基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的積極心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

唐歡歡 徐海萍

[摘要] 目的 探討基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的積極心理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年1月—2019年7月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺癌術(shù)后化療患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的積極心理干預(yù)。隨訪6個(gè)月，比較兩組心境狀態(tài)、生活質(zhì)量、心理干預(yù)滿(mǎn)意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評(píng)分低于對(duì)照組，精力-活力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注、乳腺癌生活質(zhì)量量表總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）;試驗(yàn)組心理干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的積極心理干預(yù)有助于矯正乳腺癌術(shù)后化療患者心境狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;化療;互聯(lián)網(wǎng);積極心理干預(yù);心境狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0169-04

Influence of positive psychological intervention based on internet technology on mental state and quality of life of patients after breast cancer chemotherapy

TANG Huanhuan? ?XU Haiping▲

Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of positive psychological intervention based on internet technology in patients after breast cancer after chemotherapy. Methods From January 2018 to July 2019， 110 patients with breast cancer received postoperative chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given positive psychological intervention based on internet technology in addition. The mood state， quality of life and satisfaction with psychological intervention were compared between the two groups after six months of follow-up. Results Scores of tension-anxiety， depression-depression， fatigue-dullness in the experimental group were lower than those in the control group， and scores of energy-vitality were higher than those in the control group， with high statistically significant differences （P < 0.01）; physiological status， social/family status， emotional status， additional attention， and total score of breast cancer quality of life scale were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）; satisfaction with psychological intervention in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The positive psychological intervention based on internet technology is helpful to correct the mood state of breast cancer patients after chemotherapy， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Internet; Positive psychological intervention; Mood state; Quality of life

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)結(jié)合化療等綜合治療方案是目前治療主要手段。因患癌刺激、手術(shù)所致女性特征改變等因素，可導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后化療患者伴有負(fù)性情緒，進(jìn)而降低治療依從性[1]。積極心理干預(yù)能夠發(fā)現(xiàn)個(gè)體內(nèi)在積極力量，致力挖掘自身潛力促進(jìn)身心健康[2]。基于微信平臺(tái)的積極心理干預(yù)可通過(guò)微信即時(shí)推送功能、滿(mǎn)足個(gè)體碎片化的閱讀習(xí)慣，達(dá)成心理干預(yù)效果的最大化[3-4]。本研究主要分析基于微信的積極心理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年7月江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后化療患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)且術(shù)后病理確診;②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;③可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙者;②預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予乳腺癌術(shù)后化療患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康教育、化療護(hù)理、心理干預(yù)、隨訪管理等。干預(yù)方式采用發(fā)放紙質(zhì)教育資料、集中或個(gè)體口頭宣教、電話(huà)交流等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的積極心理干預(yù)。①建立積極心理干預(yù)小組：包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名，全程護(hù)士2名、協(xié)助護(hù)士2名，組織培訓(xùn)乳腺癌化療及積極心理學(xué)相關(guān)知識(shí)并考核合格。②注冊(cè)手機(jī)APP，建立“乳腺健康管理平臺(tái)”，包括圍術(shù)期、圍化療期、心理交流、病友互助等模塊。指導(dǎo)患者進(jìn)入平臺(tái)及各模塊方法。護(hù)士長(zhǎng)任平臺(tái)管理員，全程護(hù)士負(fù)責(zé)具體操作。③在線知識(shí)學(xué)習(xí)：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)積極心理學(xué)內(nèi)容[6]，結(jié)合乳腺癌術(shù)后化療患者相關(guān)心理問(wèn)題，組織編寫(xiě)乳腺癌術(shù)后化療患者積極心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)課程，全程護(hù)士每周推送微信公眾號(hào)內(nèi)容，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)運(yùn)用積極心理學(xué)面對(duì)化療后的不適。④平臺(tái)積極情緒分享：鼓勵(lì)患者書(shū)寫(xiě)感恩日志上傳平臺(tái)，相互分享和鼓勵(lì)，培養(yǎng)患者積極情緒。⑤在線正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)：由全程護(hù)士帶領(lǐng)患者在線進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，引導(dǎo)患者相互交流內(nèi)心感受，抒發(fā)心理痛苦[7]。要求患者每周分享一次訓(xùn)練感受并進(jìn)行指導(dǎo)。⑥同伴支持：從患者中選拔5名同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，全程護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行線上線下心理干預(yù)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心境狀態(tài)? 干預(yù)前、隨訪6個(gè)月后，采用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（POMS）[8]測(cè)評(píng)，包括6個(gè)維度58個(gè)條目，每條目評(píng)分0～4分，每維度換算為百分制，分值越高對(duì)應(yīng)維度越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α = 0.875。

