李瑞卿，單偉，王永健，孫維佳，張金玲，王海軍

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展，移動智能手機得到廣泛普及，而微信是目前智能手機客戶端中使用規(guī)模最大的社交軟件，它在不斷影響和改變著人們工作、生活以及思維、行為方式。筆者對市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的大學(xué)生和培訓(xùn)者觀察后發(fā)現(xiàn)，每個人都在使用智能手機，所有的人都在使用微信，利用微信進行溝通聯(lián)系已經(jīng)成為當(dāng)前社交的主要方式?？梢哉f，微信正在影響和改變著傳統(tǒng)的臨床學(xué)習(xí)和實踐。

基于此，本文以微信在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用為研究課題，探究微信對臨床學(xué)習(xí)和教學(xué)實踐效果的影響，旨在趨利避害、揚長避短，利用微信更好地為神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)教學(xué)實踐服務(wù)，促進教學(xué)質(zhì)量的提升、推動教學(xué)模式的創(chuàng)新和教學(xué)方式的改革，建立適應(yīng)信息化時代的臨床教學(xué)架構(gòu)。

1 大學(xué)生日常使用微信參與神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)

本次調(diào)查研究，采用問卷調(diào)查的形式開展，參與調(diào)查人員為42名，全部為市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)學(xué)院相關(guān)專業(yè)學(xué)生和在該醫(yī)院的培訓(xùn)者，調(diào)查問卷內(nèi)容如下 ：①你有沒有使用微信社交軟件? ②有沒有添加過有關(guān)醫(yī)學(xué)的微信公眾號? ③是不是把微信作為辦公的媒介? ④是否愿意接受微信這種辦公方式? ⑤微信對臨床學(xué)習(xí)是否有利 ? ⑥微信有沒有影響自己的學(xué)習(xí)生活? ⑦微信對臨床實踐和學(xué)習(xí)的好處有哪些?

調(diào)查結(jié)果證實，所有被調(diào)查對象都使用著微信，不僅把微信作為社交工具，還作為日常臨床工作的媒介。被調(diào)查者中至少關(guān)注過1個和醫(yī)學(xué)有關(guān)的微信公眾號，90%以上的被調(diào)查者都關(guān)注2個以上的微信醫(yī)學(xué)公眾號或醫(yī)學(xué)平臺，比如，神經(jīng)時間、神經(jīng)科科學(xué)事件、神經(jīng)科技前沿等。被調(diào)查者關(guān)注微信公眾號的目的，包括了解資訊、便于生活、增長知識等。受調(diào)查者都加入了微信辦公群，而且都認(rèn)為微信有利于臨床學(xué)習(xí)，比如可以方便快捷地學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識，可以實時地向老師請求幫助、獲得解答。所有的調(diào)查者都否認(rèn)微信對臨床實踐和學(xué)習(xí)的負(fù)面影響，而且提出微信給學(xué)習(xí)和實踐帶來的諸多優(yōu)勢，如 ：實時溝通、效率較高、方便傳遞和獲取相關(guān)病例資料、方便工作經(jīng)驗和感悟的交流和探討等等。在所有調(diào)查者關(guān)于微信給臨床學(xué)習(xí)提供的幫助中，共同的答案就是微信的快捷和方便。從調(diào)查數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，實習(xí)的大學(xué)生和培訓(xùn)者，廣泛使用微信軟件，愿意接受微信作為辦公交流的方式和媒介。因此，通過這次調(diào)查可以得出一個結(jié)論，醫(yī)學(xué)院在市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的大學(xué)生包括培訓(xùn)者，在臨床學(xué)習(xí)和實踐中都期待使用微信服務(wù)。

2 大學(xué)生和培訓(xùn)者在臨床學(xué)習(xí)中使用微信的方式

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，微信為實習(xí)的大學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)提供了便利和幫助。雖然本次調(diào)查并沒有完全說明大學(xué)生使用微信的原因，但從他們的反應(yīng)以及調(diào)查數(shù)據(jù)可以得知，他們利用微信的形式有以下幾種：

2.1 動態(tài)建群。被調(diào)查者利用微信建立了各種微信群，比如來自同一醫(yī)學(xué)院的學(xué)生群，同一專業(yè)的學(xué)生群，同一宿舍的群甚至是相同籍貫的微信群等等。這些群一般不涉及工作信息和事項，只是便于加強聯(lián)系和溝通交流等。

