楊茜，江維林，劉向堯

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550001；2.貴州理工學(xué)院，貴州 貴陽 550003)

0 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動通信等技術(shù)快速發(fā)展與應(yīng)用，伴隨海量數(shù)據(jù)挖掘、存儲與應(yīng)用需求應(yīng)運而生的大數(shù)據(jù)技術(shù)迅速進入各領(lǐng)域并開始廣泛應(yīng)用，推動相關(guān)行業(yè)不斷向信息化、智能化、精準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展。 2015 年3 月6日，國務(wù)院發(fā)布了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020 年)》，明確提出“積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平”[1]。 急診護理作為非常重要的醫(yī)療救護內(nèi)容，急需應(yīng)用大數(shù)據(jù)推動建立智慧救護體系，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護人員調(diào)度實時性，解決患者情緒安撫等醫(yī)療救護問題。 本文對大數(shù)據(jù)在醫(yī)療救護方面的應(yīng)用進行歸納總結(jié)，探討大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，并針對急診護理特殊性提出醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)優(yōu)化急診護理的解決方案。

1 護理大數(shù)據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀

大數(shù)據(jù)(big data)，指無法在一定時間范圍內(nèi)用常規(guī)軟件工具進行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合，是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)[2]。 醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來源于衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)集、生物醫(yī)學(xué)和分子醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、社交媒體以及傳感器產(chǎn)生的衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)[3]。 而護理大數(shù)據(jù)泛指與護理和生命健康相關(guān)的大容量數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院護理、區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺大數(shù)據(jù)、護理研究、疾病監(jiān)測等方面的數(shù)據(jù)[4-5]。 另外，患者生命體征、病情變化、監(jiān)測指標(biāo)等數(shù)據(jù)也屬于護理大數(shù)據(jù)范疇，但是護理護理大數(shù)據(jù)更強調(diào)護士對患者實施護理和健康，改善所使用的獨特護理方法，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)便是護理大數(shù)據(jù)[2]。 通過處理護理大數(shù)據(jù)，可以得到護理和患者相關(guān)數(shù)據(jù)，對改善護理方法、保障患者安全、提高護理質(zhì)量等方面，有很大的價值。

國外對護理大數(shù)據(jù)發(fā)展十分重視，2016 年明尼蘇達大學(xué)提出將護理敏感數(shù)據(jù)集成到衛(wèi)生電子系統(tǒng)中，并應(yīng)用于護理科研，從而改善護理質(zhì)量[6]。 隨后Wstra 等[7]將標(biāo)準(zhǔn)化的圍手術(shù)期護理數(shù)據(jù)結(jié)合其他臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析處理，提高圍手術(shù)期的護理質(zhì)量并減少并發(fā)癥。 韓國延世大學(xué)通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)，分析危重患者病情嚴重程度分級系統(tǒng)(CPSCS)所記錄的護理數(shù)據(jù)，從而預(yù)測患者的住院時間、ICU 觀察時間及病死率，此項研究表明數(shù)據(jù)系統(tǒng)的使用可以很好地對觀測指標(biāo)進行預(yù)測[8]。

我國尚處于護理大數(shù)據(jù)應(yīng)用的初級發(fā)展階段，隨著國家相繼出臺醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策并將其納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，我國護理大數(shù)據(jù)迎來發(fā)展機遇期。 隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)開始國家試點，護理學(xué)者開始在護理大數(shù)據(jù)方面展開探索。 李冰冰等[9]提出大數(shù)據(jù)時代護理信息化建設(shè)，指出要想更好地迎來護理大數(shù)據(jù)時代，首先要做的是抓好護理信息化建設(shè)。 莊一渝[10]探索的基于數(shù)據(jù)的ICU 護理質(zhì)量管理，以期提出可評價的護理數(shù)據(jù)，用來證明護理提供的服務(wù)與患者結(jié)果之間的聯(lián)系，并檢測和評價護理質(zhì)量。

由此可見，大數(shù)據(jù)已經(jīng)在護理領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，但我國仍處在理念探索剪短，還未達到臨床應(yīng)用。 因此，可以加強護理大數(shù)據(jù)研究。

2 急診護理特征

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨專業(yè)綜合性臨床學(xué)科，是對各種急性病及危重癥、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒等診治的學(xué)科[11]。 急診包括緊急醫(yī)學(xué)救援、危重病、創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、小兒急診、中毒等內(nèi)容，具有病種多樣性、病情復(fù)雜性、護理時效性、護理準(zhǔn)確性等特征，護理難度較大。 急診護理人員必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識、準(zhǔn)確的判斷能力和熟練的護理技能，還需要高度的責(zé)任心和注意力，保證在急診護理中不能出現(xiàn)任何差錯，否則可能對急救過程造成影響，甚至威脅患者生命。

