白玲

（1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

Problem-Based Learing（PBL）教學(xué)即基于問(wèn)題的教學(xué)模式，最早是由加拿大McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病教授Howard Barrow 于1969 年提出并引入醫(yī)學(xué)教學(xué)中。PBL 是一種具有先進(jìn)理念、獨(dú)一無(wú)二的教學(xué)方式。它可以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，提高個(gè)人綜合實(shí)力，培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的能力，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，受到世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者的喜愛(ài)，近年來(lái)也逐漸為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育者青睞和推崇，并被越來(lái)越多的運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)節(jié)段，成為醫(yī)學(xué)教學(xué)探索及革新的關(guān)注點(diǎn)。隨著近年來(lái)的發(fā)展，此教學(xué)方式越來(lái)越廣泛的被運(yùn)用在各大醫(yī)學(xué)院的教學(xué)中。PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方式不同在于，PBL 教學(xué)強(qiáng)調(diào)要以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教師通過(guò)所面對(duì)學(xué)生的情況制定一些真實(shí)性的任務(wù)（提出一些相關(guān)問(wèn)題），將一些相對(duì)復(fù)雜的，具有課程相關(guān)方向的問(wèn)題交由學(xué)生去完成，學(xué)生需要通過(guò)自主的學(xué)習(xí)和與他人之間的合作討論，去解決這些問(wèn)題，通過(guò)自主學(xué)習(xí)到的知識(shí)，解決這些問(wèn)題，掌握要求掌握的學(xué)科知識(shí)。兒科作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，與其他學(xué)科有相同處，也有自己的特點(diǎn)，兒童不是縮小的成人，所以兒科也不是成人內(nèi)科的縮小版，他有自己的特點(diǎn)，不但兒童在疾病種類(lèi)上與成人不相同，而且兒童在體格檢查的順序，人文關(guān)懷均與成人不同，并且涉及許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也是學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)中一門(mén)比較難掌握的專業(yè)。故兒科學(xué)教學(xué)也與成人學(xué)科的教學(xué)不同，屬于半啞言學(xué)科，更加要求兒科醫(yī)師根據(jù)患兒的病情，基于課本，提出問(wèn)題，還原實(shí)戰(zhàn)，使醫(yī)師更早地在實(shí)戰(zhàn)中掌握兒科診斷治療與成人不同的方式，更好地服務(wù)臨床，采用區(qū)別于傳統(tǒng)式、陳述式教學(xué)，使PBL 教學(xué)中的實(shí)戰(zhàn)性對(duì)兒科教學(xué)的意義重大。再有在兒科的教學(xué)中，如何提高學(xué)生對(duì)兒科的學(xué)習(xí)興趣，自主的學(xué)習(xí)，從而圓滿地完成學(xué)業(yè)是作為教師面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)，而PBL 的這種新型教學(xué)方式，在兒科教學(xué)中，由教師從現(xiàn)實(shí)存在的臨床問(wèn)題出發(fā)，指導(dǎo)學(xué)員，通過(guò)學(xué)員自身的思考，運(yùn)用既往所學(xué)的知識(shí)去分析問(wèn)題，對(duì)于模糊不清的概念通過(guò)資料的查詢，從而更好地解決問(wèn)題，對(duì)知識(shí)的主動(dòng)掌握，不僅大大提高了各位學(xué)員對(duì)兒科專業(yè)的興趣，讓他們充分了解兒科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)，激發(fā)斗志；反復(fù)經(jīng)常進(jìn)行這種訓(xùn)練，學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)逐步形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并形成獨(dú)立思考的能力，敢于提出問(wèn)題，不盲從。PBL教學(xué)模式不僅可以傳授知識(shí)，對(duì)于學(xué)員獨(dú)立思考和自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也起到重要的作用，符合醫(yī)學(xué)工作者工作不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，挑戰(zhàn)舊觀念的模式，使學(xué)員成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸形成了創(chuàng)新的科研能力。

