血糖監(jiān)測的這些概念與細(xì)節(jié) 您了解嗎

王建華

血糖監(jiān)測是了解患者病情、評價治療效果、指導(dǎo)飲食及用藥的重要手段，是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)，其重要性不言而喻。許多糖尿病患者把血糖監(jiān)測簡單等同于檢查空腹血糖，這是非常片面的。血糖監(jiān)測應(yīng)當(dāng)監(jiān)測包括餐前、餐后、白天、夜晚等各個時間點(diǎn)的血糖，而不僅僅是空腹血糖。在目前臨床尚未普及動態(tài)血糖儀的情況下，要做到這一點(diǎn)顯然不太現(xiàn)實(shí)，但我們可以選擇一天中具有代表意義的多個時間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測，來大致反映患者全天血糖變化的情況。

那么，臨床上通常選擇在哪些時間點(diǎn)采血？各個時間點(diǎn)的血糖又分別代表什么意義呢？

1.空腹血糖

空腹血糖，即早餐前血糖，是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時，于次日早餐前采血所測的血糖，午餐前和晚餐前的血糖不在此列。

意義：①主要代表在基礎(chǔ)狀態(tài)（非進(jìn)餐狀態(tài)）下的血糖水平;②可以反映患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況;③可以反映頭天晚上的藥物能否有效控制整個夜間直至次日早晨的血糖;④是診斷糖尿病的一個重要指標(biāo)。

細(xì)節(jié)提醒：①測空腹血糖最好在6：00—8：00采血，有人把午餐前空腹測的血糖也稱為“空腹血糖”，其實(shí)是不準(zhǔn)確的。因?yàn)槿绻崭钩檠臅r間太晚，所測的血糖值可能因空腹時間過久而偏低，當(dāng)然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖，即“蘇木吉反應(yīng)”），因而很難反映患者的真實(shí)情況。②采血前不用降糖藥（包括胰島素）、不吃早餐、不運(yùn)動，但頭天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。

2.餐后2小時血糖

餐后2小時血糖是指從吃飯開始計(jì)時，2小時后準(zhǔn)時采血所測得的血糖值。正常情況下，餐后2小時血糖應(yīng)小于7.8毫摩/升，接近空腹水平。

意義：①可以反映餐后血糖的控制情況以及進(jìn)食量與降糖藥用量是否合適，這是空腹血糖不能反映的。②可以反映患者胰島B細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食刺激胰島B細(xì)胞追加分泌胰島素的能力。③餐后2小時血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵谔悄虿≡缙陔A段患者往往空腹血糖正常，而最先表現(xiàn)為餐后2小時血糖升高。④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預(yù)測因子。

細(xì)節(jié)提醒：①查“餐后2小時血糖”是從吃第一口飯開始計(jì)時而不是從吃完飯開始計(jì)時。②如果檢測餐后血糖的目的是確定有無糖耐量異?；蛱悄虿。瑧?yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷（讓患者喝含75克葡萄糖的糖水或者吃100克淀粉做的饅頭）;如果檢測餐后血糖的目的是了解降糖藥物的治療效果，那么，檢查當(dāng)天應(yīng)跟平時一樣進(jìn)餐和用藥。

3.餐后1小時血糖

餐后1小時血糖是指從吃第一口飯開始計(jì)時，1小時后的血糖水平。正常情況下，血糖在進(jìn)餐后0.5～1小時達(dá)到最高點(diǎn)，但一般不超過11.1毫摩/升。

意義：反映吃普通食物或水果后血糖所能達(dá)到的最高水平，可以幫助患者選擇合適的食物。

4.餐前血糖

餐前血糖指餐前所測的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。

意義：①反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，正常人餐后2小時血糖與下一餐前的血糖差值應(yīng)大于1.0毫摩/升，差值大，表示胰島后續(xù)功能好;若差值小，表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。②餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。

細(xì)節(jié)提醒：有低血糖風(fēng)險者應(yīng)注意檢測餐前血糖。

5.睡前血糖

睡前血糖一般指晚上10點(diǎn)左右所測的血糖。

意義：①睡前血糖可以反映胰島B細(xì)胞對晚餐后高血糖的控制能力。②監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)患者合理掌握睡前藥量（尤其是胰島素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。

細(xì)節(jié)提醒：睡前血糖太低就需要適度加餐，以防夜間發(fā)生低血糖。

6.凌晨血糖

凌晨血糖通常是指凌晨3—4點(diǎn)所測的血糖。

意義：監(jiān)測凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木吉反應(yīng)”？盡管兩者均表現(xiàn)為空腹血糖升高，但各自的病理機(jī)制不同，臨床處理迥異。如果無夜間低血糖發(fā)生，應(yīng)是“黎明現(xiàn)象”引起的，患者需要增加降糖藥的用量;如果有夜間低血糖（<3.9毫摩/升）發(fā)生，則考慮是“蘇木吉反應(yīng)”所致，患者需要減少降糖藥的用量。

7.隨機(jī)血糖

隨機(jī)血糖是指一天當(dāng)中任意時間測得的血糖。

意義：它可以幫助了解各種應(yīng)激情況（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測。

細(xì)節(jié)提醒：正常人隨機(jī)血糖不超過11.1毫摩/升。

8.血糖譜

血糖譜即全天多個時點(diǎn)血糖的集合。

意義：由于單次血糖結(jié)果不能反映患者血糖變化的全貌，臨床上，為了了解患者全天血糖的變化情況，往往需要對全天多個時點(diǎn)的血糖進(jìn)行檢測。根據(jù)不同的病情需要，可以采用：“五點(diǎn)血糖譜”，包括“空腹血糖+三餐后2小時血糖+睡前血糖”;或者“七點(diǎn)（或八點(diǎn)）血糖譜”，包括“三餐前血糖+三餐后2小時血糖+睡前血糖（再加凌晨3點(diǎn)血糖）”。血糖譜可以更加全面地反映患者全天血糖的變化情況，精細(xì)化指導(dǎo)患者飲食及用藥。

綜上所述，每種血糖監(jiān)測方法都有著不同的意義，臨床上需要根據(jù)不同的目的合理選擇。