耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對慢性腎功能衰竭維持血液透析患者睡眠及生活質(zhì)量的影響*

顏小香，饒克瑯，陳曉青，曹瓊璐

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）腎病科，深圳 440300）

慢性腎功能衰竭是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等多種慢性腎臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，當(dāng)病程進(jìn)展至尿毒癥期，往往需要進(jìn)行腹膜透析，血液透析腎移植等腎臟替代治療。其中血液透析是最常用且技術(shù)等條件最成熟的一種方式。維持血液透析的慢性腎功能衰竭患者，由于代謝產(chǎn)物潴留，毒素蘊積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，往往容易引起全身各個系統(tǒng)和臟器的功能失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)受累，則容易出現(xiàn)頑固性失眠等癥狀[1]。加上患者長期處于身體、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，給心理造成了較大的負(fù)面影響，常表現(xiàn)出不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙患者可表現(xiàn)為入睡時間延長，入睡困難，持續(xù)有效睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量下降，醒后常感覺疲憊等，若不及時干預(yù)和治療，容易誘發(fā)患者抑郁、焦慮等心理及不良情緒，影響生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)干預(yù)失眠目前主要手段仍是服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，這類藥物短期內(nèi)對改善患者睡眠具有一定的效果，但是容易導(dǎo)致藥物的蓄積，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，同時容易導(dǎo)致一定的藥物依賴性及患者的抵觸心理。中醫(yī)內(nèi)外治療方法，在改善失眠上較西醫(yī)具有優(yōu)勢。耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩是深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腎病科護(hù)理小組結(jié)合腎病科學(xué)科帶頭人饒克瑯主任中醫(yī)師理念和思想，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，創(chuàng)立的護(hù)理手法，長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)兩種方法聯(lián)用，可以較好地改善維持血液透析的慢性腎功能衰竭患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腎病科就診的慢性腎功能衰竭維持血液透析伴睡眠障礙患者76例，采用求余數(shù)方法分為對照組和實驗組，每組38例。其中對照組女 17 例，男 21例，年齡 39～72 歲，平均（46.78±10.57）歲，維持血透病程 0.4～9.1 年，平均（5.37±1.46）年，睡眠障礙病程 0.2～6.5 年，平均（3.93±1.76）年。觀察組女19例，男19例，年齡43～77歲，平均（47.21±9.86）歲，維持血透病程 0.6～9.6 年，平均（5.53±1.62）年，睡眠障礙病程 0.5～7.3 年，平均（4.11±1.65）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭并維持性血液透析伴長期睡眠障礙者，已由?？漆t(yī)生明確診斷。2）年齡＞18歲。3）依從性良好，簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）無法正常溝通，不能配合治療和護(hù)理者。2）所選按摩穴位處長期皮膚潰爛者。3）耳廓皮膚潰爛或局部有炎癥者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 采用慢腎衰維持血液透析患者基礎(chǔ)護(hù)理，包括保持病房及血透室安靜，避風(fēng)寒；保持口腔、皮膚、會陰清潔，預(yù)防感染；密切觀察內(nèi)瘺情況，加強內(nèi)瘺護(hù)理；定期監(jiān)測血糖血壓，如有異常及時匯報醫(yī)生；囑患者低鹽低脂飲食，規(guī)律服用降壓、降糖、降脂等藥物，規(guī)律血液透析；囑患者避免過度勞累，保持良好心情。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予耳穴壓豆及穴位按摩護(hù)理。耳穴壓豆：對應(yīng)耳廓穴位病癥反應(yīng)區(qū)，選則雙側(cè)皮質(zhì)下、心、腎、肝、神門、垂前、耳背心共14個穴位進(jìn)行操作?；颊呷∈孢m體位，由研究組專科護(hù)士操作執(zhí)行，首先準(zhǔn)確定位，后用75%乙醇消毒局部皮膚，用鑷子將提前制備好的粘有王不留行籽的膠布貼在所取穴位上，并施以輕微按壓，使患者感覺到酸、脹、麻等感覺為最佳。囑患者每日自行按壓3～5次，以加強對穴位的刺激度。每2 d更換1次耳穴壓豆，連續(xù)治療4周。穴位按摩選擇：印堂（1個）、四神聰（4個）；太陽穴（雙側(cè)）、安眠（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)）、申脈（雙側(cè)）共15個穴位[3]?；颊咴谧≡浩陂g及行血透期間由研究組專科護(hù)士執(zhí)行操作，并對患者或家屬進(jìn)行包括穴位的定位，按摩的手法、力度和時間等內(nèi)容的培訓(xùn)，在確保患者或家屬能熟練掌握的前提下，非住院期間或非血透期間由患者或其家屬自行操作進(jìn)行穴位按摩。要求操作前患者取舒適體位，每個穴位在準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，用拇指進(jìn)行順時針揉按，手法輕巧柔和，力道均勻，以局部稍感酸脹為宜，避免粗暴磨皮，按頻率以50～90次/min為宜，每個穴位每次按摩2～4 min，每日按摩1次。