1 PBL 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師作為教學(xué)的主體，掌握著本次學(xué)習(xí)的課堂學(xué)習(xí)進(jìn)度，而且傳統(tǒng)教學(xué)模式中，每次的課時(shí)量大，內(nèi)容繁多，多是教師做PPT 在講臺(tái)上講解知識(shí)，學(xué)生坐在課堂上被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主觀能動(dòng)性，這種教學(xué)模式常常被稱為“填鴨式”教學(xué)，這種教育方式由于教師和學(xué)生的互動(dòng)少，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，教師不能清楚掌握，并且缺乏對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維和批判性思維的培養(yǎng)。

在PBL 教學(xué)中，問(wèn)題的提出是重要的環(huán)節(jié)，也是能夠體現(xiàn)新型教學(xué)模式優(yōu)越性的關(guān)鍵點(diǎn)。不管是教師還是學(xué)生，都要認(rèn)真地對(duì)待提出的問(wèn)題，以保證學(xué)習(xí)的有效性。在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，教學(xué)形式的變化主要是由教師教學(xué)思維模式的轉(zhuǎn)變來(lái)支撐的，只有教師思維模式的轉(zhuǎn)變，使教師充分了解什么是PBL 教學(xué)模式，他有哪些優(yōu)點(diǎn)，如何做才能達(dá)到教學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，而不是只有形式上改變，新的教學(xué)模式對(duì)教師備課、學(xué)員學(xué)過(guò)知識(shí)的復(fù)習(xí)、新內(nèi)容的預(yù)習(xí)都有很高的要求。因此PBL 教學(xué)中教師的職責(zé)是越來(lái)越少地直接傳授知識(shí)，越來(lái)越多地激勵(lì)學(xué)員思考并自主學(xué)習(xí)知識(shí)[1]。

在兒科教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL 教學(xué)模式各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，完全用PBL 教學(xué)模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)模式也是不可取的。大多數(shù)教師受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響過(guò)深，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能掌握PBL 教學(xué)模式。而為了培養(yǎng)和掌握這種新型的教學(xué)模式，兒科教研室采用參加選派年輕教師相關(guān)培訓(xùn)，邀請(qǐng)PBL 教學(xué)單位優(yōu)秀教師講課，以提高教師的教學(xué)能力。

2 PBL 教學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用

2.1 教師的培養(yǎng)

PBL 教學(xué)的教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)兒科醫(yī)師尤其本科學(xué)習(xí)后住院醫(yī)師規(guī)范化的培養(yǎng)教育十分適合，而培養(yǎng)教師掌握PBL 教學(xué)方式是教學(xué)中存在的首要問(wèn)題。首先，部分教師在教學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變過(guò)程中，要及時(shí)調(diào)整自己在以往傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中的主體身份，改變?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中習(xí)慣于不斷地講解，很少給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和計(jì)劃的習(xí)慣，否則，盡管采用了PBL，如果教學(xué)模式的本質(zhì)掌握不恰當(dāng)，在課堂上，可能又會(huì)發(fā)展為以自身為主導(dǎo)，自問(wèn)自答，不能耐心引導(dǎo)學(xué)員去解決問(wèn)題，過(guò)度干涉學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，導(dǎo)致PBL 教學(xué)沒(méi)有真正發(fā)揮它的優(yōu)點(diǎn)。其次，教師在PBL 教學(xué)中，不能簡(jiǎn)單地按照標(biāo)準(zhǔn)要求的模式套用，問(wèn)題的提出，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，不僅需要結(jié)合本專業(yè)的特殊情況，還要針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握水平和能力來(lái)具體制定，過(guò)于簡(jiǎn)單或者過(guò)于困難都會(huì)導(dǎo)致指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，例如對(duì)知識(shí)的掌握不夠，達(dá)不到大綱的要求，問(wèn)題過(guò)于困難，師生之間可能會(huì)出現(xiàn)溝通交流不暢，學(xué)生感覺(jué)無(wú)從下手或者不能理解，導(dǎo)致教學(xué)不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在兒科教學(xué)中，我們?yōu)槭裁匆肞BL 教學(xué)模式逐漸來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)模式，主要是由于PBL 教學(xué)模式能夠讓學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且這種教學(xué)模式同時(shí)促進(jìn)學(xué)員去思考問(wèn)題，進(jìn)而去解決問(wèn)題的能力。所以基于PBL 教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，為了更好地推廣PBL 教學(xué)，我們進(jìn)行教學(xué)的教師首先要了解PBL 教學(xué)的靈魂所在，以利于更好地去實(shí)施。如果我們的教師不能了解PBL 教學(xué)的特點(diǎn)以及通過(guò)這種模式教學(xué)要達(dá)到的目標(biāo)，還按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法來(lái)實(shí)施，那么即使是有部分進(jìn)行參與，也會(huì)影響PBL 教學(xué)應(yīng)有的效果。

