闞惠

【摘要】目的 探討宮腔鏡手術(shù)配合中藥灌腸治療宮腔粘連的療效。方法 128例宮腔粘連術(shù)后患者（根據(jù)美國生殖學(xué)會評分標準，評為輕度及中度者納入此次研究，重度患者排除）。隨機分組，治療組69例，對照組59例，兩組均處于術(shù)后。對照組單獨給予戊酸雌二醇，觀察組加用中藥保留灌腸治療。結(jié)果 兩組分別治療3個月后，對照組與治療組患者的總有效率分別為79.66%、94.20%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.395，P<0.05）。治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（5.24±0.43）mm，與對照組無顯著差異（P>0.05）。治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（8.10±0.94）mm，與對照組差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后，口服戊酸雌二醇并配合中藥灌腸治療，可以有效幫助患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連;活血祛瘀法;中藥灌腸

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

宮腔粘連的主要原因是由于子宮受到外界的影響和刺激，對裸露基層造成損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)腔部分閉合。其癥狀以月經(jīng)不調(diào)為主，如未及時治療、容易造成流產(chǎn)及不孕，子宮內(nèi)部變得極為脆弱，內(nèi)膜逐漸呈纖維化趨勢。宮腔粘連屬手術(shù)并發(fā)癥的一種，如在人工流產(chǎn)、產(chǎn)后刮宮、子宮肌瘤手術(shù)以及子宮內(nèi)膜手術(shù)。如果手術(shù)后沒有進行及時檢查和處理，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、發(fā)炎等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致患者休克和死亡。由于手術(shù)操作過程不規(guī)范及其他原因，宮腔粘連發(fā)病率較高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過宮腔鏡檢查即可完成診斷，在治療中具有豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)檢查確定為宮腔粘連的患者（根據(jù)美國生殖學(xué)會評分標準，評為輕度及中度者納入此次研究，重度宮腔粘連不納入此次研究），且已經(jīng)宮腔鏡行粘連分離術(shù)并口服戊酸雌二醇治療后，我們隨機選取部分患者配合中藥灌腸治療3個月，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院婦科經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連（輕、中度）患者128例，且行手術(shù)治療并正在口服戊酸雌二醇片4 mg/天*21天*3月。這些患者無基礎(chǔ)疾病，無其他合并癥，性激素六項結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。128例患者，采用隨機數(shù)字表法分組：治療組（n=69），平均年齡（30.9±3.6）歲。對照組（n=59），平均年齡（31.8±2.4）歲。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：根據(jù)美國生殖學(xué)會評分標準，評為輕度及中度者納入本次研究，重度宮腔粘連不納入此次研究。

1.2 治療方法

對照組給予戊酸雌二醇。治療組加用中藥保留灌腸治，組分包括：紅藤20 g、苦參20 g、敗醬草20 g、蒲公英20 g、白花蛇舌草30 g、丹參20 g熬制成湯劑。保留灌腸，每次100 mL，每日一次，保留時間7小時?；颊呷∽髠?cè)臥位，以普通肛管輕柔的插入肛門（可以外涂石蠟油），里置深度20～25 cm，可用輸液皮條。首先囑患者將臀部抬高，繼而將藥液注入，為確保患者舒適，需將藥液溫度控制在37℃左右，速度則需控制在60滴/min。灌腸完成后，需將肛管緩慢拔出，并囑患者妥善休息。盡可能延長藥液在腸道內(nèi)停留時間。中藥灌腸在月經(jīng)干凈后開始使用，共15天為一個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

1.3 療效標準

律的月經(jīng)周期是子宮內(nèi)膜恢復(fù)的主要體現(xiàn)之一，判定臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組治療宮腔粘連療效比較

治療組與對照組治療宮腔粘連療效比較。見表1。

2.2 兩組治療前后子宮情況比較

治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（5.24±0.43）mm，與對照組無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（8.10±0.94）mm，與對照組差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表。

3 討 論

宮頸粘連為女性常見病，是導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)的主要原因、易影響女性的心理健康及生活質(zhì)量。其若能及早通過手術(shù)治療，效果較好但術(shù)后仍需服藥。宮頸粘連術(shù)后的常用藥物，以戊酸雌二醇為主。藥物進入人體后，能夠補充雌激素，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，幫助女性妊娠。但單獨服用西藥、效果欠佳。祖國醫(yī)學(xué)認為，宮腔粘連屬“瘀證、濕證”范疇，使用紅藤、苦參、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、丹參等組分進行灌腸治療，可有效使藥物通過微循環(huán)直接作用于子宮、附件等體內(nèi)組織。紅藤活血通絡(luò)、敗毒散淤;苦參清熱燥濕、殺蟲;敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草均有清熱解毒的功效。其優(yōu)勢在于，中藥灌腸進行輔助治療，無副作用、無痛苦，有助于患者積極配合治療。同時灌腸治療使藥物直達病灶，省去藥物自消化道吸收的過程，有效對宮腔粘連部位進行軟化，從而解除粘連。

宮頸粘連歸根到底是由于外界環(huán)境對子宮的刺激，造成子宮發(fā)炎所導(dǎo)致。治療中的首要目標就是消除引發(fā)宮頸粘連的炎癥，并緩解其他并發(fā)癥。由于單純服用戊酸雌二醇片，藥效需要經(jīng)過消化和吸收，并不能有效治愈。而單純中藥灌腸療法雖然能夠有效根治炎癥，但因其見效較慢、治療周期較長，患者需要長期接受灌腸治療，不僅影響患者的身心健康，也會因長期治療給患者造成極大的經(jīng)濟負擔，甚至?xí)?dǎo)致患者生活水平有所下降。手術(shù)治療會給患者帶來較大損傷，還會引起手術(shù)并發(fā)癥，因此在治療過程中需將兩種方式治療方式進行有機結(jié)合，并在治療過程中提供優(yōu)質(zhì)護理、安撫患者不穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療，可以幫助患者盡早恢復(fù)出院，還能減輕患者經(jīng)濟負擔，同時增進對醫(yī)院的信賴，促進醫(yī)患關(guān)系之間的和諧穩(wěn)定。研究表明，兩組分別治療3個月后，對照組與治療組患者的總有效率分別為79.66%、94.20%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.395，P<0.05）。通過對兩組子宮情況的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（5.24±0.43）mm，與對照組無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥灌腸方法治療后，治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（8.10±0.94）mm，與對照組差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明在使用中藥灌腸療法可以有效幫助患者治愈因手術(shù)帶來的宮頸粘連癥狀，幫助患者恢復(fù)健康，盡快出院，避免由于病情久治不愈給患者帶來經(jīng)濟上的負擔，同時有助于患者提高生活水平。

綜上所述，術(shù)后口服戊酸雌二醇并配合中藥灌腸治療，可以有效幫助患者恢復(fù)健康、值得臨床推廣。

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