針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)研究進(jìn)展

李慧敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎（ knee osteoarthritis，KOA）是一種因外傷、勞累過(guò)度、膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病理病變而導(dǎo)致的疾病，肥胖和長(zhǎng)時(shí)間日?；顒?dòng)姿式不當(dāng)也是該病的病因之一?；颊叨酁橹欣夏耆?，癥狀多表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等，病情發(fā)展可致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限甚至殘疾。中醫(yī)視膝骨關(guān)節(jié)炎為“痹癥”，中醫(yī)骨科對(duì)該癥的治療，根據(jù)“辨證施治”的原則，通過(guò)具體分析患者的病因病機(jī)，除采用中藥內(nèi)服、外用等藥物治療措施外，針灸、推拿等非藥物治療，也是臨床應(yīng)用廣泛的治療方法。相關(guān)研究及大量臨床實(shí)踐表明，針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、治療效果顯著、無(wú)毒副作用、不良反應(yīng)少、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究的檢索和總結(jié)分析，綜述了針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療的應(yīng)用價(jià)值及該治療方式的發(fā)展前景。

1 治療膝骨關(guān)節(jié)炎的不同針灸治療方法及臨床療效

針灸是中醫(yī)治療方法的重要組成，它包括針?lè)ê途姆?，是通過(guò)對(duì)人體穴位使用針刺的捻轉(zhuǎn)、提插等手法及使用灸炷、灸草的燒灼和熏熨，刺激特定部位達(dá)到治療的目的。中醫(yī)針灸包括艾條灸、艾炷灸和溫針灸等艾灸法；三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內(nèi)針刺法、火針刺法、芒針刺法、電針刺法、溫針療法、埋線療法、梅花針療法等針刺法；使用罐筒的拔罐法等，以及現(xiàn)代刺法灸法的耳針?lè)?、頭針?lè)?、眼針?lè)?、手針?lè)?、足針?lè)?、腕踝針?lè)?；聲電波電針?lè)?、電火針?lè)?、微波針?lè)?；穴位激光照射法、穴位貼敷法、穴位埋線法、穴位磁療法、穴位注射法、穴位指針?lè)?、穴位電離子透入法、穴位割治法、穴位結(jié)扎法等[1]。治療膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸主要包括以下幾種方法。

1.1 毫針治療法

毫針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療臨床應(yīng)用廣泛，相關(guān)研究表明，毫針治療可顯著改善患者疼痛，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)改善效果明顯。毫針療法包括使用單一毫針治療及毫針綜合治療兩種方式，單一毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎是根據(jù)患者病情，單純通過(guò)毫針針刺患者厥陰經(jīng)所屬內(nèi)關(guān)穴及患側(cè)（視病情選單側(cè)或雙側(cè)）太沖穴、平補(bǔ)平瀉，可有效緩解患者關(guān)節(jié)僵值、疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；毫針綜合療法，可使用淺針針刺患者內(nèi)、外膝眼, 血海, 足三里, 阿是穴,并結(jié)合對(duì)委中放血予以治療。孫寧等[2]對(duì)20 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施單純毫針及毫針綜合療法一個(gè)療程的療效對(duì)比研究，單一毫針療法治療4 周，每周3 次；毫針綜合療法進(jìn)行2 個(gè)療程（10d）治療，針刺每日1 次，委中穴放血隔天一次，每次3-5ml，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者臨床癥狀改善明顯，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2 溫針灸治療

灸法歷史悠久，手法繁多，如艾卷灸、溫針灸、直接灸、電子艾灸、瘢痕灸、無(wú)瘢痕灸、溫管艾灸、溫灸器灸、間接灸等等，溫針灸是灸法的一種，該法是針刺與艾灸的結(jié)合。溫針灸治療時(shí)，是在留針過(guò)程中點(diǎn)燃裹于針柄處的艾絨，使熱力通過(guò)針體導(dǎo)入患者穴位，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用較為廣泛的方法。溫針灸治療方法，可疏通患者經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)散寒，適用于膝關(guān)節(jié)隱痛、遇寒加劇、疾病屬寒癥的患者；所取俞穴為內(nèi)外膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、血海兼以循證遠(yuǎn)部取穴；臨床可使用單一溫針灸療法與溫針綜合治療，對(duì)患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬均有較好的改善作用[3]。

王曉玲等[4]對(duì)溫針治療膝骨關(guān)節(jié)患者隨機(jī)對(duì)照研究顯示，25 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者在接受1 個(gè)療程（3 周）的溫針灸治療后，患者總功、屈伸肌絕對(duì)和相對(duì)峰力矩均高于治療前，且屈肌/伸肌比值降低幅度較未接受溫針治療的對(duì)照組患者更顯著(P＜0.05)；觀察組患者的疼痛、僵硬評(píng)分較治療前明顯下降，表明患者在實(shí)施了溫針灸治療后，患者的疼痛癥狀及伸屈肌平衡、力量改善顯著，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。駱勁超等[5-13]對(duì)109 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用針?biāo)幉⒂玫姆椒?，在?duì)患者行溫針治療的同時(shí)配合溫陽(yáng)通痹湯治療，顯示針?biāo)幉⒂玫臏蒯樉木C合治療，可有效改善患者炎癥因子水平及疼痛程度，臨床療效肯定。

