方定一 左權(quán) 董成林

【摘要】目的 分析增強(qiáng)型體外反搏（Enhanced External CounterPulsation，EECP）對冠心病患者胰島素抵抗的影響。方法 選取2016年10月～2018年12月我院收治的120例冠心病行冠脈支架植入術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為治療組與對照組各60例，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，治療組患者在采用藥物治療的基礎(chǔ)上接受EECP治療，比較兩組患者治療2個月后的空腹胰島素水平、餐后2h胰島素水平以及胰島素敏感指數(shù)。結(jié)果 治療組患者治療后的空腹胰島素水平、餐后2h胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)分別為（11.7±3.2）pmol/mL、（58.1±8.4）pmol/mL、（-3.6±0.3），均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對冠心病支架術(shù)后患者實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療，能夠有效的改善患者的胰島素抵抗情況，減小了高胰島素對冠狀動脈的損傷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)型體外反搏;胰島素抵抗;冠心病;支架

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

冠心病是臨床常見的一類心臟病，多因冠狀動脈粥樣硬化引起，患者常見突感心前區(qū)疼痛且多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，并且具有較高的致死風(fēng)險，因此需要積極的采取有效的治療措施。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是一種體外式循環(huán)輔助裝置，作用在于改善血管內(nèi)皮功能、增加心肌灌注以及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等[1]，從而改善冠心病的臨床癥狀以起到治療效果。本研究觀察了EECP對冠心病支架術(shù)后患者胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年12月收治的冠心病支架術(shù)后患者共120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表達(dá)進(jìn)行分組，分組為治療組60例與對照組60例。治療組患者年齡45～72歲，平均（61.4±4.3）歲，男34例、女26例;對照組患者年齡45～74歲，平均（61.7±4.5）歲，男33例、女27例。所有患者及其家屬均被告知本次研究并簽署知情書，本次研究已報備至我院倫理委員會并審查通過，同時前述分組的治療組與對照組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均采取相同的藥物治療方式，患者遵醫(yī)囑服用美托洛爾緩釋片47.5 mg/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀鈣20 mg/d。同時根據(jù)患者的具體病情謹(jǐn)慎使用硝酸酯類、ACEI類藥物[2]，并監(jiān)測患者的血壓、心率變化。

對治療組患者加以增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療，采用廣州奧邁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的OM-A型氣囊式體外反搏系統(tǒng)，治療方法如下。

治療前準(zhǔn)備：（1）治療前囑患者排尿及排便。向患者說明，在治療時有肢體緊束感及跳動感而無明顯不適及危險，以免因患者緊張造成心動過速而影響反搏效果。（2）檢查各個接頭聯(lián)接是否正確及牢固，患者仰臥于反搏床上，接心電電極，紅色LL電極置于左胸前心尖部（鎖骨中線與第5肋骨間交點(diǎn)），白色RA電極置于左胸骨柄左緣鎖骨中線與第2肋骨間交點(diǎn)，黑色LA電極置于右胸與紅色LL電極位置對稱出。將脈搏傳感器夾夾于患者手指。（3）氣囊套包扎于患者四肢及臀部，（順序：小腿→大腿→臀部）囑患者穿著棉質(zhì)柔軟衣褲，包扎時拉平衣褲，以防打褶處磨傷皮膚。氣囊套要松緊適度，一般以在氣囊套與肢體之間能插入兩指為宜。氣囊套連接軟管不可過于拉長或扭曲。

治療過程：（1）檢查心電與血氧波形及數(shù)據(jù)是否在屏幕上正常顯示;（2）根據(jù)患者身體狀況設(shè)置治療壓力（設(shè)備默認(rèn)壓力為225 mmHg）;（3）按“觸發(fā)”按鈕準(zhǔn)備開始治療;（4）按“治療”后設(shè)定治療時間，按下“開始”進(jìn)行治療; （5）視病人的身體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)“I”點(diǎn)、“D”點(diǎn)以及壓力。

治療時間、頻次與療程。（1）每次治療60 min。（2）1次/d，連續(xù)治療35次為1療程。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者治療2個月后的空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平以及胰島素敏感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)計量資料，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個月后治療組空腹胰島素水平為（11.7±3.2）pmol/mL，對照組為（15.8±4.4）pmol/mL，t=5.837，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000<0.05）;治療組餐后2 h胰島素水平為（58.1±8.4）pmol/L，對照組為（73.5±9.4）pmol/L，t=9.463，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000<0.05）;治療組胰島素敏感指數(shù)為（-3.6±0.3），對照組為（-4.4±0.4），t=12.394，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000<0.05）。

3 結(jié) 論

胰島素抵抗是因多種因素影響導(dǎo)致胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取與利用的效率下降，因此機(jī)體需要分泌更多的胰島素以維持正常的血糖水平，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素含量過高，并引發(fā)血小板聚集性增強(qiáng)、脂質(zhì)沉積以及血栓形成[3]，同時還會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)障礙，因此對冠心病患者的影響較大。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是臨床一種較為常用的無創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，通過機(jī)械式的同步觸發(fā)心電R波，并對包裹患者四肢、臀部的氣囊充氣造成一定的壓力，促使遠(yuǎn)端動脈發(fā)生序貫式反流，從而有效的增大冠狀動脈、大動脈舒張壓灌注[4]，進(jìn)而起到良好的治療效果。通過實(shí)施EECP治療，患者心臟壓力負(fù)荷得以降低，血管物質(zhì)ET水平降低而舒血管物質(zhì)NO水平升高，同時血管舒張反應(yīng)得以提高，缺血心肌組織中的AngⅡ水平、ACE活性降低[5]，從而抑制RAS系統(tǒng)在心肌組織中的激活，有利于促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的攝取與利用，并且改善心肌的基礎(chǔ)代謝，從而降低患者的胰島素抵抗。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療中加以EECP治療[6]，能夠有效的改善冠心病支架術(shù)后患者的胰島素抵抗情況，利于提高對冠心病支架術(shù)后患者的臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚亞男，陳桂英，單凌寒，等.增強(qiáng)型體外反搏對冠心病及其危險因素的作用研究[J].新醫(yī)學(xué)，2019，50（11）：805-808.

[2] 李 松，江 倩，彭 丹，等.冠心病患者胰島素抵抗程度的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（7）：1294-1296，1307.

[3] 陳怡錫，李小玲，張新霞，等.改良療程增強(qiáng)型體外反搏對冠心病患者血管功能及心肺功能的療效研究[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（3）：247-251.

[4] 劉苗苗，樊俊雅，劉 貞，等.增強(qiáng)型體外反搏在冠心病合并心功能不全患者心臟康復(fù)訓(xùn)練治療中的應(yīng)用價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（18）：2270-2274.

[5] 高伶嬌，吳群英，彭 婷.探討冠心病患者應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療的療效與護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（8）：116，124.

[6] 陳怡錫，李小玲，張新霞，等.改良療程增強(qiáng)型體外反搏對冠心病患者血管功能及心肺功能的療效研究△[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（3）：247-251.