“腦心同治”理論在心腦血管疾病防治中的應用概述

王杰

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

隨著時代的不斷發(fā)展，人們生活質量的不斷提高和生活方式的不斷變化，也隨著我國社會逐步的老齡化，心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，致死率也相對較高，因此，心腦血管疾病的防治工作極為重要。相關專家通過對經典文獻著作的總結整理，基于異病同治、腦心同源、中醫(yī)整體觀等理論基礎，形成了具有科學性、先進性和創(chuàng)新性的“腦心同治”理論[1]。有研究也表明“腦心同治”理論對心腦血管疾病可提供指導和防治方案，臨床價值較高。本研究對“腦心同治”理論進行深入探究，分析總結其對心腦血管疾病防治的指導作用及臨床應用證據。

1 中醫(yī)辨證心腦關系

1.1 中醫(yī)理論對心的認識。中醫(yī)藏象學說認為心具有心主神明和心主血脈兩方面功能。心主血脈，即心臟在人體血液循環(huán)中發(fā)揮主持調理作用。而心主神明，即心臟在人體精神思維活動中發(fā)揮著主導作用?！端貑枴肪陀刑峒啊靶恼?，君主之官，神明出焉”，其意為心臟是五臟六腑之首，在人體生命活動和精神意識中起到主持調節(jié)作用，“神”即中樞神經系統(tǒng)，“神明”則是人的生命活動和精神意識。在《靈樞》中也指出“心者，五臟六腑之主也，精神之所舍也”，《素問》中也有提及 “心藏神”。表示心神不僅協調臟腑機能，在思維活動和精神意識方面也發(fā)揮著主導作用，若是心出現病變，也會影響人體各方面生理功能的協調[2]。

1.2 中醫(yī)理論對腦的認識。中醫(yī)早有提及“腦府”概念，即腦是精神活動之處，在許多中醫(yī)藥著作中雖未確切說明“腦主神志”，但是也對腦的生理功能有了基本認識，提高腦與思維意識活動存在聯系。早在李時珍的《本草綱目》中就有將腦和神志相互并提，指出兩者之間關聯所在，即“元神之府”，《靈樞》中所謂“腦為髓之海”，也有將腦的生理功能予以說明。隨著中醫(yī)論著和醫(yī)學發(fā)展，中醫(yī)對于腦的認知也在逐漸完善，到清代《醫(yī)林改錯》也將心主神志這一錯誤說法予以改正，指出“神志在腦”，明確提出腦的生理功能包括記憶、思維以及語言、視聽、運動等。

1.3 心腦在生理病理上的聯系。中醫(yī)認為心腦共主神明，認為心和腦在生理以及病理上存在較為密切的聯系。張錫純就有提出心腦相通的理論，“人之神明，原在心與腦兩處……原心與腦相輔而成”，“心腦息息相通”。神明在心腦之路上來往，心腦神明貫通，因此產生思維意識和肢體活動[3]。同時也提出“一處神明傷，則兩處俱傷”，即心或腦若有一處出現傷損，另一處也會受到損傷。

2 “腦心同治”中醫(yī)理論基礎

心腦血管疾病的共同病因均為動脈粥樣硬化，“腦心同治”是在心腦在生理上和病理上存在密切關系的基礎上，以及異病同治理念指導下所提出的。所謂“同治”，即同樣治療，與異病同治意義相符，就是采用相同的方法治療病機相同的疾病，由于心腦血管疾病的共同病理變化基礎就是動脈粥樣硬化，因此通過改善和治療動脈粥樣硬化來對心腦血管疾病進行防治。繼而在對于人體的精神意識、心腦血管疾病的治療方面，不能單純考慮一臟，而應注意心腦在生理上相互關系和病理上相互影響，應該以腦心同治為治療原則方能收到較好的治療效果。

3 “腦心同治”對心腦血管疾病防治指導

3.1 強調疾病的預防。中醫(yī)認為治未病不治已病，“腦心同治”則同樣強調治未病，即對疾病的預防，強調對于心腦血管疾病而言，需做好預防措施，保持健康的生活方式，預防疾病。在《素問》中就有說道“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……度百歲乃去”，古人很早就開始注重養(yǎng)生，注重治未病，要注意生活規(guī)律，保持良好的作息和飲食均衡，注意體育鍛煉，保持心理健康。中醫(yī)認為養(yǎng)成良好生活方式，飲食平衡，保證睡眠，有規(guī)范，注意勞逸結合，可有效預防相關疾病，對于心腦血管疾病也有有效預防作用。

不合理的生活習慣和飲食規(guī)律都會大大增加心腦血管疾病發(fā)生的概率，如缺乏運動、心態(tài)較差、生氣易怒、飲食不均衡、肥胖等。相關研究和文獻報道也表明改善生活方式，保持良好的生活規(guī)律、心理健康和飲食健康可以大大降低卒中、冠心病風險，以及相關心腦血管疾病發(fā)病率。因此在預防心腦血管疾病時，需保持良好生活方式，科學作息，戒煙限酒，合理運動鍛煉，合理膳食，維持樂觀心態(tài)。

