賴運興　夏冬梅　秦新飛

【摘要】 目的 探討米非司酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在人工流產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 98例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為研究對象， 以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 各49例。兩組均在術(shù)前口服米非司酮治療， 于全身麻醉下行清宮術(shù)， 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施， 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施。對比兩組患者實施人工流產(chǎn)的臨床療效、月經(jīng)復(fù)潮時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組實施人工流產(chǎn)的總有效率為97.96%與對照組的95.92%對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組月經(jīng)復(fù)潮時間為（27.6±5.6）d， 短于對照組的（31.5±5.8）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為100.00%（49/49）， 高于對照組的87.76%（43/49）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在人工流產(chǎn)術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;康復(fù)護(hù)理;人工流產(chǎn)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.084

近年來， 隨著社會的發(fā)展與人們生活方式的變化， 人工流產(chǎn)的發(fā)生率也隨之攀升[1]。目前， 人工流產(chǎn)主要包括藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)兩種方式， 其中人工流產(chǎn)術(shù)作為快速處理早期妊娠的手段， 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而， 人工流產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)問題， 繼而影響患者生殖系統(tǒng)健康。米非司酮是一種終止早期妊娠的藥物， 主要通過增強(qiáng)子宮收縮而促進(jìn)完全流產(chǎn)， 其有效性與安全性已得到臨床的充分肯定。同時， 人工流產(chǎn)術(shù)屬于侵襲性操作， 患者往往存在緊張、焦慮等不良情緒， 加之缺少對相關(guān)知識的了解， 在一定程度上影響了康復(fù)速度與質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步完善人工流產(chǎn)術(shù)的效果與安全， 本院對2015年1月～2019年12月收治的49例行人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用了米非司酮治療， 并輔以康復(fù)護(hù)理措施， 收效十分滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2019年12月于本院行人工流產(chǎn)術(shù)的98例患者作為研究對象， 以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠≤3個月;本次研究內(nèi)容已告知患者知情同意;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙;心腦血管疾病;急慢性感染;疑似宮外孕;嚴(yán)重婦科疾病;凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙;對研究藥物有過敏史。對照組中， 年齡22～43歲， 平均年齡（33.6±4.3）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.5±1.2）次;有分娩史29例， 無分娩史20例。研究組中， 年齡22～42歲， 平均年齡（33.5±4.2）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.4±1.3）次;有分娩史28例， 無分娩史21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術(shù)前口服米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950003， 規(guī)格25 mg），?25 mg/次， 1次/d， 待血人絨毛膜促性腺激素（HCG）降至200 U/L時實施手術(shù)。兩組患者均在全身麻醉下行清宮術(shù)治療， 患者取膀胱截石體位， 徹底清潔消毒外陰與陰道內(nèi)部， 先將超聲探針?biāo)椭磷訉m底部， 觀察宮腔內(nèi)胎盤與絨毛組織部位、形態(tài)與大小， 之后擴(kuò)張宮頸， 以吸引器吸除宮腔內(nèi)殘留的胎盤與絨毛組織， 反復(fù)刮吸宮腔。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施， 密切觀察患者病情;遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備與用藥護(hù)理;向患者講解人工流產(chǎn)術(shù)與米非司酮的治療方法、目的與注意事項。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施， 具體方法如下：①心理康復(fù)護(hù)理：多數(shù)患者面對人工流產(chǎn)術(shù)存在恐懼、焦慮等不良情緒， 在一定程度上影響了對治療與護(hù)理工作的配合度。鑒于此， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒表現(xiàn)， 鼓勵其表達(dá)自己的情緒， 并對其中存在的不良心理問題進(jìn)行糾正與疏導(dǎo)， 使其建立起對康復(fù)的信心。②保宮按摩康復(fù)護(hù)理：利用熱毛巾熱敷患者的腹部， 按照順時針順序按摩腹部， 按摩時可以播放輕松、舒緩的音樂， 按摩時間10～20 min。③飲食康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者多攝入高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的食物， 限制脂肪類食物的攝入量， 避免辛、辣、冰、冷的食物， 以便提高機(jī)體抵抗力， 減少不良刺激。此外， 人工流產(chǎn)后女性機(jī)體十分虛弱， 適當(dāng)補充水分非常重要。指導(dǎo)患者少量多次補充水分， 并攝入新鮮的蔬果， 預(yù)防便秘。④術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活與盆浴， 保證外陰清潔， 6個月內(nèi)不可再次妊娠， 定期到院復(fù)診。同時， 協(xié)助患者選擇合適的避孕措施并指導(dǎo)其正確使用的方法。開放科室熱線， 向廣大患者提供生殖保健與心理咨詢服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者實施人工流產(chǎn)的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：HCG值恢復(fù)正常， 陰道不再流血， 超聲檢查提示宮腔內(nèi)無異常占位回聲， 月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常， 子宮內(nèi)膜呈線性;有效：HCG值明顯降低但仍稍高于正常指標(biāo)， 陰道流血量減少， 超聲提示宮腔內(nèi)無異常占位回聲;無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到， HCG值與陰道流血無變化， 超聲提示宮腔內(nèi)仍存在占位回聲?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間。對比兩組患者護(hù)理滿意度， 采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表， 評價兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度， 調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理效果、護(hù)理效率、護(hù)理技術(shù)、主動服務(wù)意識、人性化關(guān)懷等， 評分范圍為0～100分， 其中>80分為滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者實施人工流產(chǎn)的臨床療效對比 研究組實施人工流產(chǎn)的總有效率為97.96%與對照組的95.92%對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間對比 研究組月經(jīng)復(fù)潮時間為（27.6±5.6）d， 短于對照組的（31.5±5.8）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.386， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理滿意度為100.00%（49/49）， 高于對照組的87.76%（43/49）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.391， P=0.011<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗意外妊娠患者的補救措施， 也可以用于因疾病不適宜妊娠、預(yù)防遺傳系統(tǒng)疾病與先天性畸形而需終止妊娠者[3]。目前， 人工流產(chǎn)術(shù)作為效果佳、痛苦少的早期妊娠終止手段， 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而， 部分研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后存在不完全流產(chǎn)現(xiàn)象， 即部分胎盤與絨毛組織殘留在宮腔內(nèi)， 表現(xiàn)為陰道流血、腹痛等癥狀， 繼而影響患者的生殖健康[4， 5]。米非司酮作為終止早期妊娠的藥物， 與孕酮受體具有較高的親和力， 能夠競爭性結(jié)合與孕酮受體， 繼而阻斷孕酮， 致使脫膜組織出血、變性與壞死， 刺激內(nèi)源性前列腺素釋放與合成， 促使宮腔殘留物快速排出， 具有起效快、安全性佳、并發(fā)癥少等特點[6]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組實施人工流產(chǎn)的總有效率為97.96%與對照組的95.92%對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見， 在人工流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮能夠有效促進(jìn)宮腔殘留物排出， 保障手術(shù)的實施效果。

