髖部骨折術(shù)后實施快速康復護理對患者睡眠質(zhì)量的影響

林學偉

摘要?目的：探究髖部骨折術(shù)后實施快速康復護理對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2020年3月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院收治的髖部骨折患者124例作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，每組62例。對照組對髖部骨折患者采用常規(guī)護理;觀察組對髖部骨折患者采用快速康復護理干預，對2組患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率評分、日間功能障礙、催眠藥物使用）、負性情緒以及術(shù)后疼痛程度進行分析。結(jié)果：觀察組患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量、負性情緒和術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對照組，2組之間存在差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：我院采用快速康復護理干預對髖部骨折患者進行護理，效果良好，有效從主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率評分等方面降低患者睡眠質(zhì)量整體評分，降低患者的負性情緒，緩解患者術(shù)后疼痛程度。

關鍵詞?快速康復護理干預;髖部骨折;睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?rapid?rehabilitation?nursing?on?patients′?sleep?quality?after?hip?fracture?surgery.Methods：From?January?2019?to?March?2020，124?patients?with?hip?fracture?in?our?hospital?were?selected?as?research?objects，and?divided?into?two?groups?according?to?different?nursing?methods.The?reference?group（n=62）：patients?with?hip?fracture?were?given?routine?nursing;?Study?group（n=62）：Patients?with?hip?fracture?were?given?fast?rehabilitation?nursing?intervention，and?the?perioperative?sleep?quality（subjective?sleep?quality，sleep?time，sleep?latency，sleep?efficiency?score，daytime?dysfunction，hypnotic?drug?use），negative?emotion?and?postoperative?pain?degree?of?the?two?groups?were?analyzed.Results：The?sleep?quality，negative?emotion?and?postoperative?pain?degree?of?the?patients?in?the?study?group?were?better?than?those?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?rapid?rehabilitation?nursing?intervention?in?our?hospital?is?effective?in?nursing?patients?with?hip?fracture，which?can?effectively?reduce?the?overall?score?of?sleep?quality，reduce?the?negative?emotion?and?relieve?the?postoperative?pain?from?subjective?sleep?quality，daytime?dysfunction，sleep?time，sleep?latency，hypnotic?drug?use?and?sleep?efficiency?score.

Keywords?Rapid?rehabilitation?nursing?intervention;?Hip?fracture;?Sleep?quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.056

髖部骨折是一種好發(fā)于老年人的低能量骨折，髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折包括骨盆的髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折，及下肢的股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。髖部骨折多發(fā)生于老年患者，疼痛難以忍受疼痛，造成患者普遍存在睡眠持續(xù)時間短，睡眠深度差?？焖倏祻妥o理（FTS）指在圍手術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學證據(jù)的措施（主要包括外科手術(shù)方式、麻醉方法、疼痛控制和護理等），可有效減少術(shù)后疼痛程度、改善睡眠質(zhì)量，促進患者快速康復[1]。對髖部骨折患者，分組進行護理比較探究，其中觀察組實施快速康復護理干預，其睡眠質(zhì)量得到明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年1月至2020年3月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院收治的髖部骨折患者124例作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，每組62例。對照組中男30例，女32例;年齡65～80歲，平均年齡（72.16±3.51）歲;病程1～14個月，平均病程（8.08±4.15）個月;觀察組中男31例，女31例;年齡67～83歲，平均年齡（74.46±5.05）歲;病程2～12個月，平均病程（6.85±4.35）個月;2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）年齡范圍：65歲≤患者年齡≤85歲;2）符合臨床規(guī)定的髖部骨折診斷標準;3）本研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署同意書。

1.3?排除標準?1）其他系統(tǒng)疾病、認知功能障礙患者;2）患者近3個月內(nèi)存在失眠藥物服用史，且連續(xù)使用時間大于1個月。

1.4?研究方法

對照組：對髖部骨折患者采用常規(guī)護理，觀察組實施快速康復護理，具體如下：

術(shù)前：1）快速康復理念認為，術(shù)前兩小時進水或者碳水化合物，有利于患者的康復，減少低血糖等不良反應發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐情況的發(fā)生[2];2）健康宣教：與患者進行溝通，了解患者的疼痛程度，以及睡眠障礙程度，建立專屬患者的疼痛程度和睡眠質(zhì)量檔案;并且根據(jù)患者的實際情況進行健康宣導，通過日常交流引導患者積極認知，提高患者對疾病的認知以及以及相關注意事項的認知，從中找出患者失眠的原因，進行針對性干預，從而使患者積極面對疾病，配合護理工作，提高其依從性。3）用超前鎮(zhèn)痛來積極控制疼痛，防止痛覺過敏的發(fā)生，以減緩術(shù)后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。

