土家族村寨的疾病認知與分類

摘 要： 每一種文化都有一套解釋疾病的模式，并在自己的知識和信仰體系里，伴隨著經(jīng)驗的說教代代相傳。本文探討土家族村寨的疾病認知，疾病在土家族文化里有著特殊的隱喻，它不僅代表身體的失衡，也影響了家庭和社區(qū)的結(jié)構(gòu)平衡。通過深入土家族村寨進行參與觀察，運用主位與客位的方法將土家族的疾病分為大病和小病、身病和命病兩類，每一種分類都包含著其獨特的實踐經(jīng)驗和文化邏輯。

關鍵詞：土家族;疾病;認知與分類

西方醫(yī)學關于疾病的分類編制了《國際疾病類別大全》（the International Classification of Diseases ， World Health Organization1978），目前已經(jīng)修訂到第十版，簡稱為ICD—10。 從某種程度來說這是精英分子參與下的命名和分類，其本質(zhì)將身體視為一個獨立的實體，它像機器，是物體，是“它”，是與思想感情相分離的客體。但對于健康和疾病，每種文化都有自己的知識和信仰體系，并且隨著經(jīng)驗的說教代代相傳。杉嶺村位于重慶市酉陽土家族苗族自治縣大溪鎮(zhèn)東北部，渝湘鄂三省市交界的武陵山區(qū)腹地。2019年修建杉嶺村村診所，在村診所在未建好時，村民看病全靠找土醫(yī)或是去老寨鄉(xiāng)的私人診所，或者家庭社區(qū)共享治療方法。

（一）何為疾?。?/p>

羅布特.漢定義疾病為：“疾病乃是一種自我不想要的狀況，或某種會導致出現(xiàn)這種情況的實質(zhì)性威脅?！贬t(yī)學人類學家凱博文認為疾病不僅屬于身體，而且還連接著自我和社會，他在解釋疾病時，引用疾痛（Illness）一詞象征“病患經(jīng)驗”所帶來的肉體痛苦（哮喘、鼻塞、關節(jié)疼痛）和精神困擾（自我接受與社會關系的處理）。那么什么是疾??？土家族村寨如何定義？筆者總結(jié)了四點：

（1）“疾病”一詞的用法在杉嶺村是怎樣的呢？土家族村寨一般不說“疾病”，一般稱之為“病”、“得病”、“人不好”、“病了”。

（2）疾病的表征為“吃不起飯”、“沒精神”、“沒力氣”、“影響生產(chǎn)”，健康就是“能吃飯、有氣力、有精神、腿腳方便”。正如當?shù)厝怂f：“哪樣東西都沒得吃幾碗飯好，哪樣補藥也不如幾碗飯?！碑?shù)厝嗽儐柦】蹬c否，會問：“老年人你一餐吃幾碗飯”，他們或回答：“吃不得了 ，一天吃得雞蛋大口飯 ”（表示身體不太好），或“一天吃好幾碗勒，吃飯還是沒問題”。有些疾病比較嚴重，村民就會說 “他飯都吃不得了——應該沒有幾天了”，并表示惋惜。

（3）疾病的形容常伴隨疼痛或擬人化的表述?！暗冒┌Y最后就是被痛死的，我們村前幾年有個得癌癥的忍受不了痛自殺了”、“我有風濕病，尤其下雨，我的髁膝壩痛得很”、“有時候，晚上坐在地壩，就感覺天在眩在轉(zhuǎn)”、“胃病就感覺像針刺一樣，隱隱作痛”、“吞口水痛，說話也痛，就像有東西卡到起了”。

（4）疾病診斷來自于社區(qū)經(jīng)驗的共識。汪丹提出白馬藏族用集體判斷和社會參與來總結(jié)其深層的疾病解釋和醫(yī)療選擇，從而使得儀式治療具有調(diào)節(jié)社會關系的作用。土家族人不僅在疾病的解釋和醫(yī)療的選擇上也遵循集體經(jīng)驗，他們疾病的第一手信息來自于社區(qū)集體知識和經(jīng)驗的分享和判斷，往往都是在村民在交流往來中，農(nóng)忙或閑時的交談中，分享自己的病征，這些群體會根據(jù)經(jīng)驗對疾病做出回應，并通過身邊同樣病癥的例子，最后患者得到經(jīng)驗，再進行醫(yī)療選擇。 “我媽媽之前身體浮腫，村民都說得了腎炎，就去找了彭先龍醫(yī)生，他治腎病很出名，效果不好又去了老寨鄉(xiāng)的私人診所，最后才去的醫(yī)院，診斷為甲狀腺功能減退。”

