楊茹

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種全球性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率和致死率，多發(fā)于老年人群[1]。COPD 常并發(fā)呼吸衰竭。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療已成為COPD 并發(fā)呼吸衰竭早期治療的重要手段。近年來(lái)，隨著環(huán)境氣候的變化和我國(guó)逐漸進(jìn)入了人口老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段,細(xì)致而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作則是其成功治療的保障[2]。這就對(duì)該疾病的護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求?，F(xiàn)將本院運(yùn)用護(hù)理程序?qū)OPD 合并呼吸衰竭病員的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告。

1 護(hù)理評(píng)估

1.1 健康史及身體狀況

根據(jù)患者出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、氣短病史，體溫、脈搏、呼吸、血壓予以評(píng)估，以及對(duì)患者精神狀況、營(yíng)養(yǎng)、口唇指甲紫紺程度、有無(wú)雙眼瞼水腫及球結(jié)膜充血等二氧化碳潴留體征、胸廓形狀有無(wú)桶狀胸、肋間隙變寬、呼吸音改變等加強(qiáng)觀察。對(duì)患者既往史、有無(wú)過(guò)敏史、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分、Braden 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、社會(huì)心理狀況評(píng)估，病員的親屬、子女、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面評(píng)估。

1.2 輔助檢查指標(biāo)評(píng)估

血?dú)夥治雠R床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如：PCO2、BEecf、PO2、TCO2、SO2。肺功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)。肺部影像學(xué)檢查等相關(guān)指標(biāo)。

2 發(fā)現(xiàn)和找準(zhǔn)護(hù)理問(wèn)題

2.1 氣體交換障礙

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。

2.2 清理呼吸道無(wú)效

與呼吸道感染、阻塞、痰液較多粘稠、肺功能下降有關(guān)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與感染、大量痰液排除，缺氧引起消化功能下降、食欲下降、進(jìn)食少有關(guān)。

2.4 潛在并發(fā)癥

重要器官缺氧性損傷，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

2.5 活動(dòng)無(wú)耐力

與呼吸肌疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。

2.6 睡眠型態(tài)紊亂

與呼吸困難、不能平臥有關(guān)。

2.7 焦慮

與健康狀況的改變、病情較重、反復(fù)發(fā)病有關(guān)。

2.8 知識(shí)的缺乏

與病員的文化程度、知識(shí)獲取渠道有關(guān)。

3 制定護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

3.1 患者自述呼吸困難程度減輕，呼吸次數(shù)、節(jié)律趨于正常。

3.2 患者痰液易于咳出，能夠掌握有效咳嗽的方法，會(huì)使用胸部叩擊等物理排痰方法。

3.3 患者攝取營(yíng)養(yǎng)能滿足機(jī)體需要，體重逐漸恢復(fù)，認(rèn)識(shí)到攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要性。

3.4 未發(fā)生重要器官缺氧性損傷、酸堿失衡水電解質(zhì)紊亂。

3.5 患者能得到適宜的休息且日?；顒?dòng)能力逐漸提高。

3.6 患者焦慮恐懼心理減輕，睡眠良好，配合治療，情緒穩(wěn)定，治療依從性提高。

3.7 患者及家屬能知曉疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握出院后注意事項(xiàng)，并能堅(jiān)持復(fù)診，掌握一定的防病知識(shí)。

4 實(shí)施護(hù)理措施

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈、溫濕度適宜，以及床單元的清潔。急性期絕對(duì)臥床休息，向病員及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)急性期臥床的必要性以及下床的風(fēng)險(xiǎn)性。協(xié)助患者取舒適臥位，勤巡視，滿足病員需要，給予必要的生活協(xié)助。

4.2 病情觀察

護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度變化。觀察病情變化，及時(shí)了解患者需要，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4.3 呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助患者擺好舒適的體位，確保呼吸順暢，同時(shí)利于排出痰液[3]。協(xié)助翻身，指導(dǎo)適量飲水。每天在飯前或飯后半小時(shí)空心拳拍背2-3 次，由下而上，由外至內(nèi)，每次15min，幫助痰液排出。

4.4 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理

資料顯示，對(duì)持續(xù)使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的COPD 合并呼吸衰竭患者治療并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者在住院期間的治療效果和生活質(zhì)量[4]。責(zé)任護(hù)士隨管床醫(yī)師先和家屬溝通，家屬理解后再一同到床旁給病員耐心講解，消除了病員的恐懼和顧慮。并做好初始戴機(jī)和過(guò)程戴機(jī)以及撤機(jī)護(hù)理。

4.5 氧療護(hù)理

在停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間隙時(shí)間，采用雙鼻孔氧氣管低流量給氧。并注意防止氧氣管脫落、扭曲、阻塞，以保證有效氧濃度。氧療和呼吸機(jī)治療，預(yù)防和減輕了重要器官的缺氧性損傷。

4.6 用藥護(hù)理

及時(shí)準(zhǔn)確給予抗炎、解痙、化痰等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

4.7 飲食指導(dǎo)

護(hù)士根據(jù)病員胃腸功能改善情況予以指導(dǎo)，逐漸攝入如蛋、奶、魚、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效地改善COPD 合并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持治療可以作為老年 COPD 合并呼吸衰竭的輔助手段[5]。

4.8 心理護(hù)理

大多數(shù)患者病程長(zhǎng)，且反復(fù)復(fù)發(fā)，多次住院醫(yī)療開(kāi)支大，社會(huì)活動(dòng)減少，家屬的疲勞，親情陪伴時(shí)間少，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，護(hù)士及時(shí)給予疏導(dǎo)，減輕其心理因素對(duì)治療的影響，并與家屬溝通，鼓勵(lì)親情陪伴，以贏得家屬理解并積極配合。

4.9 健康教育

向患者和家屬講解本病的誘因、發(fā)展、治療方法和轉(zhuǎn)歸。教會(huì)病人有效咳嗽和排痰方法。緩解期逐漸指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。同時(shí)教會(huì)患者正確使用吸入劑。建議患者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，指導(dǎo)氧療的目的及注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士在出院前期予以出院指導(dǎo)[6]。

5 護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)住院積極治療后，及時(shí)對(duì)患者咳嗽、咳痰、氣短、食欲、痰液、雙肺呼吸音，停用呼吸機(jī)后癥狀無(wú)加重，病員自覺(jué)癥狀，復(fù)查血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，焦慮恐懼心理是否減輕，睡眠、情緒、治療依從性、日常生活能力評(píng)分、患者及家屬是否知曉疾病相關(guān)知識(shí)以及出院后注意事項(xiàng)的知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6 討論

COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病，同時(shí)也是危重病員，護(hù)士通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序的方式予以全程護(hù)理，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，做到全面掌握病情，及時(shí)觀察療效，指導(dǎo)正確吸入藥物，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，了解病員心理、做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理、飲食護(hù)理，健康指導(dǎo)等，能提高治療效果，減少有創(chuàng)通氣的概率[7]。通過(guò)對(duì)患者從入院到出院護(hù)理的全過(guò)程進(jìn)行分析討論，并結(jié)合近期收治的多例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，討論總結(jié)得出：這類患者大都是老年患者，病史時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重，多次住院，入院時(shí)伴感染、合并呼吸衰竭、具有使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的指征。但是在臨床治療過(guò)程中，常會(huì)出現(xiàn)患者不愿意接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，吸氧時(shí)間不足，咳痰困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，焦慮心理等問(wèn)題，需要護(hù)理人員在治療的過(guò)程中給予各方面的護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量[8]。