2.2 傳送資料。實習(xí)的大學(xué)生每天需要解除大量的資料和數(shù)據(jù)，微信的普及大大提高了這些資料和數(shù)據(jù)的傳送效率，讓學(xué)生們可以實時的獲取、實時的查閱，而且微信自身的功能也為所有學(xué)生共享這些資料或相關(guān)經(jīng)驗成果提供了便利，特別是微信網(wǎng)頁版，輕松實現(xiàn)了將各種網(wǎng)絡(luò)資料第一時間發(fā)送到微信群中，方便了學(xué)生們討論和學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量。

2.3 用藥咨詢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分被調(diào)查者都有過在微信上咨詢用藥的經(jīng)歷。特別是當(dāng)臨床有急癥患者在用藥上遇到問題時，在微信里向他人咨詢或向老師請教，是最直接最快捷的方式。教學(xué)老師也會在微信群中針對病人具體情況，對用藥方式和劑量給予手把手的指導(dǎo)。有的學(xué)生還利用關(guān)注的微信公眾號獲得關(guān)于病情或用藥方面的信息。

2.4 溝通交流。溝通交流是微信最直接的功能。它縮短了空間距離，及時、高效的實現(xiàn)了實時互動和溝通。比如實時發(fā)送接收各種通知信息，第一時間得到情況反饋和效果反應(yīng)等。而且醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)的開設(shè)，更為學(xué)生大范圍的使用微信提供了便利，可以充分而自由的了解掌握臨床學(xué)習(xí)和實踐的各種信息。

2.5 遠程會議。微信具有留言的功能，對于臨時有急事或者不能按時到醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生，可以通過微信留言的方式讓學(xué)生及時知道會議的內(nèi)容。隨著微信功能不斷地擴展，還可以進行語音、視頻交流與會議，使得一些會議通過遠程的方式就能夠及時、準(zhǔn)確地到達每位實習(xí)生的手中，讓他們第一時間收到該次會議的所有信息，并且能夠及時提問，或者交流自己的想法。成員之間也能夠展開討論，而不需要到醫(yī)院就能夠完成一些重要的工作內(nèi)容。在培訓(xùn)與學(xué)習(xí)上，也能夠通過微信文字、語音、視頻的交流方式，讓參會的所有成員掌握該次會議的醫(yī)學(xué)知識點。

3 神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中微信的應(yīng)用效果

針對神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中微信的應(yīng)用效果，本次調(diào)查問卷專門設(shè)置了題目：①通過微信學(xué)習(xí)臨床能不能掌握教學(xué) 目的和重點內(nèi)容。②臨床中以微信授課能不能學(xué)會對常見病 、疑難病的診治。③臨床中以微信授課能夠做到層次分明、重點突出嗎。④臨床中以微信授課是否有利于學(xué)生解決問題和創(chuàng)新能力的提高。⑤臨床中以微信授課是否提高了家教學(xué)質(zhì)量。⑥臨床中以微信授課是否有利于師生互動。⑦臨床中以微信授課是否能夠保證教學(xué)紀(jì)律的遵守和堅持。

調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)說明，所有的被調(diào)查者都認(rèn)為微信講課能準(zhǔn)確地講授教學(xué)目的和重點內(nèi)容，認(rèn)為通過微信授課能夠豐富臨床教學(xué)案例，并且教學(xué)的重難點也都能夠清晰地顯示出現(xiàn)。所有的被調(diào)查者一致認(rèn)為微信進行授課所傳遞的信息豐富，可以通過Word、PPT等的方式將臨床上的案例信息通過遠程的方式傳遞到學(xué)員手中，讓他們及時了解到疾病的信息以及醫(yī)治的難度。95%以上的被調(diào)查者覺得，微信在臨床教學(xué)上的應(yīng)用，使教學(xué)內(nèi)容更加直接明了，知識層次更加分明、重點內(nèi)容更加突出，而且還覺得微信的使用進一步啟發(fā)了學(xué)生的自覺思考，激發(fā)了學(xué)生的主動性和參與性，有利于學(xué)生各種綜合能力的培養(yǎng)和鍛煉。因此，被調(diào)查者對微信有利于臨床教學(xué)質(zhì)量和效果的觀點都持贊同態(tài)度，并廣泛支持微信加深了授課過程中的師生互動交流和探討溝通。98%的被調(diào)查者認(rèn)為，微信的應(yīng)用沒有對臨床教學(xué)學(xué)習(xí)的課堂紀(jì)律造成任何影響，反而覺得正是因為有了微信授課，課程內(nèi)容可以做到反復(fù)學(xué)習(xí)，甚至是下載保存作為資料以備查找。也有個別學(xué)生指出，微信授課因為學(xué)生見不到老師，不如面對面課堂授課問答反饋及時，互動性較差。