1.5 觀察指標(biāo) 1）兩組患者干預(yù)前后均各進(jìn)行1次匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評分，包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度記0～3分，總分共0～21分，得分越低，則表示睡眠治療越好。2）干預(yù)前后均進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，兩個量表各包含20個項目，每個項目根據(jù)嚴(yán)重程度依次計分為1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。3）干預(yù)前后均進(jìn)行腎病相關(guān)生活質(zhì)量（KDTA）評分[5]，該評分包括癥狀與不適（SPL）、腎病對生活的影響（EKD）、腎病給患者基本日常生活帶來的負(fù)擔(dān)（BKD）、社會支持（Sos）、社交質(zhì)量（QSI）、工作狀況（WS）、睡眠質(zhì)量（Sleep）、性功能（SexF）、透析醫(yī)護(hù)的鼓勵（DSE）、患者的整體滿意程度（PS）共11個維度，每個維度4個條目，共44個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越差。

1.6 臨床療效評定 痊愈：入睡時間小于30 min，持續(xù)睡眠時間＞6 h，睡眠質(zhì)量高，醒后精力充沛；顯效：持續(xù)睡眠時間較前增加＞3 h；有效：持續(xù)睡眠時間較前增加，但＜3 h；無效：睡眠時間較前無延長，甚至減少[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗、組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床總有效率為為92.1%，對照組為71.1%，兩組患者臨床療效比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy of patients between two groups 例

2.2 兩組患者PSQI評分比較 干預(yù)前，兩組患者PSQI評分各維度得分及總分均較高，且兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者 PSQI各維度得分及總分與干預(yù)前及對照組比較均顯著降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者PSQI評分比較（±s）Tab.2 Comparison of PSQI scores of patients between two groups（±s） 分

表2 兩組患者PSQI評分比較（±s）Tab.2 Comparison of PSQI scores of patients between two groups（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間節(jié)點 入睡時間 睡眠效率 催眠藥物 睡眠障礙 功能障礙 總分觀察組 3 8 干預(yù)前 2.6 6±0.4 9 1.9 2±0.3 6 1.4 3±0.1 7 2.5 0±0.2 0 1.9 1±0.1 4 1 5.8 5±1.4 3干預(yù)后 1.1 6±0.2 4*# 1.0 3±0.2 3*# 0.7 4±0.1 1*# 1.1 3±0.1 7*# 1.0 3±0.1 0*# 7.4 2±1.2 3*#對照組 3 8 干預(yù)前 2.8 2±0.4 5 1.9 8±0.3 1 1.5 1±0.3 5 2.3 0±0.1 7 1.9 6±0.1 3 1 5.6 7±1.4 2干預(yù)后 1.9 9±0.2 7 1.7 6±0.4 1 1.3 2±0.2 3 1.9 4±0.3 4 1.6 7±0.2 1 1 1.5 3±1.7 8睡眠時間2.6 3±0.3 7 1.4 8±0.2 0*#2.7 3±0.4 3 1.8 7±0.3 4睡眠質(zhì)量2.5 1±0.3 2 1.1 9±0.2 4*#2.6 2±0.5 1 1.8 1±0.3 5

