劉歡 李俊華

摘要：隨著小康社會的建設和生活水平的提高，人民對健康的需求越來越多樣化，傳統(tǒng)的兒科醫(yī)學模式和治病理念已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人的健康要求。在兒童醫(yī)院環(huán)境設計中，融入以病人為中心的醫(yī)療理念，有利于打造舒適的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化患者的就醫(yī)感受，緩和醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)院形象，從而最大限度地實現(xiàn)患者和醫(yī)院的雙贏。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院;環(huán)境設計;以病人為中心

中圖分類號：TU246.1+84 文獻標識碼：A 文章編號：1004-9436（2020）22-0-02

兒童醫(yī)院作為兒童獲得健康的重要物質(zhì)保障，它的建設和設計直接關(guān)系到兒童的就醫(yī)效果和體驗，因此設計出令兒童滿意、令家長滿意、令社會滿意的兒童醫(yī)院成為當今衛(wèi)生事業(yè)改革中一個不可或缺的項目，環(huán)境設計在醫(yī)院宏觀發(fā)展戰(zhàn)略中的地位舉足輕重。

1 研究背景

1.1 醫(yī)療服務理念的轉(zhuǎn)化

十九大報告指出我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。健康是美好生活的基礎(chǔ)，人民對健康的要求也越來越多樣化、復雜化。健康的廣度和深度得到前所未有的擴展，健康不僅僅是沒有疾病，還要有健康的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。因此傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學模式已經(jīng)滿足不了現(xiàn)代人的健康需求，各大醫(yī)院積極探索新的“生理—心理—社會”醫(yī)學模式來適應健康需求的改變。新的醫(yī)學模式促進醫(yī)院變革，醫(yī)院不僅僅關(guān)注通過技術(shù)設備保障人類健康，還十分重視從醫(yī)院文化、環(huán)境設計、建筑設計等方面促進人類健康。

1.2 兒童醫(yī)院現(xiàn)實情況

2016年國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》，明確了兒童健康之于健康中國戰(zhàn)略的意義和地位[1]。由此各級地方政府大刀闊斧地開展兒童衛(wèi)生事業(yè)改革，投入了不少衛(wèi)生資源，兒童醫(yī)療服務得到明顯的提升，但是從總體上看，我國兒童醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展仍不完善。

首先，缺乏獨立的兒童就醫(yī)機構(gòu)。我國醫(yī)療機構(gòu)以綜合性醫(yī)院為主，?？漆t(yī)院的發(fā)展沒有引起足夠的關(guān)注，兒童醫(yī)院更是少之又少。絕大多數(shù)兒科醫(yī)療都是附屬于綜合醫(yī)院的兒科門診或者是較為獨立的婦幼保健院，然而多數(shù)婦幼保健院也沒有設身處地地以兒童的角度設計醫(yī)院環(huán)境，沒有深入挖掘兒童的心理特點，只是循規(guī)蹈矩地運用圖案和色彩來增添童趣，以體現(xiàn)和綜合性醫(yī)院的不同。

其次，缺乏針對兒童醫(yī)院的環(huán)境設計。由于兒科門診大部分屬于綜合醫(yī)院，它的環(huán)境是綜合醫(yī)院宏觀環(huán)境設計下的“一刀切”，醫(yī)院色彩以灰白的冷色調(diào)為主，給人嚴肅死板的沉重感，壓抑的醫(yī)院形象使患兒對醫(yī)院充滿陰影。兒科醫(yī)療環(huán)境缺乏系統(tǒng)性、獨立性和專業(yè)性，沒有因地制宜地發(fā)揮出自己的專長，大大削弱了兒童醫(yī)療的效果。

2 理論基礎(chǔ)

2.1 以病人為中心的理論概況

以病人為中心的理念萌芽于20世紀中期，成熟于八九十年代，被歐美等多國廣泛運用在醫(yī)療系統(tǒng)中[2]。這一理論向傳統(tǒng)的以疾病為中心發(fā)起挑戰(zhàn)，認為人不僅僅是一種生物，更是生理與心理、物質(zhì)與精神、理性與感性融合的復雜體，醫(yī)生不應該單純以治病為己任，還要更多地關(guān)注患者本身，即以病人為中心。疾病是客觀物質(zhì)，健康是客觀物質(zhì)和主觀感受的結(jié)合體，醫(yī)生要兼顧生物病理以外的病人個人因素，如工作環(huán)境、生活方式、心理特點等，幫助病人身體與心靈上的創(chuàng)傷愈合，恢復其社會活動能力，實現(xiàn)全方位的健康。以病人為中心的理論促進了現(xiàn)代醫(yī)療從以技術(shù)治病為導向，到情感關(guān)懷療愈的轉(zhuǎn)變。

