個(gè)案管理對伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者社會功能的影響

姚琳 顧春紅

[摘要] 目的 探討個(gè)案管理對伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者社會功能的影響。 方法 選取2013年1月—2014年10月在上海市浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心接受治療的伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者87例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)區(qū)組法將其分為研究組（43例）和對照組（44例）。研究組實(shí)施個(gè)案管理方案，對照組進(jìn)行普通門診隨訪方案。分別于入組時(shí)，治療3、6、12個(gè)月后，采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）、簡明精神病量表（BPRS）、家庭功能評定量表（FAD）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）進(jìn)行評估比較。 結(jié)果 最終完成79例（研究組41例，對照組38例）。BPRS、HAMD評分組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），兩組治療3、6、12個(gè)月BPRS、HAMD評分均較入組時(shí)降低，且治療6、12個(gè)月低于治療3個(gè)月，治療12個(gè)月低于治療6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組治療3、6、12個(gè)月BPRS評分低于對照組，研究組治療6、12個(gè)月HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。FAD評分組間、時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），但交互作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療3、6、12個(gè)月FAD評分均較入組時(shí)降低，且治療6、12個(gè)月低于治療3個(gè)月，治療12個(gè)月低于治療6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組治療6、12個(gè)月FAD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。ITAQ評分時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療3、6、12個(gè)月ITAQ評分均較入組時(shí)升高，且治療6、12個(gè)月高于治療3個(gè)月，治療12個(gè)月高于治療6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組ITAQ評分組間各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組治療12個(gè)月內(nèi)服藥依從性、復(fù)發(fā)及重新就業(yè)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 個(gè)案管理與普通門診隨訪比較，能提高患者服藥依從性，進(jìn)而有效緩解患者的抑郁癥狀、伴隨的精神病性癥狀，改善社會功能，提高就業(yè)率。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;精神病性癥狀;個(gè)案管理;社會功能

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0100-05

Influence of case management on social function of psychotic major depression patients

YAO Lin? ?GU Chunhong

Department of Psychiatry， Nanhui Mental Health Center， Pudong New Area， Shanghai? ?201399，China

[Abstract] Objective To explore the influence of case management on social function of psychotic major depression patients. Methods A total of 87 cases of depression psychotic major patients who were treated in Nanhui Mental Health Center， Pudong New Area， Shanghai from January 2013 to October 2014 were selected as the study subjects， and they were divided into study group （43 cases） and control group （44 cases） according to the random block group method. The study group implemented the case management program， and the control group carried out the general outpatient follow-up program. At the time of enrollment， three， six， and twelve months after treatment， Hamilton depression scale-17 items （HAMD-17）， brief psychiatric rating scale （BPRS）， and family assessment device （FAD） and insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ） were used for evaluation and comparison. Results A total of 79 cases （41 in the study group and 38 in the control group） were finally completed. The differences in BPRS and HAMD scores among groups， time points and interaction were statistically significant （all P < 0.05）. BPRS and HAMD scores of the two groups at three， six and twelve months of treatment in the two groups were all lower than those at the time of enrollment， those at six and twelve months of treatment were less than three months of treatment， and those at twelve months of treatment were less than six months of treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The BPRS scores of the study group at three， six and twelve months of treatment were lower those of the control group， and the HAMD scores of the study group at six and twelve months of treatment were lower those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The differences in FAD scores among groups and time points were statistically significant （P < 0.05）， but the interaction difference was not statistically significant （P > 0.05）. The FAD scores of the two groups at three， six and twelve months of treatment in both groups were lower than those at enrollment， and those at six and twelve months of treatment were less than three months of treatment， and those at twelve months of treatment were less than six months of treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The FAD scores of the study group were lower than those of the control group at six and twelve months of treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There were statistically significant differences in ITAQ score at time point and interaction （all P < 0.05）， while there were no statistically significant differences between groups （P > 0.05）. ITAQ scores of the two groups at three， six and twelve months of treatment were all higher than those at the time of enrollment， and those at six and twelve months of treatment were higher than those at three months of treatment， and those at twelve months of treatment were higher than those at six months of treatment， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There were no significant differences in ITAQ scores between the two groups at each time point （P > 0.05）. The study group was significantly better than the control group in terms of medication compliance， recurrence and re-employment within twelve months of treatment， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Compared with general outpatient follow-up， case management can improve patients′ medication compliance， thus effectively relieve patients′ depressive symptoms and accompanying psychiatric symptoms， improve social function， and increase employment rate.

