婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期不同方式控制血糖的效果探究

楊雷 陳良玉 鄭依祎 江曉容

[摘要] 目的 探討婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期通過(guò)不同方式進(jìn)行治療對(duì)于控制血糖的效果。方法 于該院2018年4月—2019年4月期間內(nèi)接收的婦科疾病合并糖尿病患者中隨機(jī)選取102例作為研究對(duì)象，分為觀察組51例（接受聯(lián)合治療）與對(duì)照組51例（接受常規(guī)治療）。對(duì)比血糖水平、血糖穩(wěn)定性及治療安全性。結(jié)果 觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期采用胰島素等藥物控制血糖時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 婦科疾病;糖尿病;圍手術(shù)期;甘精胰島素;鹽酸二甲雙胍片;營(yíng)養(yǎng)治療

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different ways of perioperative treatment on blood glucose control in patients with gynecological diseases and diabetes mellitus. Methods A total of 102 patients with gynecological diseases and diabetes were randomly selected from the hospital from April 2018 to April 2019. They were divided into observation group （51 cases） and control group （51 cases）. The blood glucose level， blood glucose stability and treatment safety were compared. Results The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of combined nutrition is more ideal in the perioperative period of gynecological diseases with diabetes mellitus when insulin and other drugs are used to control blood sugar.

[Key words] Gynecological diseases; Diabetes mellitus; Perioperative period; Insulin; Metformin hydrochloride tablets; Nutritional therapy

女性婦科疾病極為常見(jiàn)，大部分婦科疾病可通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，但部分患者常合并糖尿病，導(dǎo)致機(jī)體糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝水平異常，使得患者糖代謝缺乏平衡性，機(jī)體抵抗力較差，很可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，影響到患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后，加大了手術(shù)治療的難度，因此需要有效控制血糖水平，保證治療安全性[1]。目前臨床上常采用甘精胰島素、鹽酸二甲雙胍片等藥物控制患者血糖水平，此類藥物治療效果較為理想，但長(zhǎng)期用藥能夠間接使得患者耐受性降低，因此血糖控制效果并不理想。并且對(duì)于藥物治療患者來(lái)說(shuō)，藥物用量過(guò)低易導(dǎo)致血糖控制不佳，而用量過(guò)高則極大降低治療安全性。因此為保證血糖控制效果的同時(shí)降低胰島素等藥物的用量，臨床開(kāi)始探尋聯(lián)合治療的方式。基于此，該研究選取該院2018年4月—2019年4月期間內(nèi)接收的102例婦科疾病合并糖尿病患者，進(jìn)行分析，探討圍手術(shù)期通過(guò)不同方式進(jìn)行治療對(duì)于控制血糖的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院收治的婦科疾病合并糖尿病患者中隨機(jī)選取102例作為研究對(duì)象，分為觀察組51例與對(duì)照組51例。觀察組中，年齡49～68歲，平均年齡（58.5±9.5）歲;糖尿病病程13～28月，平均病程（20.5±7.5）月。對(duì)照組中，年齡46～65歲，平均年齡（55.5±9.5）歲;糖尿病病程13～28月，平均病程（20.5±7.5）月。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者及家屬均知情，自愿參加研究，且該研究已獲該院批準(zhǔn);③重大器質(zhì)性疾病患者。

1.2 ?方法

①對(duì)照組：接受常規(guī)治療，皮下注射甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009）聯(lián)合口服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853）治療，甘精胰島素3 mL/支，1支/d，鹽酸二甲雙胍片0.5 g/次，2次/d。

②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加接受營(yíng)養(yǎng)治療，院內(nèi)配備專業(yè)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師，依據(jù)病情制定針對(duì)性的糖尿病圍手術(shù)期飲食方案，嚴(yán)格計(jì)算熱量需求，同時(shí)告知患者出院后仍需按量稱重，控制飲食，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并將血糖值反饋給該院營(yíng)養(yǎng)師，進(jìn)行相應(yīng)改善;同時(shí)需要加大對(duì)于患者的健康教育，加大對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知患者糖尿病的誘發(fā)因素和危險(xiǎn)性，以及堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療的重要性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血糖水平：對(duì)比兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化情況。

②血糖穩(wěn)定性：對(duì)比兩組患者治療后血糖穩(wěn)定性情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括每日平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差。

③治療安全性：對(duì)比兩組患者治療后低血糖發(fā)生率及胰島素用量情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中基線資料及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后血糖水平

觀察組治療后FBG、PBG、HbA1c水平較治療前與對(duì)照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療后血糖穩(wěn)定性

經(jīng)治療后，觀察組MAGE、血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差較對(duì)照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?治療安全性情況

