陳淑君

摘 要：經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，我國(guó)的醫(yī)療制度正飛速發(fā)展，但現(xiàn)實(shí)情況依舊嚴(yán)峻，醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格的不斷上升使得農(nóng)民進(jìn)城看病更為困難，“看病難、看病貴”問(wèn)題凸顯。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府制定的一項(xiàng)惠民政策，它的實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，這也進(jìn)一步完善了我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療保障制度。然而，隨著新農(nóng)合制度的全面實(shí)施，其弊端不斷暴露。本文通過(guò)研究和分析新農(nóng)合制度，探究現(xiàn)階段新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并就如何促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度;發(fā)展近況;建議

從古至今，我國(guó)就是一個(gè)重視農(nóng)業(yè)發(fā)展的大國(guó)，“三農(nóng)”問(wèn)題直到今天仍是政府和人民關(guān)注的焦點(diǎn)，它與社會(huì)的全面發(fā)展和國(guó)家的安定息息相關(guān)。如今，提高我國(guó)農(nóng)民的身體素質(zhì)對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)、進(jìn)行新農(nóng)村建設(shè)至關(guān)重要。但是從根本上缺少一個(gè)較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，導(dǎo)致農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題日益顯現(xiàn)，因而“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)峻。自從2003年國(guó)家就新農(nóng)合制度對(duì)一些地縣進(jìn)行試點(diǎn)以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系有了明顯的改善，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，同時(shí)在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

一、進(jìn)行新農(nóng)合制度建設(shè)的意義

當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村的大部分地區(qū)仍受各種條件的限制，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，40%以上的未就醫(yī)者和60%以上的未住院者都是由于現(xiàn)實(shí)條件的制約，這也從側(cè)面表明農(nóng)村地區(qū)的病人有著較高的診療需要。另外，在個(gè)別區(qū)域政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的扶持和支持力度很大，政府對(duì)其投入的資金大大高于農(nóng)民的出資，農(nóng)民不參加新農(nóng)合的話反而是自己的損失。由此看來(lái)，現(xiàn)在農(nóng)村尤為突出的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是大部分農(nóng)民急迫的醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)由于醫(yī)療看診的有效的利用水平低的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致大部分農(nóng)村地區(qū)的人民正在處于需求高利用率低的惡性循環(huán)當(dāng)中。因此我國(guó)應(yīng)該根據(jù)本國(guó)國(guó)情特色，不斷創(chuàng)新，建立新型合作醫(yī)療制度，改善農(nóng)民高需求低利用的惡性循環(huán)，不斷增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。

二、新農(nóng)合制度的發(fā)展歷程

1992年到2009年是我國(guó)基本醫(yī)療制度的不斷摸索和制度構(gòu)建階段，在這期間，我國(guó)政府一直在嘗試，一直在創(chuàng)新，旨在重修農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，本文主要從以下方面來(lái)介紹：

（一）試圖恢復(fù)傳統(tǒng)的醫(yī)療互助制度時(shí)期

1991 年，國(guó)務(wù)院提倡“穩(wěn)步推進(jìn)合作醫(yī)療保健制度”;同年又提出“建立健全合作醫(yī)療制度”。此后，《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體質(zhì)若干問(wèn)題的決定》等文件中都提出，要根據(jù)不同地區(qū)的情況，因地制宜，發(fā)展多種形式的醫(yī)療互助制度，而后要求“積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度，爭(zhēng)取到 2000 年能建立起各種形式的醫(yī)療互助制度”。后又提出，“農(nóng)村互助醫(yī)療，要堅(jiān)持民辦公助、自愿量力、因地制宜”，在建設(shè)籌資過(guò)程中，需要以個(gè)人投資為主，輔之以集體的支持，當(dāng)然政府也需要提供一部分資金來(lái)扶持”[1]。但現(xiàn)實(shí)情況是，由于缺乏資金支持，這些文件中所提的要求到最后的實(shí)行結(jié)果并不佳。

（二）新農(nóng)合制度建立時(shí)期

到了2002 年，黨和政府開(kāi)始了探索新型合作醫(yī)療制度的進(jìn)程，提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，與此同時(shí)承諾將從中央和地方財(cái)政兩個(gè)方面籌資來(lái)對(duì)新制度予以支持，“對(duì)農(nóng)村貧困家庭進(jìn)行醫(yī)療救助”[1]。正式建立新農(nóng)合制度是在03 年，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，這是新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度建立的標(biāo)志，也標(biāo)志著針對(duì)農(nóng)村地區(qū)人口的新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正式建立。

