張春麗

【摘要】目的 研究冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療前后予以水化療法對預(yù)防造影劑腎?。≧CIN）的護(hù)理方法及效果。方法 對我院2018年1月～2019年2月收治的150例冠脈介入治療的患者進(jìn)行回顧性分析，均在介入術(shù)前與術(shù)后水化治療中做好護(hù)理干預(yù)，同時(shí)密切監(jiān)測病情變化，評估患者情況，予以綜合性護(hù)理干預(yù)，記錄RCIN發(fā)生情況。結(jié)果 150例病人中144例水化成功，發(fā)生RCIN 6例，發(fā)生率為4.00%。6例患者術(shù)后均在應(yīng)用改善腎臟微循環(huán)的治療后病情好轉(zhuǎn)?；颊吒深A(yù)后Scr、BUN、β2-M水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈介入治療前后水化治療期間予以綜合性護(hù)理干預(yù)，術(shù)后積極補(bǔ)液、嚴(yán)格監(jiān)測尿量，以及術(shù)前與術(shù)后重視水化治療護(hù)理，對于預(yù)防RCIN發(fā)生有著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】水化;冠脈介入;造影劑腎病;護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

造影劑腎?。╮adiocontrast-induced nephropnthy，RCIN）是指使用造影劑48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的無其他原因可解釋的急性腎功能損害性疾病，通常以血清肌酐上升超過5 mg/L或較造影前的基礎(chǔ)水平超過25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上多表現(xiàn)為非少尿型急性腎功能衰竭，故而預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生已成為臨床工作的重點(diǎn)。隨著臨床研究不斷增多，有報(bào)道指出在冠脈介入（PCI）治療前后予以水化治療，同時(shí)做好護(hù)理干預(yù)，對于減少或避免RCIN發(fā)生有著積極的意義。為了進(jìn)一步分析PCI治療前后水化治療對預(yù)防RCIN的護(hù)理方法與效果，我院收治的150例患者實(shí)施了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對我院2018年1月～2019年2月收治的150例冠脈介入治療的患者進(jìn)行回顧性分析，納入對象臨床資料完整，包括男91例、女59例;年齡58～77歲，平均（66.57±5.48）歲;合并高血壓26例、糖尿病20例、腎功能不全4例;造影劑為優(yōu)維顯，用量150～200 mL;支架置入術(shù)112例、單純冠脈造影38例。

1.2 方法

1.2.1 水化治療

病情輕微者，于PCI前1～2 h靜滴生理鹽水，高?；颊撸赑CI前4 h靜滴生理鹽水，以便糾正脫水，提高腎灌流。補(bǔ)液持續(xù)到術(shù)后24 h，總量根據(jù)造影劑用量、患者心功能等綜合確定，一般24 h以2000～3000 mL最佳。術(shù)后補(bǔ)液時(shí)，前4h控制為總量1/3，控制好速度，參考尿量、心功能調(diào)整，亦可使用靜脈輸液泵來調(diào)整。

1.2.2 臨床護(hù)理

（1）術(shù)前評估：RCIN好發(fā)于腎功能不全患者中，特別是合并糖尿病、高血壓等情況下更易發(fā)生，為此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格篩查，如病情需要行介入治療者應(yīng)嚴(yán)格水化治療。術(shù)前評估可盡早檢出高危因素，便于及時(shí)處理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者的肝腎功能、血糖指標(biāo)、血壓水平及電解質(zhì)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。

（2）健康教育：責(zé)任護(hù)士在PCI前做好健康教育，介紹科室開展這類手術(shù)的情況與手術(shù)過程，指導(dǎo)做好配合，介紹PCI前、中、后注意事項(xiàng)，告知他們按照醫(yī)囑的重要性。叮囑患者術(shù)后飲水的作用，要求家屬做好照護(hù)與監(jiān)督，提高依從性，促進(jìn)他們更好地配合手術(shù)與護(hù)理。