2.2 兒童醫(yī)院環(huán)境設計的特殊性

人民健康需求的多樣化轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)院不得不改變傳統(tǒng)的治病模式，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向心理、社會領(lǐng)域，多維度地治愈病人，并通過硬件技術(shù)和軟件環(huán)境，潛移默化地對病人施加積極影響，其中醫(yī)院的環(huán)境設計尤為重要。

環(huán)境設計具有科學性和藝術(shù)性的雙重特點，醫(yī)院環(huán)境設計是醫(yī)學、建筑學與美學的多學科融合。疾病會受到人類主觀因素的影響，環(huán)境心理學認為環(huán)境會引起人的心理變化，不合理的就醫(yī)環(huán)境布局會對人施加負面的情緒壓力從而惡化病情;舒適的環(huán)境會給人積極的感受，有利于維護患者健康[3]。

現(xiàn)代醫(yī)院不僅要向病人提供成熟的醫(yī)療服務，還要學會利用醫(yī)院環(huán)境促進患者健康。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院職能定位的精準化，人們進一步意識到兒童這一群體的特殊性，他們的生理和心智成熟度與成年人不具有可比性，因此他們的就醫(yī)環(huán)境不能和綜合性醫(yī)院完全一致，兒童就醫(yī)環(huán)境應有針對性地進行個性化和專業(yè)化的設計。

兒童環(huán)境心理學認為，兒童的行為表現(xiàn)很大程度上是對身邊環(huán)境的反映。例如，兒童一旦進入醫(yī)院就會產(chǎn)生恐懼感，不安的心理促使他們產(chǎn)生抵觸情緒并在就醫(yī)過程中得表現(xiàn)不是很配合，從而影響了醫(yī)生的治療效果[4]。兒童行為心理學重視需要對兒童行為的驅(qū)動影響，需要是人體自身對缺乏某種物質(zhì)的察覺，因此會主動尋求滿足需要[5]。在就醫(yī)過程中，兒童的需要可以分為兩大方面。一是生理的需要，兒童身體柔弱、抵抗力差，因此需要更貼心周到的醫(yī)療關(guān)懷;二是心理的需要，家人的照顧和醫(yī)護人員的愛心會幫助患兒放下戒備適應醫(yī)療過程。兒童醫(yī)院的設計一定要推己及人，考慮到兒童的需求和身心發(fā)展規(guī)律，設計打造最舒適的兒童醫(yī)院。

3 以病人為中心理念下兒童醫(yī)院設計的探索與反思

療愈環(huán)境理論認為環(huán)境反作用于健康，我們可以通過精心的環(huán)境設計給患者提供潛移默化的心理疏導，減輕病人心理上的負擔和精神上的壓力，從而產(chǎn)生有利于病人康復的內(nèi)因，進而推動患者痊愈[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療建筑理念的進化，醫(yī)院建筑由物質(zhì)建設轉(zhuǎn)向環(huán)境療愈的人文設計，以病人為中心理念下的兒童醫(yī)院環(huán)境設計，更加強調(diào)兒童的主體地位。醫(yī)院環(huán)境設計要從兒童的成長特點、心理需求等方面出發(fā)，不僅要提供治愈疾病的客觀環(huán)境，更要注重創(chuàng)造治愈兒童心靈的環(huán)境。

3.1 兒童醫(yī)院環(huán)境設計探討

3.1.1 兒童醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境設計

首先是基于兒童生理特點的設計。由于兒童身體還未發(fā)育成熟，醫(yī)院設計的規(guī)格尺度要兒童化。醫(yī)院的環(huán)境設計和設施設備應該按照兒童的平均身高體重進行規(guī)劃。在醫(yī)院大廳擺放適應兒童的桌椅;洗面臺應以兒童身高為考量，方便兒童使用;在候診區(qū)、走廊，不宜擺放高大的物品，遮擋兒童視線，造成視覺盲區(qū);步梯通道要設置合理的高度和傾斜度，并增加扶手等。

