孫艷

摘要：床宮外孕的發(fā)病機(jī)制主要是患者輸卵管管腔出現(xiàn)炎癥或發(fā)育畸形，形成管腔不暢，進(jìn)一步制約孕卵的正常發(fā)展，并始終著床在輸卵管內(nèi)，隨著孕期的推遲使得輸卵管妊娠出現(xiàn)破裂。宮外孕患者臨床癥狀主要有停經(jīng)、陰道出血，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)體克和暈厥等情況。隨著高度敏感放射免疫測(cè)定血HCG及超聲檢查的成熟應(yīng)用，異位妊娠早斯診斷率顯著提高，進(jìn)一步為保守治療創(chuàng)造了條件。對(duì)異位妊娠保守治療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理具有較高的護(hù)理價(jià)值，有助于患者更快康復(fù)，推動(dòng)護(hù)理的有效展開(kāi)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；保守治療；護(hù)理觀察

異位妊娠也稱宮外孕，屬臨床較為常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上對(duì)異位妊娠多實(shí)施手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療有著更為直觀的療效，然而其創(chuàng)傷大，部分患者在行輸卵管切除術(shù)往往無(wú)法正常懷孕，對(duì)于一些尚未生育患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而采取保守治療。

1 異位妊娠保守治療

1.1基礎(chǔ)治療 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確?；颊攉@得足夠的休息與睡眠，提醒患者不進(jìn)行腹部受壓運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員對(duì)患者住院期間的血壓、脈搏和體溫等實(shí)施全天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)腹痛、陰道出血等病癥進(jìn)行檢測(cè)，并觀察分泌物的性質(zhì)及時(shí)送檢，及時(shí)告知主治醫(yī)師且做好記錄。尹香枝[1]通過(guò)臨床分析指出[1]護(hù)理人員在檢查患者陰道出血量時(shí)，特別要關(guān)注其與腹腔內(nèi)出血的比例的狀況，不可因?yàn)殛幍懒餮欢喽`以為患者腹腔內(nèi)出血也少的判斷。為了明確患者診斷，配合主管做后穹隆穿刺和B超，留置尿管灌注膀胱使其保持充盈狀態(tài)，再進(jìn)行下一步確診。

1.2藥物治療 保守治療是指在確診患者異位妊娠后，不采取手術(shù)治療而使用藥物治療。旨在通過(guò)藥物來(lái)限制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，在不破壞輸卵管組織基礎(chǔ)上，使輸卵管維續(xù)通暢，因此，藥物治療也適用于一些迫切要求保留生育力的中青年女性患者。劉艷華[2]通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外臨床采用治療異位妊娠的藥物主要有米非司酮（Mifepristone）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、氯化鉀（Potassium chloride）、前列腺素（prostaglandin，PG）等。文獻(xiàn)報(bào)道臨床上多以米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤用藥治療宮外孕最為常見(jiàn)。米非司酮屬于抗代謝類化療藥，可以顯著抑制二氫葉酸還原酶（dihydrofolate reductase）的作用，干擾細(xì)胞DNA的合成，最終抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死。米非司酮具有強(qiáng)抗孕激素活性，和內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜組織中的孕酮受體，進(jìn)而抑制孕激素的作用，使蛻膜變性，黃體生成素下降，黃體溶解。

2 異位妊娠保守治療中的臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理 異位妊娠的臨床治療周期通常普遍較長(zhǎng)且患者的實(shí)際病情會(huì)遭遇多因素影響，患者往往情緒低落，也因?yàn)榀煶烫L(zhǎng)，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒[3]。并且，由于患者對(duì)異位妊娠缺乏一定的認(rèn)知，也會(huì)伴有夸大自身病癥的心理，護(hù)理人員因和患者保持溝通并向患者解釋相關(guān)知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹醫(yī)院臨床設(shè)施、主管醫(yī)師的情況，以取得患者的信任。護(hù)理人員在充分結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)，積極地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可語(yǔ)氣和緩地向患者介紹一些正面的案例，幫助患者樹(shù)立信心，使其更加積極地參與配合治療。