急診護理特殊性客觀存在，對護理人員的要求很高，但護理人員也會因為客觀存在的生理、心理等問題，難以避免出現(xiàn)錯誤，因此利用信息化或大數(shù)據(jù)等高科技手段進行輔助，可以大大提高急診護理效率和效果。

3 急診護理大數(shù)據(jù)應(yīng)用

在大數(shù)據(jù)時代，針對急診護理大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘可以廣泛應(yīng)用于臨床實踐。 可以根據(jù)大數(shù)據(jù)超大容量存儲功能，存儲檢驗數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、電子病歷、藥物配方、診療方法等醫(yī)療記錄和隨訪數(shù)據(jù)。 通過整合系統(tǒng)生物學(xué)與電子病歷數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘可以針對病人個體進行個體化預(yù)測，給出個體化的治療方案[12-13]。 因此，根據(jù)相關(guān)診療大數(shù)據(jù)，結(jié)合病人個體化護理需求，通過對病人診療信息和數(shù)據(jù)的挖掘和利用，可實現(xiàn)急診護理“醫(yī)護一致”，即實現(xiàn)護理計劃和護理措施可根據(jù)病人的疾病發(fā)展及病情變化與病人的治療方案保持同步，及時跟進與適時調(diào)整，做到連續(xù)不間斷護理。

根據(jù)大數(shù)據(jù)發(fā)展及其在醫(yī)療護理領(lǐng)域的應(yīng)用情況來看，推動大數(shù)據(jù)在急診護理領(lǐng)域的研究與應(yīng)用迫在眉睫，需要應(yīng)用大數(shù)據(jù)推動建立智慧急診護理體系，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護人員調(diào)度實時性，解決患者情緒安撫等醫(yī)療救護問題。

綜上所述，使用急診護理大數(shù)據(jù)，可以整合病情、病理、診療、護理等相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合患者情緒、喜好等特點，開展智慧化、精準(zhǔn)化的急診護理，可以提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護人員調(diào)度實時性，解決患者情緒安撫問題。 因此，發(fā)展急診護理大數(shù)據(jù)，具有非常高現(xiàn)實意義。

4 急診護理解決方案

要將大數(shù)據(jù)實際應(yīng)用到急診護理領(lǐng)域，需要建立集數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)分析計算、數(shù)據(jù)應(yīng)用、急診護理綜合應(yīng)用等方面為一體的智慧急診護理體系。 綜合大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)及急診護理特點，可主要從建設(shè)后臺數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)采集存儲系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件等三個方面，建立急診護理體系。

(1)建設(shè)后臺數(shù)據(jù)庫。 根據(jù)診療和護理相關(guān)數(shù)據(jù)情況，建立包括藥品目錄數(shù)據(jù)、居民健康檔案數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，以及以個人信息為主體采集數(shù)據(jù)的個人數(shù)據(jù)庫。

(2)建設(shè)數(shù)據(jù)采集存儲系統(tǒng)。 在數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)方面，可以采用自建存儲系統(tǒng)，也可以采用云存儲，用于存儲醫(yī)院所有診療數(shù)據(jù)、護理數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)，以及其他相關(guān)數(shù)據(jù)。 在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)方面，需要將醫(yī)院各類檢測設(shè)備、各類型傳感器，以及其他按需設(shè)置的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，并可通過網(wǎng)絡(luò)及支撐軟件進行存儲。

(3)建設(shè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件。 根據(jù)診療和護理相關(guān)需求，建立病情監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)護人員調(diào)度系統(tǒng)、急診護理指揮系統(tǒng)、急診護理效果評估系統(tǒng)等，通過應(yīng)用軟件實現(xiàn)相關(guān)功能，建立智慧化、精準(zhǔn)化的急診護理指揮調(diào)度機制，實現(xiàn)提高急診護理效果、效率的目的。

然而，若需建立完整的急診護理體系，還需考慮數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)安全等諸多因素，本文不再詳細討論。

5 結(jié)語

到目前為止，大數(shù)據(jù)在診療和護理中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，而急診護理具有護理復(fù)雜、任務(wù)重、勞動強度大、不能出錯等特殊性，需要利用大數(shù)據(jù)建立智慧救護體系，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護人員調(diào)度實時性，解決患者情緒安撫等醫(yī)療救護問題，改善醫(yī)患關(guān)系，推動急診護理發(fā)展。因此，對急診護理大數(shù)據(jù)應(yīng)用進行研究，具有非常高的現(xiàn)實意義，建議推動急診護理領(lǐng)域的研究與應(yīng)用。