（二）疾病的分類

（1）小病和大病。大和小的二元分類，杉嶺村最為常見，比如大人和小孩、大事和小事等。大病和小病這兩個詞語在筆者調(diào)研時出現(xiàn)頻率最高，只要一談及病，他們第一反應就是疾病的大與小，這種樸素的分類觀隱藏著復雜的土家人與疾病的斗爭經(jīng)驗和實踐總結(jié)。大與小也是相對的，比如土家族最常見的疾病——風濕，幾乎很多人都患此病，在他們看來很常見，他們通常都形容它為“小病小痛”，但與感冒相比時，風濕又成了大病;小與大也能相互轉(zhuǎn)化，比如感冒一般被認為是小病，但發(fā)燒嚴重，影響生命的時候就被認為是大病，大病有時候也被認為是小病，比如高血壓、糖尿病等慢性疾病，他們又會歸結(jié)于“小病小痛”，雖然需要長期服藥，但漫長的患病經(jīng)驗使得他們只能無奈歸結(jié)于小病。大和小在土家族疾病語境里面，有兩層意思：一、表示疾病的嚴重程度;二、表示診療所需經(jīng)費的多少。比如，在問及看病如何擇醫(yī)時，他們會這樣回答我：“小病，比如感冒發(fā)燒等，一般都在老寨的診所拿藥輸水就好了，但比如說有次我的舌頭化膿，我就找的土醫(yī)生?！笔聦嵣?，現(xiàn)代醫(yī)學里，兩種疾病都是由細菌或病毒引發(fā)的炎癥，為什么他會選擇不同的醫(yī)療呢？“感冒輸水加拿藥，一次三四十，恢復周期快。而舌頭化膿的恢復是個漫長的過程，即使打針輸液也不見得塊，花了很多錢還不如用草藥慢慢調(diào)理。”

（2）身病與命病。“身病和命病”是余成普教授在考察侗族村寨多元醫(yī)療時提出的疾病分類概念，侗醫(yī)關注心、肝、脾、胃、腎、命六大致病原因，前五種導致的是身病，后一種是命病。杉嶺村也存在同樣情況，不過他們將命病歸結(jié)于“命運、運氣不好”等。命病又分兩種：一、鬼魂致疾;二、“背時”（時間不對）遇病，這與土家族的時間觀念有關。土家族人在解釋疾病時，一方面認為與飲食、環(huán)境等自然因素相關，即身病，另一方面又歸結(jié)于運氣不好，即他們口中的“背時”，即命病。身病的解釋模式：胃病——農(nóng)忙季節(jié)飲食不規(guī)律、風濕病——長期浸泡在水田、高血壓——吃得太好;命病解釋模式：跌打摔傷、車禍——運氣不好、精神病——鬼魂上身。土家人沒有將骨折與地勢的平穩(wěn)度、走路是否專注等因素聯(lián)系，而是單純解釋為“運氣”，事實上，這種看似感性的病因解釋隱藏著土家族嚴謹?shù)臅r間觀念。土家人認為，天時地利人和，事事才會如意。他們在例行人生事項或日常生活中都會算日子和時辰，比如出行、紅白喜事、修房開工、房屋上梁、造船、殺雞殺豬等都有嚴格的時間規(guī)定，選對時間才會順遂，一旦違背，就會觸犯禁忌，招致疾病上身，比如屋宅背后的陽溝只能在大寒節(jié)清理，否則家里面有人會生病;晚上6、7點大概黃昏之時，即雞進籠之時，小孩不能看書，可能會得“雞毛眼”?！拔覌寢屓ツ昴_摔傷了，鄰居都說我媽媽運氣不好，出門的時間不對。他們都這樣說，還比如有些人出車禍，從那么高的地方翻下去，結(jié)果人一點事情都沒有，他運氣真好?！?/p>

（三）總結(jié)

基于一個土家族村寨的調(diào)查，本文呈現(xiàn)了土家族的疾病認知和分類。第一，疾病是一種自然或超自然力量介入導致的身體異?；蛳鄬Ξ惓５默F(xiàn)象，在土家族，疾病以“不能吃飯、沒精神、沒力氣、不能走路”等為表征，它不僅帶來身體的不適，還會引起個人與社會秩序的結(jié)構(gòu)失衡。第二，土家族村寨的疾病分類表現(xiàn)了其樸素的世界觀，比如用大和小用形容和分類疾病，不僅包含了對疾病嚴重程度的認知，還反映出疾病的帶來的經(jīng)濟壓力，身病與命病的分類，又反應出土家族嚴謹?shù)臅r間觀念和對于疾病的樂觀態(tài)度，而且疾病大多指身體或器官的具象變異，心理疾病鮮有提及。

參考文獻

[1] 參見（英）羅伯特·漢著.疾病與治療 人類學怎么看[M].上海：東方出版中心.2010.

[2] 參見（英）羅伯特·漢著.疾病與治療 人類學怎么看[M].上海：東方出版中心.2010.

[3] 美）凱博文著;方筱麗譯.疾痛的故事[M].上海：上海譯文出版社.2018.

[4] 汪丹.分擔與參與：白馬藏族民俗醫(yī)療實踐的文化邏輯[J].民族研究，2013（06）：70-80+125.

[5] 余成普.多元醫(yī)療：一個侗族村寨的個案研究[J].民族研究，2019（04）：68-79+141.

作者簡介：雷歡 1995年9月22 女 重慶豐都人 碩士研究生，西南大學 研究方向：醫(yī)學人類學