觀察組治療后低血糖發(fā)生率3.92%較對(duì)照組13.73%更低（χ2=3.980，P=0.014），并且胰島素用量（20.59±7.64）U相比之下也更低（37.21±8.97）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.073，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期有效控制血糖水平對(duì)于提高手術(shù)治療效果、改善患者預(yù)后來(lái)說(shuō)意義重大。一般圍術(shù)期常采用藥物治療的方式幫助患者控制血糖，如常見(jiàn)的甘精胰島素、鹽酸二甲雙胍片等，甘精胰島素是一種人胰島素類似物，是目前臨床上治療糖尿病的首選方式，經(jīng)皮下注射后能夠形成結(jié)晶并沉淀，穩(wěn)定而緩慢地釋放功效。有研究報(bào)道[3]，甘精胰島素用藥后作用可持續(xù)24 h以上，但經(jīng)臨床證明，雖然該藥物短期治療效果理想，但長(zhǎng)期用藥或由于手術(shù)的需求暫時(shí)大劑量使用胰島素，均會(huì)使得患者的治療耐受性，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，可損傷患者血管，并影響患者的預(yù)后，因此近年來(lái)常聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片控制血糖。

鹽酸二甲雙胍片自問(wèn)世以來(lái)用藥歷史可達(dá)幾十年，用藥后能夠增強(qiáng)胰島素受體的親和力，使得葡萄糖的攝取能力提高，因此可以達(dá)到控制餐后血糖以及空腹血糖水平的目的。鹽酸二甲雙胍片用藥后可改善糖尿病患者的胰島素抵抗，能夠在降低血糖的同時(shí)保護(hù)患者的心血管，并且該藥物經(jīng)藥理作用證實(shí)可降低脂肪酸、膽固醇的含量，用藥后不僅可降低血壓和周?chē)艿淖枇?，加?qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)交換和血液供應(yīng)的能力，也不會(huì)導(dǎo)致低血糖，有利于長(zhǎng)期維持血糖水平[4]。但對(duì)于接受手術(shù)治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，單純藥物治療效果相對(duì)欠缺，究其根本是用藥過(guò)少易導(dǎo)致血糖控制效果不理想，不利于進(jìn)行手術(shù)，而用量過(guò)大則易導(dǎo)致多種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，安全性較低。有研究提出，糖尿病患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)獲得痊愈，因此為保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上開(kāi)始深入研究聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療的效果。

該研究中針對(duì)婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期接受常規(guī)治療的同時(shí)，增加給予營(yíng)養(yǎng)治療，取得了較為理想的效果。營(yíng)養(yǎng)治療中，通過(guò)配備營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師等，幫助患者制定了合理的飲食結(jié)構(gòu)，降低脂肪、碳水化合物等物質(zhì)的攝入，遵循了合理控制熱量攝入的原則，同時(shí)規(guī)定定量攝入碳水化合物以及脂肪等，具有較大靈活性，可根據(jù)患者血糖水平變化情況具體調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，從而對(duì)膳食進(jìn)行分型[5]。該研究中，經(jīng)治療后，觀察組FBG、PBG、HbA1c水平較治療前與對(duì)照組均顯著降低，這一結(jié)果符合向桂珍等[6]學(xué)者研究結(jié)果。并且該研究中觀察組治療后MAGE、血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、低血糖發(fā)生率、胰島素用量較對(duì)照組均更低，與馬文靜等[7]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。提示對(duì)患者進(jìn)行胰島素等常規(guī)治療時(shí)，加以營(yíng)養(yǎng)治療，能夠減少胰島素的用量，并抑制患者體內(nèi)糖分的分解，預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，具有實(shí)質(zhì)性的康復(fù)效果?？梢哉J(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)治療的目的就是根據(jù)患者糖類總攝入量來(lái)對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而優(yōu)化患者血糖的控制效果，最大程度降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。早在李佳佳等[8]學(xué)者研究中曾提出，控制血壓以及避免血糖忽高忽低情況的發(fā)生是營(yíng)養(yǎng)治療的主要目的，營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)就是控制患者的血糖、保護(hù)機(jī)體的細(xì)胞功能，爭(zhēng)取為糖尿病患者的治療提供可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期可應(yīng)用胰島素、鹽酸二甲雙胍片等藥物聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療的方式控制血糖，效果及穩(wěn)定性、安全性均更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?付立強(qiáng)，趙文萍，賈辛未.急性ST段抬高型心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者圍手術(shù)期應(yīng)用GLP-1效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（6）：65-67.

[2] ?喬小麗，李玲.糖尿病患者腹部外科手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（25）：179-180.

[3] ?嚴(yán)晉華，章燕，鄭雪瑛，1型糖尿病患者胰島素治療方案與血糖控制的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（8）：587-591.

[4] ?李英娥.葛根素注射液聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（24）：76-80.

[5] ?凌宏芳，張桂芳.多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)妊娠糖尿病患者自護(hù)能力、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（13）：1776-1779.

[6] ?向桂珍，馮長(zhǎng)菊，林峴玉.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理路徑及措施[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（7）：145-147.

[7] ?馬文靜，倪新莉.圍手術(shù)期血糖狀態(tài)對(duì)患者預(yù)后的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（11）：1067-1071.

[8] ?李佳佳，張俊娟，劉靜.骨科糖尿病患者參與圍手術(shù)期血糖管理的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（14）：1756-1759.

（收稿日期：2020-08-01）