三、我國(guó)新農(nóng)合制度的發(fā)展近況及問(wèn)題

我國(guó)的新農(nóng)合是由政府來(lái)組織和引導(dǎo)的、同時(shí)予以部分的財(cái)政支持的醫(yī)療保障體系方面的惠民政策，它是一項(xiàng)以大病統(tǒng)籌為主的合作醫(yī)療共濟(jì)制度?？陀^來(lái)說(shuō)，它適應(yīng)時(shí)代形勢(shì)、適合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情、同時(shí)也符合我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，是一項(xiàng)醫(yī)療保障方面的理性的制度安排，在為我國(guó)農(nóng)村人民提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障起著重要作用。當(dāng)前，我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的發(fā)展?fàn)顩r如下：

（一）新農(nóng)合制度是我國(guó)農(nóng)民大病醫(yī)療的庇護(hù)所

傳統(tǒng)醫(yī)療制度的逐步淡出，導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村“看病貴、看病難”的情況日益嚴(yán)峻，一些人甚至因?yàn)檫@些問(wèn)題致貧，而一些已經(jīng)脫貧的農(nóng)民因?yàn)檫@些而返貧，這大大降低了農(nóng)民們的生活品質(zhì)，當(dāng)然農(nóng)村經(jīng)濟(jì)也因此停滯不前，三農(nóng)問(wèn)題面臨的形式更為嚴(yán)峻。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生的，它可以作為一種制度保障，來(lái)保護(hù)著農(nóng)民的健康狀況。眾所周知，新農(nóng)合的實(shí)行模式是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶兩者相結(jié)合，其中對(duì)患者的大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，這一方面能夠緩解農(nóng)村的醫(yī)療狀況，另一方面極大地調(diào)動(dòng)了大家的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保[2]。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平低

由于我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平不高，醫(yī)療素質(zhì)較低，再加上設(shè)備及人員有偏差，使得農(nóng)村地區(qū)的診療水平服務(wù)很難上一個(gè)高度。與此同時(shí)，許多農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生所和小門診的醫(yī)療設(shè)施也不是特別先進(jìn)，再加上我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)階段醫(yī)療資源分配的不均，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的診療水平不高，服務(wù)人員的綜合素質(zhì)不高，因而很難對(duì)癥下藥，為患者提供切實(shí)可行且有用的診療服務(wù)。雖然上一級(jí)的地方醫(yī)院的機(jī)器設(shè)備和診療水平與小地方相比要好得多，但是如果農(nóng)民大病小病都要往上級(jí)醫(yī)院跑的話，落到自己身上負(fù)擔(dān)的成本便大大提高，這其中不僅包括付出的高額的路費(fèi)，同時(shí)可能還會(huì)耽誤某些急性疾病的醫(yī)治， 這也同樣導(dǎo)致了醫(yī)療資源的不合理使用?，F(xiàn)如今，在2003年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行之后，絕大部分的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的管理和服務(wù)體系還是相對(duì)很滿意的。

（三）醫(yī)療報(bào)銷范圍較小

我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是大病統(tǒng)籌，這意味著其中參保者治療大病的過(guò)程中所負(fù)擔(dān)的成本是可以按照相應(yīng)規(guī)定獲得一定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償。這一體制的確有效的解決了農(nóng)民在大病問(wèn)題上的高額費(fèi)用問(wèn)題，緩解了大病的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用成本，一定程度上也算對(duì)于農(nóng)民“看病貴”的問(wèn)題起到了一定的作用[3]。但是反過(guò)來(lái)想，新農(nóng)合雖然對(duì)于小病的費(fèi)用并沒(méi)有所謂的統(tǒng)籌報(bào)銷機(jī)制，但按理說(shuō)也需涉及報(bào)銷一些比較特殊的大病門診， 這些大病也是造成農(nóng)民“看病貴”的一大因素。例如感冒、咳嗽、發(fā)燒等這類病的費(fèi)用自己可以支付，但對(duì)于一些長(zhǎng)期、慢性的病如胃炎、高血壓、高血脂、糖尿病等，對(duì)人體的破壞作用大，同時(shí)費(fèi)用也高，但又不需要住院來(lái)醫(yī)治，這類病其實(shí)比小感冒這類小病給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)更重，而且這種狀況其實(shí)并不少見(jiàn)。只有將這類疾病列入新農(nóng)合的范疇中，新農(nóng)合中所籌集的醫(yī)療資金才算是真真正正用于人民，解決農(nóng)民現(xiàn)階段最為迫切的問(wèn)題。

（四）政府承諾的支持未能有效實(shí)現(xiàn)

在開(kāi)展推行新農(nóng)合制度、對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展醫(yī)療保障諸多過(guò)程中，要面對(duì)購(gòu)進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備以及增加雇用費(fèi)用等不可或缺的支出，但這均有賴于國(guó)家要及時(shí)提供充足的供給。 如果政府所承諾的供給不能及時(shí)提供的話，就會(huì)導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)難以持續(xù)良好的開(kāi)展。 比如由于拖欠電費(fèi)等導(dǎo)致斷電而帶來(lái)的醫(yī)療站無(wú)法正常工作的消極影響，這會(huì)造成一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)舉步維艱。 政府按時(shí)供給各社區(qū)的補(bǔ)助能夠很大程度上提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看診積極性，這也能給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)更多的門診量，從而加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療互助制度的完善和推動(dòng)。