2.2藥物護(hù)理 異位妊娠患者在使用甲氨蝶呤可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。因此，患者在使用藥物前，護(hù)理人員需先對(duì)其血常規(guī)及肝功能等相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)預(yù)判，保證藥物劑量的精確性；此外，護(hù)士也要囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，多飲水，必要時(shí)可使用亞葉酸鈣溶液解毒來(lái)預(yù)防患者口腔潰瘍的發(fā)生。

2.3飲食護(hù)理 護(hù)理人員在患者治療期間搭配好患者飲食，囑咐患者可盡量多食富含高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，讓患者每日保證飲水量，以此來(lái)加大毒素排泄。嚴(yán)禁暴飲暴食，禁食生、冷、油膩、辛辣食物，以兔在引發(fā)腹痛之后對(duì)病情的判斷造成誤導(dǎo)。根據(jù)患者臨床體征，實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高患者的免疫功能。

2.4出院指導(dǎo) 患者出院后，護(hù)理人員可建議患者都在日常穿棉質(zhì)和寬松內(nèi)褲，不可穿化纖內(nèi)褲。注意在經(jīng)期日常的衛(wèi)生對(duì)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

3 討論

宮外孕是指受精卵于患者子宮腔外的位置發(fā)育，其主要的發(fā)病集中人群有輸卵管發(fā)育畸形、或結(jié)扎再通以及人工受孕的患者。β-HCG是一種特異性性激素。β-HCG屬檢查患者是否出現(xiàn)宮外孕的重要臨床指標(biāo)之一，因此護(hù)理人員對(duì)β-HCG及B超的檢查結(jié)果都需要有清楚的掌握。近些年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)快速發(fā)展，對(duì)早期確診的宮外孕患者可通過(guò)有效的藥物保守治療達(dá)到最佳治療效果，避免手術(shù)治療對(duì)患者帶來(lái)的巨大心理陰影。

劉芳[4]通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)異位妊娠保守治療的觀察組患者臨床總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療的66.7%，兩組患者在總有效率方面存在顯著差異（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。李霞[5]分析了通過(guò)人性化的護(hù)理后，異位妊娠患者β-HCG（IU/mL）消失時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），兩組患者在不良反應(yīng)比上無(wú)顯著差異（P>0.05）。 在藥物治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。米非司酮臨床不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐，類早孕反應(yīng)，甲氨蝶呤不良反應(yīng)是胃腸道不適、惡心嘔吐、口腔潰瘍。護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，少量多餐欲。如患者嘔吐較為嚴(yán)重，可告知醫(yī)師后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥物。保證口腔的清潔，飯前飯后嗽口，每日用軟牙刷刷牙。觀察口腔鉆膜變化，如有潰瘍可局部敷以口腔潰瘍散，潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，可在餐前用0.03%卡因氣劑局部噴霧，可緩解疼痛，幫助進(jìn)食。

對(duì)異位妊娠保守治療患者展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是有效的臨床方法，值得臨床應(yīng)用和推廣[6]。針對(duì)性的意義在于“一對(duì)一”的人性化護(hù)理，以此來(lái)改變常規(guī)的護(hù)理模式并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策措施[7]，提高護(hù)理人員主動(dòng)為患者的意識(shí)，不僅可以明顯的提高患者滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，最重要的是對(duì)強(qiáng)化患者體制與加快患者的臨床恢復(fù)，縮短住院時(shí)間具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，具有較好的臨床價(jià)值。 采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)異位妊娠保守治療的臨床療效可靠，可明顯降低β-HCG水平，加快患者康復(fù)時(shí)間，具有加大在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹香枝.異位妊娠保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，11（15）：2030-2031.

[2]劉艷華.異位妊娠保守治療的臨床護(hù)理與觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，34（12）：2168-2169.

[3]李麗.心理護(hù)理對(duì)輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠患者的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（12）：1559-1560.

[4]劉芳.異位妊娠保守治療臨床護(hù)理探析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，13（03）：202.

[5]李霞.異位妊娠保守治療的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，18（08）：14-16.

[6]潘莉.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)異位妊娠保守治療患者狀態(tài)焦慮的影響[D].中南大學(xué)，2010.

[7]潘莉，張靜平，李麗花.異位妊娠保守治療患者的心理特點(diǎn)和影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，18（12）：60-62.

編輯/羅茗柯