其次是基于兒童行為特點的設計。兒童天性喜歡觸碰各種事物，他們通過觸碰的感受來認知世界。冰冷的鋼制品帶來冷漠感、疏離感;柔軟的毛制品讓人感到莫名的安心和溫暖。在裝修材料的選擇上，醫(yī)院要科學運用安全且令兒童舒適的材質(zhì)，如木質(zhì)材料、棉麻材料等，這類產(chǎn)品生產(chǎn)自然、充滿質(zhì)感，能夠豐富兒童的感知體驗。另外，兒童精力充沛、活潑好動，尤其是醫(yī)院的兒童眾多，很容易追逐打鬧，產(chǎn)生突發(fā)狀況。醫(yī)院環(huán)境設計還要保障兒童安全，從整體上減少彎道、坡面等不平坦道路的設計，降低兒童摔跤的可能。盡量采用防滑地板、木質(zhì)地板、泡沫型“軟”墻等建筑材料，給兒童提供緩沖保護。兒童病房、候診區(qū)中的家具、玩具等要去角化，不能有尖銳的角度設計，盡量設計成圓角，有尖角的地方一定要用防撞材料包裹好，不讓其暴露，防止兒童碰撞受傷。

再次是基于兒童心理特點的設計。兒童年齡小，心理比較幼稚，所以醫(yī)院環(huán)境設計還必須具備趣味性、娛樂性。門診區(qū)是兒童就醫(yī)的第一現(xiàn)場，它的設計好壞直接影響著患兒的感官體驗，從而影響就醫(yī)效果。醫(yī)院環(huán)境設計要善于運用色彩來緩和兒童的不安情緒。研究表明，兒童經(jīng)常利用發(fā)散思維認識世界，醫(yī)院門診區(qū)的墻面和頂層可以大量交替使用藍白二色[7]，這兩種顏色容易讓兒童聯(lián)想到藍天白云，從而減輕患兒對醫(yī)院的恐懼，削弱疏離感。

候診區(qū)應該設置在門診區(qū)附近，并且要配備適應的兒童玩具，如積木、繪畫板、搖搖車等，讓兒童在等待的時間里過得有趣。同時，候診區(qū)可以大量運用可愛的卡通人物海報、毛絨玩具等，裝飾室內(nèi)環(huán)境，增強醫(yī)院的親和力，拉近與患兒的距離。就診區(qū)是兒童最抗拒的地方，為了減輕患兒的抵觸情緒，醫(yī)院可以將就診區(qū)設計成淡黃色系，黃色是兒童經(jīng)常接觸的顏色之一，雞蛋、太陽等都是黃色，黃色的聯(lián)想思維可以減輕兒童的防備感，降低兒童的緊張度。此外，就診區(qū)的醫(yī)療設備、桌椅沙發(fā)等要采用卡通的包裝并且添加音樂設計，舒緩的樂曲有利于放松神經(jīng)、舒緩情緒，可以有效減輕兒童的抗拒心理，保證醫(yī)療效果。

住院區(qū)不適宜采用濃重的色彩，粉色柔和給人以親近之感，因此兒童住院區(qū)應以粉色為主色調(diào)，還要將傳統(tǒng)的白色床上用品換成卡通的兒童用品，適量添加電視機、空調(diào)等電器，給兒童家庭般的體驗。住院區(qū)同時還要設置一定的娛樂場所，住院的兒童在醫(yī)院度過的時間比較久，因此需要休閑娛樂的空間。例如，涂鴉墻可以釋放患兒的壓抑情緒;閱覽室可以豐富兒童的精神世界;小商場可以緩解兒童的緊張感，滿足物質(zhì)上的需求等。

3.1.2 兒童醫(yī)院室外環(huán)境設計

治愈花園理論認為，花園對人類有治愈的功效，可以幫助人們釋放壓力、排解焦慮，從而將內(nèi)在的舒適轉(zhuǎn)為恢復健康的內(nèi)驅(qū)力[8]。青蔥蒼翠的綠色向病人展示著蓬勃的生命力，亂花漸欲迷人眼的百花象征斑斕繽紛的幸福，生機盎然的花園不僅能美化醫(yī)院環(huán)境，還有助于病人的身心健康[9]。兒童醫(yī)院的花園設計要考慮到兒童對花粉的過敏反應，不能栽培會飄絮的花草，另外還要注意提升花園的互動性和趣味性，例如設計難度適宜的花園迷宮。兒童生性活潑，喜歡探險，迷宮的設計有助于提升兒童對花園的參與度，并通過記憶、解謎等一系列的益智活動鍛煉大腦，適當?shù)倪\動也有利于患兒的康復。