（五）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償制度欠缺完善

社區(qū)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的建立著眼點(diǎn)在于人們的基本醫(yī)療和康復(fù)問(wèn)題。眾所周知，在多次診治過(guò)程中，診治風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著次數(shù)的增加而上升。 而現(xiàn)如今的醫(yī)療糾紛又日益增多，所以如何給患者家屬一個(gè)保障是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮的重中之重。

四、新農(nóng)合制度的改進(jìn)建議

（一）完善相關(guān)法律建設(shè)，促進(jìn)新農(nóng)合的推進(jìn)實(shí)施

目前我國(guó)各地的新農(nóng)合制度試點(diǎn)工作已經(jīng)初見(jiàn)成效，取得了不錯(cuò)的效果，這預(yù)示著新農(nóng)合有其發(fā)展的優(yōu)越性和生命力。但是任何制度的實(shí)施都必須要由法律作為穩(wěn)固和規(guī)范才能更好地可持續(xù)地繼續(xù)下去。因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也必須加入到法律規(guī)制的軌道當(dāng)中去。國(guó)家和政府需制定出相應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療互助法規(guī)，從而對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施予以規(guī)范和調(diào)節(jié)，規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)展過(guò)程中所容易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案[4]。只有通過(guò)法律的規(guī)制才能更為穩(wěn)健和持續(xù)的推進(jìn)新農(nóng)合制度的實(shí)施。作為探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作人員來(lái)說(shuō)，需要對(duì)傳統(tǒng)實(shí)行的診療模式不斷歸納和總結(jié)，不斷探索和創(chuàng)新，從而摸索出一套比較適合和完善的醫(yī)療保障體系，進(jìn)而利用法治手段進(jìn)行制度化的定型。再者，由于不同地區(qū)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的差別，還需要連系這些要素靈活變化，不斷推廣實(shí)踐，從而逐步促成新農(nóng)合制度的標(biāo)準(zhǔn)化及法律化。

（二）不斷提高農(nóng)村的醫(yī)療保障建設(shè)水平

為解決農(nóng)村醫(yī)護(hù)職員技術(shù)程度不高，醫(yī)療水平較低的問(wèn)題，政府應(yīng)提供給農(nóng)村服務(wù)人員更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)， 讓其在崗位上不斷提高自身技能，與國(guó)家乃至世界上先進(jìn)的醫(yī)療保障制度接軌，增強(qiáng)自身的診療水平，進(jìn)而提升自身素質(zhì)。 與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)階段衛(wèi)生資源配備的資金投入力度，著重解決農(nóng)村醫(yī)療資源配備的的不合理和不公平問(wèn)題，逐步改善農(nóng)村地域和衛(wèi)生室的診治基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)療服務(wù)人員的治療水平和服務(wù)素質(zhì)。

（三）不斷提高醫(yī)療報(bào)銷的范圍

大病統(tǒng)籌機(jī)制下的新農(nóng)合制度使得參保者大病的支出得到了一定的彌補(bǔ)。但是，有些人覺(jué)得，新農(nóng)合可以不統(tǒng)籌小病小災(zāi)，這是可以的，但是需要涉及一些特殊類型的大病，因?yàn)閭L(fēng)感冒所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用自己可以承擔(dān)，但是對(duì)于一些長(zhǎng)期的慢性病，類似糖尿病、高血壓的話，這些病對(duì)人們身體破壞性大，費(fèi)用高，但是又不需要住院，這些如果不列入新農(nóng)合制度的報(bào)銷范圍中的話， 也會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)造成很重的負(fù)擔(dān)。本文認(rèn)為，國(guó)家需要不斷拓寬新農(nóng)合制度的涉及范圍，把門診報(bào)銷加入到農(nóng)村醫(yī)療互助報(bào)銷范圍內(nèi)。

五、結(jié)語(yǔ)

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施獲得了有效的成果，但是農(nóng)村人民的醫(yī)療問(wèn)題的仍待徹底解決。這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)長(zhǎng)期而艱難的旅程。新農(nóng)合中無(wú)論是在農(nóng)民的參加度問(wèn)題，還是體制設(shè)計(jì)與運(yùn)轉(zhuǎn)中問(wèn)題，都存在著一定程度的弊端，今后學(xué)者們?nèi)孕枰阎埸c(diǎn)放于農(nóng)村合作醫(yī)療訪方面，致力于農(nóng)民醫(yī)保問(wèn)題，不斷促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療合作水平上一個(gè)新臺(tái)階。

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