2.2 學(xué)生的培養(yǎng)

進(jìn)行PBL 課程學(xué)習(xí)，將學(xué)員每8～10 個(gè)人分成一個(gè)小組，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)小組的教師提出學(xué)習(xí)階段的問(wèn)題，安排學(xué)習(xí)過(guò)程中需要的實(shí)驗(yàn)研究中場(chǎng)地，協(xié)調(diào)小組成員的工作安排。按照其他教師總結(jié)PBL 教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，PBL 小組討論中，為發(fā)揮每一位學(xué)員的積極性，使每個(gè)人都能積極參加到問(wèn)題的討論和分析中，小組人員不超過(guò)10 人。教師作為學(xué)員發(fā)展的促進(jìn)者，必須要旁觀，及時(shí)指導(dǎo)，以免討論過(guò)程中出現(xiàn)跑題、偏題，適時(shí)將跑偏的學(xué)員拉回正軌，及時(shí)了解學(xué)員在討論過(guò)程中的所思所想，隨時(shí)掌握動(dòng)向，把握大方向，并且考慮逐步指導(dǎo)學(xué)員向深層次學(xué)習(xí)；教師在討論過(guò)程中，還要為學(xué)員營(yíng)造輕松的討論環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)員暢所欲言，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)更深、更廣思考，開(kāi)拓思路，提高學(xué)習(xí)興趣。教師的表?yè)P(yáng)與肯定可以提高學(xué)習(xí)者的積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。在討論中要注意培養(yǎng)學(xué)員口頭表達(dá)觀點(diǎn)的能力、協(xié)作能力等[2]。而對(duì)于討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有遺漏的病人，可以讓學(xué)生再次接觸病人，多次進(jìn)行整理和掌握，以便鞏固和充實(shí)所提出的問(wèn)題。除了課堂上解決的問(wèn)題，教師還要提出一部分問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)課后小組討論和查閱資料，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，并且提出切實(shí)可行的解決問(wèn)題的策略，在下次上課前給予答復(fù)。學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力與PBL 教學(xué)之間存在雙向影響[3]。教師可以參與到學(xué)生小組的討論中，并且做出有效的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，但盡量要學(xué)生自己去學(xué)習(xí)和思考，親自動(dòng)手去翻閱資料、課本來(lái)解決最開(kāi)始提出的關(guān)于專業(yè)方面的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的小組學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅可以解決問(wèn)題，而且還能建立一套屬于自己的學(xué)習(xí)和思考的方式，并且培養(yǎng)了他們相互幫助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。帶教老師和學(xué)員均須了解PBL 教學(xué)模式，通過(guò)實(shí)踐，不斷適應(yīng)這種教學(xué)模式并熟悉流程，不斷提高教學(xué)信心和參與的積極性，最后將PBL 教學(xué)理念拓展到各種教學(xué)活動(dòng)中[4]。

綜上所述，PBL 教學(xué)法的引入不僅可以傳授知識(shí)，而且可以讓學(xué)員學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，具備自我更新知識(shí)的能力，從而獲得自主創(chuàng)新的科研能力[5-6]。在兒科的PBL 教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)方式主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)和問(wèn)題的探討，所學(xué)到的內(nèi)容不僅僅只是課本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還有更深層次的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度，這對(duì)于當(dāng)下醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)是十分難得的。