人工流產(chǎn)術(shù)屬于侵襲性操作， 給患者身心帶來了一定的痛苦。近年來， 隨著醫(yī)療模式的發(fā)展， 現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)也不再局限于病情觀察與遵醫(yī)囑治療， 而是向著患者生理與身心雙重康復(fù)的模式轉(zhuǎn)變， 因此針對人工流產(chǎn)術(shù)患者實施有效的康復(fù)護(hù)理措施十分必要[7]。本研究對人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用了康復(fù)護(hù)理措施， 其中心理康復(fù)護(hù)理可以及時糾正患者的不良情緒， 提高其對治療與護(hù)理操作的依從性[8];保宮按摩促進(jìn)了子宮血液循環(huán)， 利于子宮功能恢復(fù)， 減少手術(shù)對子宮的損傷;飲食康復(fù)護(hù)理為患者機(jī)體功能恢復(fù)提供了有利的保障;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)則加強(qiáng)了患者對于意外妊娠、避孕手段、人工流產(chǎn)術(shù)、生殖保健等相關(guān)知識的認(rèn)知。本研究中， 研究組月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明， 在手術(shù)與藥物治療的基礎(chǔ)上輔以康復(fù)護(hù)理措施可以有效加快康復(fù)速度， 且細(xì)致、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)也提高了患者的滿意度。

綜上所述， 米非司酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在人工流產(chǎn)術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果， 適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁江玲. 藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的效果比較. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2020， 27（6）：110-112.

[2] 楊蘭， 蔣冰瑩， 王穎， 等. 基于諾丁斯關(guān)懷教育理論的護(hù)理干預(yù)在門診無痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2020， 26（4）：65-67.

[3] 張麗華， 陳亮， 蔡曉麗， 等. 臨床護(hù)理路徑在人工流產(chǎn)術(shù)后隨訪工作中的應(yīng)用. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2019， 27（10）：1299-1303.

[4] 聶東云， 陳素文. 宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床效果觀察. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2017， 25（12）：872-873.

[5] 馬艷. 瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前米非司酮聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理的效果研究. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 36（4）：394-395.

[6] 劉麗. 米非司酮聯(lián)合地屈孕酮治療人流術(shù)后宮腔殘留療效觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 30（11）：1388-1389.

[7] 張巍. 人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（7）：270-271.

[8] 陳婕妤. 人工流產(chǎn)后關(guān)愛對人工流產(chǎn)患者消極情緒及避孕相關(guān)知識掌握情況的影響. 中國婦幼保健， 2019， 34（7）：1622-1624.

[收稿日期：2020-08-06]