術(shù)中：優(yōu)化麻醉方法：使用起效快，作用時間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動。

術(shù)后：1）鎮(zhèn)痛，術(shù)后2-3天理想鎮(zhèn)痛是持續(xù)局部硬膜外鎮(zhèn)痛，其可以有效減少應激反應，減少患者的負性情緒的發(fā)生，有利于患者早日康復，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。2）術(shù)后鼓勵患者早期活動及早期進食，快速康復護理理念主張術(shù)后早期活動，盡早地恢復正常口服飲食。如麻醉清醒后患者觀察有無不良反應，若無不良反應，術(shù)后兩小時可進行正常飲食，早期進食可促進腸道正常功能的恢復，增強免疫力，降低負性情緒的發(fā)生，加快患者傷口的愈合時間。3）良好的睡眠是促進術(shù)后康復的重要因素，早期活動可以緩解術(shù)后疲勞，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量[3]。

1.5?觀察指標

本文主要對2組患者的睡眠質(zhì)量指標（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率評分、日間功能障礙、催眠藥物使用）以及負性情緒和術(shù)后疼痛程度進行觀察。

1.6?療效判定標準

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價，對快速康復護理前、后睡眠質(zhì)量進行檢測，主要有：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物使用、睡眠潛伏期、睡眠效率;每個項目0～5分，滿分為30分，其中每項分數(shù)越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。焦慮、抑郁評分使用自評量表，共4級（20個項目），簡單相加得出粗分，再乘以1.25取整數(shù)部分為標準分，劃分如下：50分以下屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮;60～69分屬于中度焦慮;70分以上屬于重度焦慮;53分以下屬于無抑郁;53～62分屬于輕度抑郁;63～72分屬于中度抑郁，73分以上屬于重度抑郁。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）予以評估，0分至10分為2個極端，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.7?統(tǒng)計學方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?對2組間睡眠質(zhì)量進行比較?見表1。

2.2?2組患者抑郁評分、焦慮評分比較?見表2。

2.3?2組患者術(shù)后1?d、2?d、3?d的疼痛程度進行比較分析?見表3。

3?討論

髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折以女性較多，而股骨粗隆間骨折者則以男性居多，老年人髖部骨折與其自身局部骨結(jié)構(gòu)改變有著極為密切的關系，有研究表明[4]雖然女性骨質(zhì)疏松較男性早且嚴重，但老年人髖部骨折尚存在其他引發(fā)因素。凜冬時節(jié)，老人們小心翼翼地出門活動，但衣著厚實使得行動受限，再加上路面濕滑，很容易跌倒致髖部骨折。古云有云，“傷筋動骨一百天”，對年輕人來說骨折并不可怕，但對骨質(zhì)相對疏松的老年人而言，可怕且棘手，不少學者將老年人的髖部骨折稱為“人生最后一次骨折”[5]，輕微的創(chuàng)傷即可導致伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者髖部骨折，且常常都是粉碎性的、錯位明顯的骨折，動則疼痛甚至疼痛劇烈，造成患者普遍存在睡眠持續(xù)時間短，睡眠深度差，極易造成患者入睡困難、失眠。導致患者精神狀況不佳，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒?？焖倏祻妥o理模式是通過對患者圍術(shù)期的一系列護理措施，如早期活動、提前進食水、麻醉等，可有效降低術(shù)后疼痛程度，降低負性情緒的發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量，加速患者康復[6]。

綜上所述，采用快速康復護理對髖部骨折患者進行護理，可有效減少負性情緒的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量，提高預后可推廣。

參考文獻

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[3]賈曼，張若，孫優(yōu)揚，等.家庭康復護理指導對老年髖部骨折患者術(shù)后康復效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（14）：1653-1656.

[4]白平利，周秦，李璐.基于音樂治療的心理護理對老年髖部骨折患者術(shù)后康復訓練效果的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（12）：1623-1626.

[5]黃雪華.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復的康復護理研究現(xiàn)狀[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（8）：99-100.

[6]劉云.早期康復護理對老年髖部骨折術(shù)后恢復的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（15）：192-194.