1.3 針刀治療

針刀療法是傳統(tǒng)針灸療法與手術(shù)治療方式的結(jié)合，由古代針灸中鋒針的基礎(chǔ)上通過(guò)與現(xiàn)代外科手術(shù)治療技術(shù)相結(jié)合發(fā)展形成，是一種閉合性松解術(shù)。與針灸療法相比，小針刀療法可直接切割、松解和剝離病灶周圍粘連的軟組織，療效直接、顯著；相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，該療法具有受環(huán)境限制小、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者損害小、治療時(shí)間短、易于術(shù)后恢復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者的治療臨床效果肯定。

熊應(yīng)宗等[14,15-17]對(duì)針刀聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效研究，對(duì)90 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用單一針刀治療、口服塞來(lái)昔布治療和針刀聯(lián)合塞來(lái)昔布治療，在治療后的疼痛及骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的比較結(jié)果顯示，單純針刀治療方式與針刀聯(lián)合藥物治療均可明顯降低患者的疼痛評(píng)分，膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀改善明顯，可極大改善和緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和僵硬癥狀，使用針刀與藥物治療聯(lián)合的方法，效果更加顯著。

1.4 電針治療

電針療法是毫針治療與電流對(duì)患者的生理刺激效應(yīng)結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)循經(jīng)選穴、辨證施治的原則，在毫針上聯(lián)通電流，通過(guò)改變電流電量和電流波形式，達(dá)到止痛和調(diào)整骨肉屈張、改善血液循環(huán)的效果，適用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者中疼痛程度較高、畸形、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能受限的患者。電針治療的電流波形，有連續(xù)波與斷續(xù)波兩種波形，器械包括毫針和電針機(jī)兩部分，電針治療可增強(qiáng)毫針的治療效果，調(diào)整針刺強(qiáng)度，聯(lián)合玻璃酸鈉注射[16]進(jìn)行電針聯(lián)合藥物治療，臨床效果更好。

1.5 三棱針治療

三棱針療法是放血療法的一種，又稱為刺血絡(luò)。是使用專用針具刺破患者穴位或淺表血絡(luò)，進(jìn)行放血治療的方法，因所用針具針身至針尖呈三角錐形而得名。該療法可促進(jìn)患者局部氣血運(yùn)行，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、開(kāi)竅清熱、消腫止痛的功效。根據(jù)針刺手法不同，三棱針療法有點(diǎn)刺法、散刺法、挑刺法，該療法選穴與其他針灸療法基本相同，但針刺進(jìn)針部位多選擇瘀陰明顯的穴位或穴位周邊血絡(luò)處，遵循離穴不離經(jīng)的原則。

三棱針療法要注意對(duì)針刺部位皮膚及針具的嚴(yán)格消毒，消毒方式可使用酒精或高溫滅菌的方法；進(jìn)行針刺放血時(shí)，要注意刺入部位、深度及放血量的把握，隨時(shí)關(guān)注患者反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況。

1.6 其他針灸治療方法

針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎還包括水針療法、火針療法、內(nèi)熱針療法、銀質(zhì)針療法、松筋針療法等，臨床辨證施用，均可取得不錯(cuò)的療效。

2 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展及前景

作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式，針灸療法已經(jīng)有兩千多年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)針灸所用九針的形制及針灸的理論和技術(shù)方法就有了詳盡的記述，通過(guò)對(duì)患者不同穴位實(shí)施針灸治療，可達(dá)到疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的效果。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與臨床治療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)針灸開(kāi)始嘗試與現(xiàn)代治療方法的結(jié)合、嘗試將現(xiàn)代科技手段融入針灸治療之中，并取得了很大進(jìn)展，如電針療法、小針刀療法等，就是將現(xiàn)代電波刺激療法和現(xiàn)代手術(shù)治療方法與傳統(tǒng)針灸治療的有機(jī)結(jié)合，臨床取得了很好的療效[18-20]。為保護(hù)和促進(jìn)針灸治療，我國(guó)于2010 年11 月16 日申請(qǐng)世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)獲得了成功，為針灸治療技術(shù)和針灸治療理論的發(fā)展提供了更好的發(fā)展機(jī)遇。

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，其疼痛和對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，給患者的生活帶來(lái)了極大的負(fù)面影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且如治療效果不佳造成病情發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形甚至造成殘疾。針灸對(duì)該膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效已經(jīng)為相關(guān)研究和多年臨床實(shí)踐證實(shí)，但現(xiàn)有文獻(xiàn)及研究多關(guān)注于針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的比較分析研究，仍缺乏對(duì)針灸治療的病理改變機(jī)制研究；且針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷、評(píng)價(jià)還缺少規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)和統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)；如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)療科技相結(jié)合，以提高針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果和臨床應(yīng)用價(jià)值，還有待相關(guān)研究的進(jìn)一步深入。因此，提升世界范圍內(nèi)對(duì)中醫(yī)針灸臨床治療的認(rèn)識(shí)、提升針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可程度、促進(jìn)中醫(yī)針灸治療方式的普及和國(guó)際化，還需要相關(guān)研究機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)療人員、學(xué)者加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究和資料積累，為中醫(yī)針灸治療的發(fā)展創(chuàng)造更好的條件，讓中醫(yī)針灸治療更好地為患者服務(wù)。