經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病的護(hù)理體會

李玲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

冠心病發(fā)病群體多是高齡患者，高齡患者的動脈血管普遍處于硬化的狀況，并且相對較為狹窄。對高齡患者行基礎(chǔ)常規(guī)抗凝處理，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡可能降低治療存在的隱患。由此分析，針對將橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病患者，應(yīng)該予以有效的護(hù)理措施，確保治療的正常進(jìn)行，改善患者臨床癥狀[1]。該研究對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病患者的護(hù)理措施予以討論，通過對比論證的手法，以此分析經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病的護(hù)理體會，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2016年1月至2019年2月收治的經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的冠心病患者，總計(jì)1600例。男性841例，女性759例，年齡均在64～87歲，平均（75.21±3.18）歲。患者均簽署了同意書，其基本信息并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療：在穿刺前期階段，于患者手腕部位留置紗布，行常規(guī)基礎(chǔ)消毒工作，于患者橈骨莖突相應(yīng)的位置進(jìn)行穿刺操作，行局部麻醉，使用專用針，進(jìn)行6F橈動脈鞘穿刺，于患者鞘內(nèi)置入肝素以及硝酸甘油，治療結(jié)束后，進(jìn)行造影術(shù)檢驗(yàn)，取出橈動脈鞘，進(jìn)行壓迫止血[2]，護(hù)理方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：老年患者不可避免會存在尿急、尿頻等狀況，在手術(shù)前期階段，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿工作，告知患者憋尿的嚴(yán)重性，避免心率以及血壓升高；醫(yī)護(hù)人員觀察患者手臂狀況，檢查橈動脈是否存在異常情況；在對患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員耐心向患者普及疾病狀況，尊重患者的基本隱私，做好相關(guān)的皮膚消毒工作；于患者手臂建立靜脈通路，適當(dāng)給予藥物；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的術(shù)前檢查工作[3]。

（2）術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通，掌握其心理狀況，講解治療的成功案例，緩解患者焦慮的情緒，在術(shù)中時(shí)刻予以鼓勵，若是患者有躁動的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好肢體固定的操作，避免導(dǎo)管移動，關(guān)注患者的心率以及血壓等，若是存在異常及時(shí)進(jìn)行處理[4]。

（3）術(shù)后護(hù)理：待患者鞘管取出后，醫(yī)護(hù)人員做好創(chuàng)口的消毒工作，采取消毒無菌紗布對穿刺位置進(jìn)行覆蓋，避免出現(xiàn)感染，引導(dǎo)患者進(jìn)行換氣操作，對鞘動脈的壓力予以調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員觀察患者皮膚狀況以及體溫等是否存在異常；檢查患者橈動脈穿刺位置有無強(qiáng)烈的疼痛感或者滲血的情況，皮膚溫度有無異常狀況，針對存在手指發(fā)麻的患者，予以按摩；患者術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者飲水，指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)的食物，確保每日所需的營養(yǎng)以及維生素，保證每日飲水量，促進(jìn)患者排尿，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)[5]；醫(yī)護(hù)人員觀察患者的創(chuàng)口有無出血或者腫脹的狀況，若是存在異?，F(xiàn)象，告知醫(yī)生予以及時(shí)的處理；醫(yī)護(hù)人員定期關(guān)注患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，做好心電監(jiān)護(hù)；醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者休息，確保睡眠的充足，向患者講解飲食、疾病等基礎(chǔ)健康知識，予以健康宣教，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員掌握患者的心理狀況，記錄患者的血壓以及心率；手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員觀察患者的血壓水平，若是出現(xiàn)異常立即處理，術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者的血壓狀況；為了有效避免冠心病患者的心理障礙，應(yīng)該時(shí)刻做好急救準(zhǔn)備，若是發(fā)現(xiàn)患者存在胸痛的情況應(yīng)該讓患者多進(jìn)行休息[6-7]。

（5）出院護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者出院前期，首先對患者的心理狀況以及身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，向患者普及基礎(chǔ)的護(hù)理知識，提升患者的自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者飲食以及運(yùn)動保持規(guī)律性，告知患者多食用維生素以及蛋白質(zhì)較為豐富的食物，做到低鹽低膽固醇食物的攝入，多吃蔬菜水果，患者出院后予以電話隨訪，告知患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析患者的治療療效以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1600例患者中，1360例（85.00%）進(jìn)行右橈動脈穿刺，240例（15.00%）例患者行左橈動脈穿刺?；颊呔Ｖ委?，平均住院時(shí)間為（4.19±0.47）d，32例（2.00%）患者存在造影劑過敏，18例（1.13%）患者有皮下血腫，16例（1.00%）患者存在出血的狀況，經(jīng)過有效的治療后，臨床癥狀均得到緩解。

3 討論

早期針對冠心病患者的治療主要通過經(jīng)皮冠狀動脈介入，治療時(shí)間相對較長，并且患者也會存在出血以及尿潴留等諸多并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療，創(chuàng)傷相對較小，并且醫(yī)療費(fèi)用并不高，研究指出，其并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，患者在術(shù)后便可床下活動[8]。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療是目前較為成熟的手術(shù)措施，并且治療療效相對較高。冠心病患者的年齡普遍較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理干預(yù)措施是從手術(shù)前期、中期、后期以及出院的貫穿整個圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)?；颊咭?yàn)椴∏榈臓顩r不免會產(chǎn)生諸多消極情緒，容易焦慮和抑郁等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期和患者進(jìn)行交流，掌握其心理狀況，并且患者出現(xiàn)消極情緒多數(shù)是因?yàn)榧膊≌J(rèn)知能力較低所致，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者普及手術(shù)的基本操作以及注意事項(xiàng)等，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，改善其消極情緒，并且根據(jù)患者心理狀況予以針對性的心理疏導(dǎo)，也可以借助相關(guān)的音樂療法等。其中并發(fā)癥護(hù)理整個護(hù)理操作環(huán)境應(yīng)該于無菌條件下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察患者切口有無異常，予以定期的體溫檢測并且記錄；在患者手術(shù)前期階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位排尿，向患者普及飲水的好處，指導(dǎo)患者規(guī)律飲水。

綜上所述，對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的冠心病患者，給予有效全面的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提升治療療效，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。