[Key words] Depression; Psychotic symptoms; Case management; Social function

抑郁癥是一種易復(fù)發(fā)、易致殘、易致死的疾病。一項(xiàng)全國橫斷面流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥的終生患病率為3.4%[1]，在抑郁癥患者中，伴精神病性癥狀的抑郁癥（psychotic major depression，PMD）的概率為18%～53%[2]，相較于不伴精神病性癥狀的抑郁癥病情更重，疾病遷延，社會功能恢復(fù)差，自殺率更高[3]?；颊叩姆幰缽男砸约皞€(gè)案管理是影響抑郁癥患者病情復(fù)發(fā)的重要因素[4]，個(gè)案管理是由管理者實(shí)施的對患者進(jìn)行系統(tǒng)追蹤及支持的模式，被美國護(hù)理學(xué)會定義為“一種靈活、系統(tǒng)的、合作性的方法，提供給特定的人群并協(xié)助其臨床醫(yī)療的服務(wù)”[5]，主要通過加強(qiáng)患者服藥依從性以及心理干預(yù)發(fā)揮作用，目前已在多個(gè)慢性病領(lǐng)域中取得效果[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)個(gè)案管理可以改善抑郁癥患者或精神分裂癥患者的癥狀、生活質(zhì)量、病恥感及服藥依從性[8-9]，因此本研究旨在評估常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上合并個(gè)案管理對PMD患者社會功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月—2014年10月在上海市浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心接受治療的PMD患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類（ICD）-10中PMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②年齡18～68歲;③軀體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的軀體疾病;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③精神發(fā)育遲滯;④神經(jīng)癥和人格障礙;⑤酒精和精神活性物質(zhì)濫用及成癮者;⑥孕產(chǎn)期婦女;⑦嚴(yán)重自傷自殺行為;⑧難治性抑郁癥。

將87例患者按照隨機(jī)區(qū)組法分為研究組與對照組，其中研究組43例，對照組44例。87例患者中，有8例（研究組2例，對照組6例）在隨訪中脫落，脫落患者未列入統(tǒng)計(jì)。患者及家屬簽署研究知情同意書，同時(shí)通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2方法

1.2.1 研究方法? 兩組均以SSRIs類抗抑郁中的帕羅西汀聯(lián)合小劑量第二代抗精神病藥物治療，對每種藥物劑量不做特殊要求（以達(dá)到臨床治愈）。其中對照組僅接受常規(guī)的藥物治療及門診隨訪，不進(jìn)行個(gè)案管理;研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1年的個(gè)案管理，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的研究人員分別在患者的各個(gè)階段（急性期、鞏固期、維持期）實(shí)施綜合性干預(yù)。

1.2.2 研究工具? 自編《個(gè)案管理對伴有精神病性癥狀抑郁癥患者社會功能的影響健康檔案》，內(nèi)容包括：①病史資料（自編），包括患者的基本信息，疾病特點(diǎn)，服用的藥物變化以及服藥的依從性;②采用簡明精神病量表（BPRS）[11]評定患者精神癥狀的嚴(yán)重程度，評分越低表示患者癥狀緩解越好;③采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）[12]評定患者的抑郁情緒，評分越高表示患者抑郁程度越重;④采用家庭功能評定量表（FAD）[13]評定患者的社會功能，評分越低，社會功能恢復(fù)越好，生活質(zhì)量越高;⑤采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）[14]評定患者服藥依從性，評分越高表示自制力恢復(fù)越好，服藥依從性越高;⑥對兩組服藥依從性、復(fù)發(fā)及再就業(yè)情況進(jìn)行比較。所有量表均由2名指定的主治醫(yī)師每3個(gè)月評定1次，研究前進(jìn)行量表一致性培訓(xùn)，并由1名副主任醫(yī)師復(fù)核，包括多種經(jīng)過驗(yàn)證的可以用來評估功能狀態(tài)[8]，相關(guān)系數(shù)為0.89～0.97。