1.3.2 生活質(zhì)量? 干預(yù)前及隨訪6個(gè)月后，采用乳腺癌生活質(zhì)量量表（FACT-B）[9]測(cè)評(píng)，包括5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目，每條目評(píng)分0～4分，分值越高生活質(zhì)量越高。量表Cronbach′s α = 0.912。

1.3.3 心理干預(yù)滿(mǎn)意度? 采用自制《乳腺癌術(shù)后化療患者心理干預(yù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，包括4個(gè)維度20個(gè)條目，每條目評(píng)分1～5分，分為滿(mǎn)意（>85分）、基本滿(mǎn)意（65～85分）、不滿(mǎn)意（<65分），滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理干預(yù)前后POMS評(píng)分比較

兩組精力-活力評(píng)分增加，余5項(xiàng)評(píng)分均降低（P < 0.01）;隨訪6個(gè)月后，試驗(yàn)組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評(píng)分低于對(duì)照組，精力-活力評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較

隨訪6個(gè)月后，F(xiàn)ACT-B評(píng)分均明顯增加（P < 0.05或P < 0.01）;兩組干預(yù)后試驗(yàn)組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注、FACT-B總分高于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者心理干預(yù)滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組心理干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

早期乳腺癌以手術(shù)為主要治療手段，術(shù)后常配合化療[10-11]，加重患者身心刺激，故乳腺癌術(shù)后化療患者發(fā)生心理障礙風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。常規(guī)心理干預(yù)多從健康教育、認(rèn)知管理、情感支持、心理疏導(dǎo)等方面展開(kāi)，難以有效激發(fā)患者自身潛能，效果多不理想。

積極心理干預(yù)以積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)積極的情感體驗(yàn)和有效的社會(huì)支持，挖掘個(gè)體自身積極因素，激發(fā)其內(nèi)在潛能[13-14]。目前積極心理干預(yù)多采用線下方式進(jìn)行，但乳腺癌術(shù)后患者化療周期長(zhǎng)，線下心理干預(yù)難以普及?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)能有效解決我國(guó)護(hù)理資源相對(duì)匱乏的現(xiàn)狀[15]。郭玉芳等[16]報(bào)道，基于微信平臺(tái)的積極心理干預(yù)能夠增強(qiáng)在職護(hù)士主觀幸福感。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評(píng)分低于對(duì)照組，精力-活力評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)的積極心理干預(yù)能夠改善乳腺癌術(shù)后患者心境狀態(tài)。

積極心理干預(yù)的目的在于運(yùn)用各種有效的干預(yù)行為矯正負(fù)面情緒，培養(yǎng)積極向上的正性行為[17-18]。記錄感恩日志能夠幫助患者積累積極情緒[19]。正念減壓訓(xùn)練能喚醒個(gè)體內(nèi)在專(zhuān)注力，接納當(dāng)下內(nèi)心情感變化[20]。微信平臺(tái)的豐富功能，能滿(mǎn)足不同個(gè)體閱讀習(xí)慣及交流需求[21]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用能無(wú)限拓寬心理干預(yù)的疆界[22-24]。本研究中，試驗(yàn)組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注、FACT-B總分高于對(duì)照組，費(fèi)才蓮等[25]將基于微信平臺(tái)的積極心理學(xué)應(yīng)用于18名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士中，也從主觀幸福感比較中，佐證了本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的積極心理干預(yù)有助于矯正乳腺癌術(shù)后化療患者心境狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-06-04）