示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果探討

謝燕敏　陳拓　黃秀云

【摘要】 目的 探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損患者的的應(yīng)用效果。方法 72例示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后護(hù)理干預(yù)。比較兩組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 兩組患者TAM均提高于護(hù)理前， 且觀察組TAM（114.92±10.29）°高于對(duì)照組的（90.28±11.34）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%， 觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到94.44%;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損患者的護(hù)理效果理想， 可有效提高術(shù)后美觀及手指TAM及術(shù)后滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 示指背島狀筋膜皮瓣;指組織缺損;術(shù)后護(hù)理干預(yù);手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.079

Discussion on the effect of postoperative nursing intervention of index finger dorsal island fasciocutaneous flap to repair finger tissue defect? ?XIE Yan-min， CHEN Tuo， HUANG Xiu-yun. Department of Orthopaedics， Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the practical effect of postoperative nursing intervention of index finger dorsal island fasciocutaneous flap to repair finger tissue defect. Methods? ?A total of 72 patients with index finger tissue defects repairing dorsal island fasciocutaneous flap were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received postoperative nursing intervention on the basis of the control group. The total range of motion （TAM） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results? ?After nursing， TAM of the two groups were higher than those before nursing， and TAM （114.92±10.29）° of the observation group was higher than （90.28±11.34）° of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the control group was 77.78%， which was 94.44% of the observation group. The nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Postoperative nursing intervention shows ideal effect for patients with index finger tissue defects repairing dorsal island fasciocutaneous flap， which can effectively improve postoperative aesthetics， finger TAM and postoperative satisfaction， and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Index finger dorsal island fasciocutaneous flap; Finger tissue defect; Postoperative nursing intervention; Total range of motion of finger joints

人們?cè)诠ぷ骱蜕钪惺植繕O易受到外傷、燒燙傷等損害， 從而導(dǎo)致手指皮膚軟組織缺損的發(fā)生， 多數(shù)患者同時(shí)伴有血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等組織外露， 臨床上對(duì)創(chuàng)面的覆蓋一般采用皮瓣移植的方式進(jìn)行治療， 以恢復(fù)患者的手指功能， 保證手指美觀度[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用， 其具有操作簡單、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。研究表明， 合理護(hù)理方式對(duì)患者治療效果具有較大影響。本研究旨在探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)在示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損中的應(yīng)用價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年7月本院72例示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損的患者， 傷指包括拇指14例， 中指28例， 環(huán)指26例， 小指4例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組男25例， 女11例;年齡24～50歲， 平均年齡（30.24±12.25）歲。觀察組男14例， 女12例;年齡25～51歲， 平均年齡（31.05±11.64）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②經(jīng)臨床診斷符合皮瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)指征;③就診時(shí)間≤5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)缺陷等疾病的患者;②排除感染及長期使用激素類藥物的患者;③合并精神類疾病， 無法進(jìn)行正常溝通的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)， 給予患者心理安慰及鼓勵(lì)， 術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①體位護(hù)理。手術(shù)完成后， 指導(dǎo)患者臥床休息7～10 d， 避免對(duì)患側(cè)造成壓迫， 并將患側(cè)適當(dāng)抬高， 與心臟垂直差值>10 cm， 并注意翻身， 避免壓瘡的形成。②密切注意皮瓣變化。手術(shù)完成后， 密切關(guān)注皮瓣的顏色變化， 主要包括皮瓣顏色、彈性， 以及時(shí)判定血運(yùn)狀態(tài)， 若發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白或彈性較差時(shí)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通[3]。③血管危象護(hù)理。通過烤燈適當(dāng)照射移植皮瓣， 擴(kuò)張血管， 注意觀察患者皮瓣顏色是否出現(xiàn)蒼白或淤紫、皮溫及張力變化， 毛細(xì)血管反應(yīng)， 可通過拆除縫合線及按摩方式刺激血液循環(huán)[4]。敷料需及時(shí)更換， 包扎時(shí)注意松緊度， 定期檢測(cè)患者凝血功能， 并給予患者服用抗凝藥物[5]。④心理護(hù)理。受切口疼痛及功能等方面影響， 患者易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)， 從而引起血管危象等不良后果， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理狀態(tài)， 并給予心理安慰， 提高其恢復(fù)的信心及決心。⑤康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。手術(shù)完成7～10 d囑患者進(jìn)行指尖關(guān)節(jié)、掌指等部位訓(xùn)練， 堅(jiān)持30 min/次， 2～3次/d， 并根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量[6]。患者出院前， 告知其飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)事項(xiàng)， 囑其堅(jiān)持自行功能訓(xùn)練， 以盡快康復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①TAM。利用焦度計(jì)對(duì)兩組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。②滿意度。采用滿意度評(píng)分表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查， 總分10分， 其中， 9～10分為非常滿意;7～8分為一般滿意;0～7分為不滿意[7]。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后TAM比較? ?護(hù)理前， 兩組患者TAM比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者TAM值均提高于護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%， 觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到94.44%;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

指組織缺損在臨床中較為常見， 由于指組織解剖結(jié)構(gòu)較為特殊， 導(dǎo)致皮瓣移植成功率較低， 因此皮瓣選擇對(duì)手術(shù)成功率有較大影響。指背島狀筋膜皮瓣常用于指組織缺損皮瓣移植中， 指背動(dòng)脈為皮瓣供應(yīng)血液， 同時(shí)與神經(jīng)血管共同形成血管網(wǎng)， 為皮瓣移植提供血液供應(yīng)條件[8]。研究表明[9]， 該手術(shù)方便操作， 創(chuàng)傷較小， 操作方便等特點(diǎn)， 皮瓣成活率較高。手指作為人們生活工作的重要結(jié)構(gòu)， 人們對(duì)其術(shù)后的活動(dòng)度要求較高， 在本研究中， 護(hù)理前， 兩組患者TAM比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者TAM值均提高于護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明， 示指背島狀筋膜皮瓣用于指組織缺損修復(fù)能夠提高手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后護(hù)理包括體位護(hù)理， 能夠保持正常的血液供應(yīng)， 提高皮瓣的成功率。護(hù)理人員對(duì)患者皮瓣的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察， 能夠準(zhǔn)確掌握患者皮瓣?duì)顟B(tài)， 避免不良事件的發(fā)生[10]。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 促進(jìn)患者康復(fù)。在本研究中， 經(jīng)過護(hù)理后， 對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%，?觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到94.44%;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明， 示指島狀背筋膜皮瓣用于指組織缺損修復(fù)中能提高術(shù)后滿意度。

綜上所述， 術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)示指背島狀筋膜皮瓣修復(fù)指組織缺損患者的護(hù)理效果理想， 可有效提高術(shù)后美觀及手指TAM及術(shù)后滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-26]