（3）水化護(hù)理：水化療法操作簡單方便，安全有效，價(jià)格低廉，且基本無絕對禁忌癥。術(shù)前均予生理鹽水500 mL靜滴，用藥期間做好巡視，觀察局部情況，維持舒適的體位。術(shù)前不禁飲食，避免因術(shù)前禁食、水造成患者體液不足。術(shù)后24小時(shí)飲水>1500 mL，以飲水后無腹脹為宜。同時(shí)，做好飲食指導(dǎo)，從流食開始，逐步恢復(fù)到半流食、普食。為了促進(jìn)造影劑排泄，可多飲水，促進(jìn)排尿。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，病情變化進(jìn)行觀察，監(jiān)測心電圖、血壓，觀察患者生命體征變化，必要時(shí)按醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。多數(shù)患者怕床上排尿不便而不愿多飲水，應(yīng)及時(shí)糾正這種觀念。術(shù)后，最初6～8 h內(nèi)飲水控制在1000～2000 mL，盡量促進(jìn)造影劑經(jīng)腎臟排出，緩解不良反應(yīng)，保護(hù)腎臟功能，并及時(shí)補(bǔ)充能量與營養(yǎng)素等。術(shù)后24h積極排尿，控制不低于500～1000 mL。此外，術(shù)后排尿困難時(shí)，予以導(dǎo)尿，加速造影劑排出。對腎功能不全者，每小時(shí)監(jiān)測尿量與尿比重，甚至檢查腎功能，避免異常事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測護(hù)理干預(yù)前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿β2微球蛋白（β2-M）水平。率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

150例患者護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)造影劑腎病有6例，發(fā)生率為4.00%。6例患者均是有糖尿病、腎功能不全的基礎(chǔ)疾病，術(shù)后均在應(yīng)用改善腎臟微循環(huán)的治療后病情好轉(zhuǎn)?；颊吒深A(yù)后Scr、BUN、β2-M水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

目前，水化療法在PCI中預(yù)防造影劑腎病有不錯(cuò)的價(jià)值，受到了醫(yī)患認(rèn)可，但關(guān)于治療期間的護(hù)理干預(yù)還有待進(jìn)一步探究。隨著介入治療手術(shù)的廣泛臨床應(yīng)用，造影劑的使用越來越普遍。造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制目前還不明確，主要有以下幾個(gè)方面：腎皮質(zhì)缺血性損傷、腎小管的毒性損傷、造影劑使尿酸等排泄增加造成小管內(nèi)梗阻。造影劑腎病無特殊治療方法，靜脈補(bǔ)液等等是預(yù)防造影劑腎病的經(jīng)典手段，水化療法可以增加有效循環(huán)血量，使腎臟內(nèi)血管擴(kuò)張，使得尿量增加，從而避免造影劑于腎小管結(jié)晶，降低了腎小管毒性作用，同時(shí)增加造影劑的排泄，但是造影前后大量補(bǔ)液并不能完全預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。通過綜合性的護(hù)理干預(yù)，重視健康教育，提高認(rèn)知程度，促進(jìn)患者更好地配合治療與護(hù)理;術(shù)前全面評估患者的病情，檢出危險(xiǎn)因素，及時(shí)針對性處理，嚴(yán)格PCI指征，從而避免高危因素所致造影劑腎病發(fā)生。必須實(shí)施冠脈造影，且為高危患者，應(yīng)糾正誘因，減少造影劑用量，同時(shí)予以水化治療、藥物預(yù)防。其次選用合適的造影劑，在造影劑腎病患者中，動(dòng)脈內(nèi)給予高滲對比劑造影劑發(fā)生造影劑腎病的機(jī)率明顯高于低滲對比劑造影劑，為此盡量減少造影劑的用量十分關(guān)鍵。冠心病患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，存在的危險(xiǎn)因素多，容易增加心律失常、心源性休克、左心 衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)血壓、血氧飽和度、出入量、電解質(zhì)等的監(jiān)測，提高補(bǔ)液用量，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無尿少、水腫、腹脹、高血壓、心律失常等不良情況，有利于預(yù)見性發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對性處理策略，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，患者護(hù)理干預(yù)后，造影劑腎病的發(fā)生率為4.00%，與資料報(bào)道相似，護(hù)理干預(yù)后患者Scr、BUN、β2-M水平均較護(hù)理前明顯升高。提示護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，促進(jìn)患者腎功能改善，降低造影劑腎病的發(fā)生率。故而我們在臨床工作中更應(yīng)高度重視現(xiàn)有的預(yù)防策略，以將此病的危害降至最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃艷秋，趙慧華，張 賢，等.不同水化預(yù)防冠脈造影后造影劑腎病的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（20）：1838-1840.

[2] 黃家雯.冠心病介入治療后造影劑腎病預(yù)防的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（10）：1216-1219.

[3] 楊 陽.靜脈水化療法預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑腎病的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（29）：9-11.

[4] 賀 娜.水化治療預(yù)防老年人造影劑腎病的護(hù)理進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（A1）：229.