1.2.3 調(diào)查方式? 所有入組患者于入組時(shí)及治療3、6、12個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)量表的評定。

對個(gè)案管理員進(jìn)行知識培訓(xùn)及溝通訓(xùn)練，每名管理員負(fù)責(zé)6～8例患者，負(fù)責(zé)院外患者及家屬與醫(yī)生、居委或社工、心理治療師之間的聯(lián)系。管理員持有《隨訪手冊》，每周通過電話（≥10 min）對研究組院外情況進(jìn)行評估，每周電話詢問內(nèi)容包括：①患者服藥情況;②患者情緒穩(wěn)定性、7 d心境維度，是否有應(yīng)激事件發(fā)生;③是否出現(xiàn)精神癥狀及加重程度，是否再住院;④患者本周內(nèi)是否至門診隨訪;⑤患者是否開始工作;⑥是否有居委或社工家訪調(diào)查。經(jīng)管理員判定服藥依從性下降的患者，及時(shí)聯(lián)系患者家屬、居委、社工對患者加強(qiáng)督促;對于心境不穩(wěn)或精神癥狀波動的患者，及時(shí)告知醫(yī)生與患者取得聯(lián)系，調(diào)整藥物劑量或種類;對于存在應(yīng)激事件的患者，及時(shí)聯(lián)系心理治療師對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。

研究組每例患者發(fā)放一本心境表，每張表設(shè)置為7 d用，共有5個(gè)情緒維度（正常水平基線、輕度躁狂、重度躁狂、輕度抑郁、重度抑郁），每日評定3次，如遇應(yīng)激事件需在當(dāng)日評定表格內(nèi)填寫，并即時(shí)聯(lián)系管理員。

對照組未被提供相應(yīng)的管理服務(wù)，住院患者常規(guī)治療，院外采用普通門診常規(guī)隨訪（包括患者服藥情況、病情波動等）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究組41例，其中男14例，女27例;平均年齡（54.8±9.4）歲;病程4.6～28.0年，平均4.9年;受教育年限7～19年;對照組38例，其中男9例，女29例;平均年齡（52.8±11.6）歲;病程3.8～29.0年，平均5.5年;受教育年限5～19年;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 兩組量表評分比較

2.2.1 兩組BPRS、HAMD評分比較? BPRS評分組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），兩組治療3、6、12個(gè)月BPRS評分均較入組時(shí)降低，且治療6、12個(gè)月低于3個(gè)月，治療12個(gè)月低于6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組治療3、6、12個(gè)月BPRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。HAMD評分組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組治療3、6、12個(gè)月HAMD評分均較入組時(shí)降低，且治療6、12個(gè)月低于3個(gè)月，治療12個(gè)月低于6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組治療6、12個(gè)月HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2.2 兩組FAD、ITAQ評分比較? FAD評分組間、時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），但交互作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療3、6、12個(gè)月FAD評分均較入組時(shí)降低，且治療6、12個(gè)月低于3個(gè)月，治療12個(gè)月低于6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組治療6、12個(gè)月FAD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。ITAQ評分時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療3、6、12個(gè)月ITAQ評分均較入組時(shí)升高，且治療6、12個(gè)月高于3個(gè)月，治療12個(gè)月高于6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組組間比較各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療12個(gè)月內(nèi)服藥情況、復(fù)發(fā)及重新就業(yè)情況比較

