李雪

【摘要】目的 研究欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊對(duì)于胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果。方法 從2018年1月～2019年6月來(lái)我院以剖宮產(chǎn)生產(chǎn)且有胎盤前置產(chǎn)后出血情況的患者中抽選50例進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對(duì)照組25例患者采用宮腔置水囊治療，實(shí)驗(yàn)組25例患者采用欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊進(jìn)行治療，通過(guò)分析兩組患者的出血量來(lái)分析不同治療方法的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出血量為109.7±35.5 mL，對(duì)照組患者出血量為439.5±72.8 mL。實(shí)驗(yàn)組出血時(shí)間為13.3±4.5 min。對(duì)照組出血時(shí)間為25.9±5.9 min。結(jié)論 采用欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者出血量更少，止血時(shí)間相對(duì)更短，說(shuō)明該治療方式更具療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛;宮腔置水囊;胎盤前置;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

胎盤前置是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種妊娠情況，這種產(chǎn)婦在正常分娩過(guò)程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，目前在產(chǎn)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎盤前置一般推薦產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的形式進(jìn)行生產(chǎn)，而胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也相對(duì)較高，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血根據(jù)其出血量的不同其造成的危害差異也較大沒(méi)如果出血量較大且止血處理不妥當(dāng)很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的情況危機(jī)產(chǎn)婦生命，而在臨床治療過(guò)程中可用的止血方法也相對(duì)較多，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取及時(shí)有效的止血措施。目前產(chǎn)婦在這種情況下出現(xiàn)產(chǎn)后出血多采用宮腔置水囊進(jìn)行止血治療。欣母沛是一種子宮收縮劑，其對(duì)于子宮平滑肌群有較強(qiáng)烈的收縮作用，應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者有較好的止血效果。本文針對(duì)欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊治療方式應(yīng)用于胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年6月來(lái)我院以剖宮產(chǎn)生產(chǎn)且有胎盤前置產(chǎn)后出血情況的患者中抽選50例進(jìn)行隨機(jī)分組治療，其中對(duì)照組25例患者，年齡25～34周歲，平均（29.3±3.7）周歲，實(shí)驗(yàn)組患者25例，年齡24～35周歲，平均（38.8±3.9）周歲。全部50例患者孕周37～40周，沒(méi)有早產(chǎn)情況，且全部50例產(chǎn)婦排除精神疾病及其他慢性基礎(chǔ)性疾病，兩組患者一般資料對(duì)比差異較小不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可以進(jìn)行對(duì)照分析。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

對(duì)照組患者在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后采用宮腔置水囊治療方式進(jìn)行止血，具體方法如下，注意保持無(wú)菌操作，佩戴一次性醫(yī)用無(wú)菌橡膠手套，用碘伏棉球消毒外陰，放置窺陰器，暴露陰道及宮頸，再用碘伏棉球消毒陰道壁及宮頸，然后用卵圓鉗將準(zhǔn)備好的水囊導(dǎo)管置入患者宮腔內(nèi)，開(kāi)始從水囊導(dǎo)管外口注入0.9%氯化鈉注射液約300 mL左右，注射過(guò)程中觀察出血情況，成功之后將水囊導(dǎo)管外口的塞子塞住，最后取3～4塊碘伏紗條填塞陰道。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加使用欣母沛進(jìn)行止血治療，在宮腔置水囊治療的同時(shí)采用肌注欣母沛進(jìn)行止血，初次用藥量為250 μg，觀察患者出血情況，對(duì)于止血效果不明顯的患者可以間隔20 min左右再次進(jìn)行注射，注意多次用藥總量應(yīng)該控制在2 mg之內(nèi)1.3 觀察指標(biāo)