此外花園設計還應具備娛樂性。花園中可以加入一些秋千、石椅石凳等供人休息的設備，還可以增加蹺蹺板、滑滑梯、旋轉(zhuǎn)木馬等娛樂設施，將游樂園和花園結(jié)合起來，打造一個花園式的兒童醫(yī)院，改變醫(yī)院嚴肅刻板的傳統(tǒng)印象，形成親切溫柔的醫(yī)院形象和文化，拉近與兒童的距離，促進兒童生理和心理的良性發(fā)展。

3.2 以病人為中心理念對于兒童醫(yī)院環(huán)境設計的意義

3.2.1 于兒童的意義

現(xiàn)代醫(yī)院的功能不再是治愈疾病，而是促進患者的身心健康。在兒童醫(yī)院的環(huán)境設計中融入以病人為中心的觀念，就要從兒童的角度出發(fā)，充分考慮兒童的生理和心理特點，了解他們的動機和需求，在客觀上提供最佳的醫(yī)療方案，給予患兒最好的醫(yī)療服務，在主觀上通過良好的室內(nèi)環(huán)境和優(yōu)美的室外環(huán)境，促進患兒的精神療愈，從而轉(zhuǎn)化為外在康復的內(nèi)驅(qū)力，加快兒童的康復速度。

3.2.2 于家長的意義

由于兒童身心發(fā)展不成熟，還沒有形成完善的認知系統(tǒng)和交流系統(tǒng)，對自己的疾病并不了解，也不能很好地向醫(yī)生描述病情，所以家長通常擔任兒童的疾病發(fā)言人。以病人為中心理念下的醫(yī)院環(huán)境設計，減輕了家長的精神負擔，構(gòu)建了家長與醫(yī)生的溝通橋梁，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于患兒、家屬和醫(yī)護人員之間建立信任。

3.2.3 于醫(yī)護人員的意義

基于兒童視角的醫(yī)院環(huán)境設計，設身處地地為兒童設計好了一切物理和精神環(huán)境，不僅可以緩解兒童對醫(yī)院的害怕緊張之情，提高他們的醫(yī)療接受度，還可以緩解兒童帶給醫(yī)護人員的煩悶焦躁之感，創(chuàng)造出一個輕松和諧的醫(yī)療氛圍，有利于提高醫(yī)生診斷的精確度和醫(yī)療服務的質(zhì)量，在提升工作效率的同時，還建立了友好可靠的醫(yī)患關(guān)系。

3.2.4 于醫(yī)院的意義

以病人為中心的環(huán)境設計，體現(xiàn)了以人為本的發(fā)展理念。創(chuàng)設良好的醫(yī)療環(huán)境可以促進醫(yī)療質(zhì)量的提升，也有利于減少醫(yī)患糾紛，有助于兒童醫(yī)院樹立良好的醫(yī)院形象，并建立可靠的醫(yī)院品牌，在實現(xiàn)經(jīng)濟效益的同時收獲社會效益。

4 結(jié)語

兒童是祖國的未來，是國家的希望，是一個民族經(jīng)久不衰、永葆活力的重要力量源泉，更是我國社會主義事業(yè)的接班人和未來建設的后備軍。面對我國人口老齡化加速發(fā)展的嚴峻現(xiàn)實，以及二胎政策全面開放后新生兒激增所帶來的兒童醫(yī)療需求的增長，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式已經(jīng)無法適應現(xiàn)代就醫(yī)需求的改變，通過改革滿足人民的需求，成為兒童醫(yī)院發(fā)展的重要任務。以病人為中心體現(xiàn)了一切為了人民的服務理念已融入兒童醫(yī)院的環(huán)境，有助于優(yōu)化兒童的就醫(yī)環(huán)境，改善兒科的醫(yī)療質(zhì)量，保障兒童的身心健康。

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作者簡介：劉歡（1995—），女，貴州遵義人，碩士在讀，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

李俊華（1962—），男，貴州貴陽人，本科，主任醫(yī)師，系本文通訊作者，研究方向：臨床醫(yī)學。