 則可以通過(guò)咀嚼動(dòng)作訓(xùn)練和舔唇訓(xùn)練方式鍛煉患者的舌部肌肉及咀嚼肌肉， 可以通過(guò)飲料管， 讓患者對(duì)飲料管吹氣;可以通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練方式， 讓患者發(fā)出爆破音， 以對(duì)唇部張口能力進(jìn)行鍛煉， 提升患者吞咽反射能力;可在棉簽上蘸取少量溫水后于患者舌后咽喉部位進(jìn)行潤(rùn)濕干預(yù)， 以刺激患者的咀嚼， 反復(fù)開(kāi)展吞咽訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)食， 穿脫衣物， 扣紐扣， 系鞋帶， 如廁等， 在指導(dǎo)過(guò)程中， 必須耐心、細(xì)心， 以方便患者對(duì)生活事項(xiàng)能夠更好的認(rèn)知[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)、吞咽功能及言語(yǔ)功能恢復(fù)， 正常生活可以自理;有效：患者運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)、吞咽功能及言語(yǔ)功能基本恢復(fù)， 正常生活大部分可以自理;無(wú)效：患者運(yùn)動(dòng)能力未見(jiàn)恢復(fù)、吞咽功能及言語(yǔ)功能異常， 正常生活受到嚴(yán)重影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分， 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的生活能力越好[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死病癥發(fā)生后， 可見(jiàn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙、吞咽功能障礙等多種并發(fā)癥， 盡早采取溶栓措施進(jìn)行干預(yù)， 有利于確保腦部血液和氧氣的正常供應(yīng)， 降低腦梗死期間功能抑制情況的發(fā)生， 使腦部神經(jīng)得到營(yíng)養(yǎng)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少不可逆的腦損傷病癥的發(fā)生。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù);能夠通過(guò)大關(guān)節(jié)和肌肉訓(xùn)練， 在患者發(fā)病后， 提升肢體血液循環(huán)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)及局部肌肉的重塑能力;通過(guò)吞咽訓(xùn)練， 能夠訓(xùn)練患者的吞咽反射， 使患者正常進(jìn)食;通過(guò)語(yǔ)言功能訓(xùn)練， 能夠正確訓(xùn)練患者發(fā)音， 恢復(fù)患者語(yǔ)言功能， 通過(guò)日常生活訓(xùn)練， 幫助患者回歸正常生活[8]。

研究表明， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 采用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理方式對(duì)急性腦梗死患者病癥干預(yù)， 有利于提升臨床治療總有效率， 改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 提升患者日常生活能力。

綜上所述， 靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者具有積極影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-11]