4 微信給臨床教學(xué)帶來的沖擊和影響

與傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式相比，微信突破了一對一、面對面的教學(xué)模 式的局限，輕松達到了遠距離的教授和學(xué)習(xí)。然而，這種教學(xué)模式必須在老師和學(xué)生都對患者熟知的前提下開展。換句話說，如果老師或?qū)W生對臨床病人不熟悉，或者對患者的基本情況或臨床情況不掌握，這種模式根本無法推進工作。在師生都熟悉病人的基礎(chǔ)上，通過微信就可以隨時隨地地完成老師和學(xué)生之間面對面的專業(yè)溝通和交流，包括對病人具體疾病的分析判斷，圍繞對病人疾病的診斷就可以把書本的知識和臨床醫(yī)學(xué)實踐緊密地結(jié)合起來，實時地向?qū)W生進行講解。如果說目前微信對傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式的沖擊和影響，最大的問題就是迫使傳統(tǒng)的臨床教學(xué)和臨床實踐方式方法的改變。微信的應(yīng)用，并沒有改變臨床教學(xué)的本質(zhì)，改變的只是知識傳授的模式和方法。因為臨床實踐最大的特色是其實踐性，老師面對面的口傳心授永遠是這門學(xué)科的本質(zhì)。作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補充和增強，微信成為了臨床 學(xué)習(xí)實踐的媒介和工具，豐富了授課和學(xué)習(xí)手段，增強了學(xué)習(xí)和教學(xué)效率。

通過微信來進行醫(yī)學(xué)的授課，很大程度上便利了學(xué)員或醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，能夠通過便宜的移動網(wǎng)絡(luò)，甚至是免費的Wifi信號及時而準(zhǔn)確地傳達信息，并且將大量的醫(yī)學(xué)知識和最新的病例信息進行及時地傳達。

避免了面對面的交流方式可能引起的不適感，或者因為緊張、擔(dān)憂以及其他的一些外界因素而影響教學(xué)者的教學(xué)。對于學(xué)員來講，也避免了膽怯或者擔(dān)心表達不適而不敢說出自身感受的尷尬，也了學(xué)員思考的空間，有助于教學(xué)者與學(xué)員之間更好地交流與互動。

微信屬于互聯(lián)網(wǎng)深入發(fā)展的產(chǎn)物，是基于社交而建立起的平臺，有別于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)平臺，使得人們的學(xué)習(xí)與交流更加自然而便利。但是也存在一定的弊端，因為學(xué)員微信上的聯(lián)系人不僅僅只有教學(xué)人員，還有朋友、家人，甚至有可能包含不認(rèn)識的陌生人。所以，一定程度上也會對學(xué)員的學(xué)習(xí)以及教學(xué)者的教學(xué)帶來不利的影響。微信是科技發(fā)展的產(chǎn)物，醫(yī)學(xué)也應(yīng)當(dāng)運用最新的科技手段或者平臺來促進領(lǐng)域的發(fā)展，在不斷地實踐與運用中來改進與優(yōu)化教學(xué)方式，完善教學(xué)體系。同時，對其中出現(xiàn)的問題進行思考，并且制定出解決方案，減少或者規(guī)避其中的不利因素與不利影響。

因此，對于新型的平臺，如何規(guī)避其中的不利因素，而將其可運用的優(yōu)勢進行發(fā)揮，與醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)進行結(jié)合，研究出一套適合于微信平臺的能夠更好地適用于醫(yī)學(xué)生與教學(xué)者的教學(xué)平臺是我們應(yīng)當(dāng)研究的問題。