研究組治療12個(gè)月內(nèi)服藥依從性、復(fù)發(fā)及重新就業(yè)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

本研究通過對兩組患者長達(dá)1年的個(gè)案管理及隨訪評估，發(fā)現(xiàn)相對于常規(guī)普通門診隨訪的對照組，研究組在改善抑郁癥狀、精神病性癥狀、家庭功能、服藥依從性、復(fù)發(fā)、就業(yè)等方面均具有明顯的優(yōu)勢。

研究組抑郁癥狀較對照組有明顯改善。既往一項(xiàng)[15]電話隨訪的研究評定了干預(yù)組與對照組3、9個(gè)月的貝克抑郁量表（Beck depression inventory-Ⅱ）分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示干預(yù)組與對照組在減少抑郁癥狀方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），并將這種現(xiàn)象解釋為電話隨訪頻率較低（每2周電話聯(lián)系6次，平均每次22.7 min）。本研究采用每日心境作圖的密集干預(yù)模式，消除了對應(yīng)激事件處理不及時(shí)的缺陷，故使患者的抑郁癥狀在院外長期管理隨訪中達(dá)到逐步緩解。此前的一項(xiàng)研究表明[16]：個(gè)案管理模式對抑郁癥患者可以有效改善相關(guān)臨床癥狀，緩解抑郁情緒，幫助患者建立有效的應(yīng)對技能。與本研究結(jié)果相一致。

就患者伴有的精神病性癥狀而言，本研究提示研究組對抑郁癥患者伴有的精神病性癥狀有顯著改善。此前的隨機(jī)對照研究也顯示，為期1年的個(gè)案管理顯著改善患者的精神癥狀，提供認(rèn)知能力[17-18]。這種改善可能歸功于管理者對患者服藥的監(jiān)督，提高了患者服藥依從性。鑒于伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者有更高的住院率、更重的經(jīng)濟(jì)及家庭負(fù)擔(dān)[19]，故從長遠(yuǎn)來看，個(gè)案管理可改善這一抑郁癥亞型的整體預(yù)后，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

家庭功能反映的是患者對自身及家庭情況的滿意程度。自隨訪6個(gè)月起研究組FAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這提示個(gè)案管理在院外可起到良好作用。既往一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)[20]，抑郁癥患者的家庭功能存在多維度損害，而家庭功能良好患者的抑郁持續(xù)時(shí)長及痊愈率指標(biāo)均優(yōu)于家庭功能不良患者。本研究提示個(gè)案管理改善了患者在家庭角色中與其他成員溝通、情感、行為等方面的能力。這種現(xiàn)象可能是由于家庭成員在協(xié)助監(jiān)督患者服藥及記錄生活事件的過程中，增加了與患者的合作及相互信任，從而增加了患者的服藥依從性。

自知力的恢復(fù)是影響抑郁癥患者服藥依從性的有利因素[21]。本研究顯示研究組ITAQ評分在隨訪中有較大幅度的提升，提示個(gè)案管理對患者的自知力恢復(fù)有一定作用。

本研究進(jìn)一步顯示，研究組服藥依從性明顯高于對照組，其復(fù)發(fā)率明顯降低，重新就業(yè)率明顯升高。可見服藥依從性在整個(gè)疾病過程中的重要性，個(gè)案綜合管理可以有效提高患者的服藥依從性，從而提高生活質(zhì)量。因?yàn)樯钯|(zhì)量的高低從某種角度可以反映社會功能的恢復(fù)程度[10]，研究結(jié)果與國外Kivelitz等[15]相一致。

本研究的不足之處在于納入研究的人數(shù)偏少，且未納入不同用藥方案，故在一定程度上影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)個(gè)案管理措施中缺少系統(tǒng)的量化考核指標(biāo)，包括對各級研究人員以及家屬的各項(xiàng)管理考核指標(biāo)，今后如能增加樣本量，進(jìn)行多中心聯(lián)合研究，將會使研究結(jié)果更具有說服力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Huang Y，Wang Y，Wang H，et al. Prevalence of mental disorders in China：a cross-sectional epidemiological study [J]. Lancet Psychiatry，2019，6（3）：211-224.