2.3 兩組患者 SDS、SAS、KDTA評分比較 干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分均較高，KDTA評分較低，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分與干預(yù)前及對照組比較均顯著降低，KDTA評分顯著升高，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者SDS、SAS、KDTA評分比較（±s）Tab.3 Comparison of SDS，SAS，and KDTA scores of patients between two groups(±s)分

表3 兩組患者SDS、SAS、KDTA評分比較（±s）Tab.3 Comparison of SDS，SAS，and KDTA scores of patients between two groups(±s)分

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間節(jié)點 SDS評分 SAS評分 KDTA評分觀察組 38 干預(yù)前 55.76±9.44 61.94±8.53 51.78±10.26干預(yù)后 27.74±3.26*# 30.23±5.21*# 69.85±11.41*#對照組 38 干預(yù)前 56.34±8.95 61.21±9.15 52.21±9.93干預(yù)后 37.38±5.35 47.64±6.19 58.73±11.57

3 討論

慢性腎功能衰竭患者在生理、心理和經(jīng)濟(jì)上都承受了極大的壓力，加上疾病本身的影響，臨床護(hù)理過程中亦發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭維持血液透析患者多數(shù)都伴不同程度的失眠即睡眠障礙。西醫(yī)鎮(zhèn)靜安眠藥往往只能在短時間內(nèi)起到有限的作用，患者往往長期遭受失眠痛苦，日久引發(fā)不同程度的抑郁、焦慮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)在治療各種原因引起的失眠上具有獨特優(yōu)勢，且中醫(yī)傳統(tǒng)療法豐富，歷史源遠(yuǎn)流長，因此尋求有效可行的中醫(yī)治療或護(hù)理方法，對于改善慢性腎功能衰竭維持血液透析患者睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

穴位按摩是一項重要的中醫(yī)外治法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過一定的手法，作用于特定的經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，恢復(fù)臟腑功能，以達(dá)到治病防病作用。研究表明，使用復(fù)方精油穴位按摩對于改善老年患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能具有良好的效果[6]。研究選用印堂、四神聰（4個）；太陽穴（雙側(cè)）、安眠（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)）、申脈（雙側(cè)）共15個穴位進(jìn)行按摩，以達(dá)到調(diào)理蹺脈，安神助眠作用。心藏神，神門為手少陰心經(jīng)原穴；腦為元神之府，印堂可調(diào)理腦神，量穴位相配，可安神利眠。四神聰、安眠穴鎮(zhèn)靜安神。照海、申脈為八脈交會穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，陰陽蹺脈司眼瞼開闔，主睡眠，若陽蹺脈功能亢盛則失眠，故補陰瀉陽使陰、陽蹺脈功能協(xié)調(diào)，不眠則愈。

耳穴壓豆也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，是利用王不留行籽，在耳部穴位上進(jìn)行刺激，從而防病治病的一種方法。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，耳與經(jīng)絡(luò)之間密切聯(lián)系，與臟腑在生理功能上息息相關(guān)，人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病時，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛、敏感，皮膚電特異性改變和變形、變色反應(yīng)，不僅可以用于診斷疾病，還能用于治療各種急慢性疾病。研究表明，耳穴壓豆能輔助減輕慢性乙肝伴肝硬化患者腹脹等癥狀，并改善肝功能[7]，能有效防治便秘[8]，還可以降低艾滋病失眠患者PSQI評分，改善其睡眠質(zhì)量[9]。本研究對慢性腎功能衰竭維持血液透析患者選擇雙側(cè)皮質(zhì)下、心、腎、肝、神門、垂前、耳背心共14個與睡眠息息相關(guān)的穴位進(jìn)行耳穴壓豆操作，聯(lián)合穴位按摩，連續(xù)觀察4周，結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭維持血液透析伴睡眠障礙患者在基礎(chǔ)護(hù)理同時，予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩療法，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少入睡時間，延長有效睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性腎功能衰竭維持血液透析患者予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，可以使患者PSQI、SDS、SAS評分顯著降低，KDTA腎病相關(guān)生活質(zhì)量評分顯著提高，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少入睡時間，延長有效睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量。而且以上兩種護(hù)理方式方便易行，對患者無創(chuàng)傷，受時間空間的限制小，對于患者也較容易接受和掌握，可操作性及患者依從性強，值得臨床推廣運用。