3.2 控制疾病危險因素。心腦血管疾病除了與年齡有關之外，還與血壓、血糖、血脂等指標異常有關。高血壓是一種多發(fā)于中老年人群的非傳染性慢性病，對心腦血管疾病影響較大。血壓異常則會大大增加冠心病、腦血栓等嚴重疾病的發(fā)病率，因此對血壓水平的控制尤為重要。糖尿病也是影響心腦血管疾病的重要因素之一，血糖長期較高可加速形成動脈粥樣硬化，以引發(fā)心臟病等疾病。血脂異常會導致血栓梗塞、血管堵塞等癥狀，從而引發(fā)心腦血管疾病。若出現“三高一低”，即低密度甘油三酯、脂蛋白和膽固醇含量過高，而高密度脂蛋白含量過低，則會導致血液粘稠，新陳代謝速度降低，甚至堵塞血管，造成血栓、腦供血不足等心腦血管疾病，因此需要嚴格控制血脂水平，保證血脂指標正常。因此需要注意對血壓、血糖和血脂的檢測，保持飲食健康，多食用清淡、高纖維食物，若指標存在異常升高，需及時予以藥物干預，以防止引發(fā)各種并發(fā)癥。

3.3 心腦血管疾病的治療。中醫(yī)認為，心病、腦病的病因病機不外乎氣血陰陽失調，“氣血理論”最早源于《內經》，氣與血對立且統(tǒng)一，氣寓于血，血本與氣，兩者關系密切，異名同源，一榮俱榮，氣行則血行，故若氣發(fā)生損傷，血也會有所損傷，即氣機不暢，則血運受阻，因此中醫(yī)對于氣血疾病治療則表現為氣血同治，氣治血治，調和氣血。氣血理論作為中醫(yī)基礎，對于腦心同治也有著指示意義，心腦疾病類似于氣血疾病，兩者在病理上關系密切，因此對于心腦疾病也施以同治，即腦心同治，因此其也是氣血理論在心腦疾病中的發(fā)展和實踐，也是中醫(yī)防治心腦血管疾病的重要理論依據[4]。有學者認為心腦血管疾病主要由久病入絡、本虛標實所引起，主要表現為氣虛血瘀、痰飲淤結，可伴有肺氣虛弱、脾胃虛弱、肝陽上亢等，但實質上主要為虛、瘀、痰三者所共同引起。因此中醫(yī)也將通經活絡、活血益氣、散瘀止痛作為臨床治療的主要途徑，療效也十分明顯。相關研究報告也指出在治療心腦血管疾病中采取芪參益氣滴丸，能夠有效發(fā)揮其活血化瘀、痛經益氣、止痛等功效，可改變血液流變學異常，降低心肌耗氧量，應用效果明顯。通心絡膠囊是一種理血劑，其源于脈絡學說，藥方包括：降香、人參、冰片、水蛭、蜈蚣、酸棗仁、赤芍等,可通脈絡，益氣活血，止痛散瘀。多數文獻資料均有指出，該藥可有效改善心腦血管疾病癥狀，促進血管功能恢復，療效明顯。血栓通注射液主要由三七總皂苷和氯化鈉組成，通過靜脈注射，通過促進血流量，可達擴張血管、通經活絡、祛瘀活血之功效，在治療心腦血管疾病中具有優(yōu)質應用價值，如心肌缺血、血栓、高脂血癥等[5]。

3.4 腦心同治研究進展情況。“腦心同治”理論的提出時間較長，目前醫(yī)學領域也有較多報告對“腦心同治”的理論和實際應用進行了研究和總結，為臨床治療心血管疾病提供了重要參考依據。如劉衛(wèi)紅[6]等在其研究中通過從中醫(yī)角度辨證腦和心的功能關系和病理關系，對“腦心同治”理論進行了深入分析，其著重闡明了氣痰瘀同治的治療方法，并評價指出腦心同治在臨床治療心腦血管疾病的適用范圍和作用。韓秀秀等[7]也有指出心腦同治在心源性腦栓塞中的治療作用優(yōu)良。袁春云等[8]等則是將中醫(yī)“腦心同治”與西醫(yī)進行結合治療心血管疾病，總結指出，對于腦梗死合并冠心病者，在治療前期需以閉證宜開、脫證宜固為指標目的，治療后期需以化痰通絡、滋養(yǎng)肝腎為治本手段，也重點指出“心腦同治”在中西醫(yī)結合在治療冠心病和腦梗死中的作用。

“腦心同治”為趙步長教授獨自創(chuàng)新理論，其促進了中醫(yī)對于心腦血管疾病治療的進展，并以此研制出多種療效優(yōu)質藥物，如腦心通膠囊和丹紅注射液，此兩種藥物均在該理論指導下研制出來，目前也被廣泛應用于冠心病、腦卒中等心腦血管疾病中，多數研究報告都指出其具有優(yōu)質療效。藥理學研究表明，丹紅注射液具有抗細胞凋亡、抑制血小板聚集、保護血管、抗炎癥損傷等藥理作用，可促進血管內皮細胞生長，延緩動脈粥樣硬化形成，是腦心同治的良藥[9]。

4 結論

“腦心同治”理論對心腦血管疾病的防治具有顯著的臨床意義，優(yōu)勢顯著，治未病較為重要，心腦血管疾病重在預防，需予足夠以重視，保持良好的生活方式和飲食習慣，將血糖、血脂等指標保持在正常水平，保障自身健康。同時，應該將中醫(yī)特色治療方法予以推廣發(fā)展，進一步促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。