[2]? Rothschild AJ. Challenges in the treatment of major depressive disorder with psychotic features [J]. Schizophr Bull，2013，39（4）：787-796.

[3]? Koyanagi A，Oh H，Stickley A，et al. Risk and functional significance of psychotic experiences among individuals with depression in 44 low- and middle-income countries [J]. Psychol Med，2016，46（12）：2655-2665.

[4]? Clarke K，Mayo-Wilson E，Kenny J，et al. Can non-pharmacological interventions prevent relapse in adults who have recovered from depression？ A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials [J]. Clin Psychol Rev，2015，39：58-70.

[5]? Barbara C，Susan RJ. Staffing and nursing care delivery models [M]. New York：Contemporary Nursing，2001.

[6]? Li D，Elliott T，Klein G，et al. Diabetes Nurse Case Management in a Canadian Tertiary Care Setting：Results of a Randomized Controlled Trial [J]. Can J Diabetes，2017，41（3）：297-304.

[7]? Stewart S，Wiley JF，Ball J，et al. Impact of Nurse-Led，Multidisciplinary Home-Based Intervention on Event-Free Survival Across the Spectrum of Chronic Heart Disease：Composite Analysis of Health Outcomes in 1226 Patients From 3 Randomized Trials [J]. Circulation，2016， 133（19）：1867-1877.

[8]? Chen M，Wu G，Wang Z，et al. Two-year prospective case-controlled study of a case management program for community-dwelling individuals with schizophrenia [J]. Shanghai Arch Psychiatry，2014，26（3）：119-128.

[9]? 謝紅芬，王桂梅，胡啟梅，等.個(gè)案管理對社區(qū)抑郁癥患者病恥感及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（16）：70-74，75.

[10]? World Health Organization. International Classification of Diseases and Related Health Problems [Z]. 10th revision. Geneva：World Health Organization，1992.

[11]? 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[12]? 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：121-126.

[13]? 賈福軍.抑郁癥患者功能改善的評估方法[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（1）：100-102.

[14]? 劉華清，張培琰，尚嵐，等.精神分裂癥的自知力：“自知力與治療態(tài)度問卷表”的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1995（3）：158-161，216.

[15]? Kivelitz L，Kriston L，Christalle E，et al. Effectiveness of telephone-based aftercare case management for adult patients with unipolar depression compared to usual care：A randomized controlled trial [J]. PLoS One，2017， 12（10）：e0186967.

[16]? 劉才英，胡文鳳，李己秀.探討個(gè)案管理優(yōu)勢模式對抑郁癥患者康復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 39（2）：243-244.

[17]? Chen EY，Chang WC，Chan SK，et al. Three-year community case management for early psychosis：a randomised controlled study [J]. Hong Kong Med J，2015，21 Suppl 2：23-26.

[18]? 王莉，朱錦燁，陳春蘭.職業(yè)康復(fù)個(gè)案管理對慢性精神分裂癥患者的臨床應(yīng)用與研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019， 16（10）：101-105.

[19]? Dold M，Bartova L，Kautzky A，et al. Psychotic Features in Patients With Major Depressive Disorder： A Report From the European Group for the Study of Resistant Depression [J]. J Clin Psychiatry，2019，80（1）：17m12090.

[20]? Chen H，Ma Z，Song J. Family function and its relationship with clinical prognosis in patients with major depressive disorder [J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2017，42（7）：843-847.

[21]? Ho SC，Jacob SA，Tangiisuran B. Barriers and facilitators of adherence to antidepressants among outpatients with major depressive disorder：A qualitative study [J]. PLoS One，2017，12（6）：e0179290.

（收稿日期：2019-12-26）