治療完畢后收集術(shù)中使用的敷料以及消毒巾，采用稱重法進(jìn)行出血量分析，將敷料與消毒巾共同進(jìn)行稱重，并按照相應(yīng)比例將總重量除以1.05換算產(chǎn)婦出血量，根據(jù)出血量不同評(píng)價(jià)不同治療方法的止血效果。止血時(shí)間指的是產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀到產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)比較有力的宮縮且出血量明顯減少所用的時(shí)間，止血時(shí)間越短，代表止血效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)表示為[（x±s）]，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者出血量情況如表1所示。從出血量以及止血時(shí)間兩個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)上來(lái)看，采用欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組具有更好的臨床治療效果，出血量相對(duì)更少，止血時(shí)間相對(duì)較短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

胎盤前置是產(chǎn)科工作中比較常見(jiàn)的一種妊娠情況，造成胎盤前置的原因比較多，胎盤發(fā)育異常導(dǎo)致胎盤提及過(guò)大進(jìn)而延伸到了子宮下端乃至宮頸。另外子宮內(nèi)膜存在損傷也是導(dǎo)致胎盤前置的重要原因，比如有剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史以及刮宮史等，也正因?yàn)橐陨显?，所以胎盤前置產(chǎn)婦絕大多數(shù)都是經(jīng)產(chǎn)婦，其中不乏很多多產(chǎn)婦，隨著我國(guó)開(kāi)放二胎政策，很多有二孩需求的家庭紛紛懷上二胎，而這其中很多產(chǎn)婦初產(chǎn)采用的生產(chǎn)方式是剖宮產(chǎn)那么其在二胎妊娠過(guò)程中就比較容易出現(xiàn)胎盤前置的問(wèn)題。而隨著我國(guó)社會(huì)觀念逐漸開(kāi)放，越來(lái)越多女性存在婚前性行為，由于缺乏性經(jīng)驗(yàn)所以意外懷孕概率比較高由此產(chǎn)生的人流、刮宮都是造成其日后正常妊娠中出現(xiàn)胎盤前置的主要原因。胎盤前置也是造成產(chǎn)婦妊娠晚期出血的主要原因之一，由于當(dāng)前產(chǎn)婦產(chǎn)檢進(jìn)行比較完整，胎盤前置問(wèn)題在產(chǎn)前多能得以明確，一般情況下在面對(duì)胎盤前置且情況相對(duì)比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦時(shí)，首先考慮采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，胎盤前置產(chǎn)婦也比較容易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，這是由于前置胎盤患者在分娩過(guò)程中很容易出現(xiàn)宮縮乏力胎盤分離不及時(shí)的情況，多數(shù)患者出血情況尚可控制，可以采用宮腔置水囊的方式刺激宮縮并壓迫止血，同時(shí)能夠讓血小板充分進(jìn)行堆積，利用人體自身凝血工恩能夠起到較好的止血效果。進(jìn)行宮腔置水囊的過(guò)程中要注意無(wú)菌操作，避免患者發(fā)生宮腔感染，對(duì)于宮腔下段出血患者要在可溶線縫合止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔置水囊[3]。宮腔置水囊一般作為減少出血的應(yīng)急處理方法，單純使用該方法容易出現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的隱性出血，很容易造成危險(xiǎn)，而且宮腔置水囊也較容易導(dǎo)致感染，因此正確操作且保障妥善的術(shù)后處理非常關(guān)鍵。一般情況下我們?cè)谑褂脤m腔置水囊進(jìn)行止血的過(guò)程中常配合使用宮縮劑來(lái)達(dá)到更好的止血效果。臨床工作中我們面對(duì)胎盤前置剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血時(shí)，在宮腔置水囊的基礎(chǔ)上使用宮縮藥物能夠有效強(qiáng)化止血效果[4]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是一種藥物效果較強(qiáng)的子宮收縮劑，該藥物應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療時(shí)通過(guò)刺激宮縮來(lái)起到止血作用，欣母沛配合宮腔置水囊進(jìn)行使用能夠取得較好的止血效果，通過(guò)本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，單純采用宮腔置水囊的對(duì)照組患者出血量相對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者更多，止血時(shí)間更長(zhǎng)，因此可以得出結(jié)論，欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊在治療胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中具有更好的療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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