倪伯青

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

下肢骨折為臨床常見的骨折類型，多是由于直接暴力所導(dǎo)致，例如沖撞傷、壓砸傷、打擊傷等等[1-3]。對于下肢開放性骨折，同時還伴有剛能量的軟組織損傷，不但增加了骨折部位的固定難度，同時也使患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的概率升高，使臨床處理更加棘手[4]。此類骨折患者需要及時送醫(yī)接受有效的治療，我們通過對本院收治的此類患者實施徹底清創(chuàng)，并使用外固定支架做好骨折固定，同時輔以綜合全面的護理措施，使得患者的骨折愈合效果良好，患者的治療滿意度均較高。本文對相應(yīng)的護理方法和體會進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018 年1 月至2019 年6 月在本院接受外固定支架治療的下肢開放性骨折患者，患者總?cè)藬?shù)為58 例，均為脛腓骨骨折患者。其中包括男性患者人數(shù)為40 例，女性患者人數(shù)為18 例，年齡最大的患者為70 歲，年齡最小的患者為20 歲，年齡均值為（35.81±3.56）歲；骨折原因統(tǒng)計結(jié)果顯示，交通事故傷共有54 例，占比為93.10%，另有高處墜落傷患者3 例，占總?cè)藬?shù)的5.17%，重物砸傷患者1 例，占比為1.72%；患者受傷至入院接受手術(shù)的時間間隔最短的為1h，最長的為6h，平均時間間隔為（3.24±0.54）h；住院時間最長的患者為43d，最短的患者為8d，平均住院時間為（24.97±3.27）d；外固定支架均使用仲嘉醫(yī)療機械廠生產(chǎn)的Bastiani 式單臂外固定支架。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 徹底清創(chuàng)

在患者入院之后，對所有患者均及時進行徹底清創(chuàng)處理，使各類異物以及壞死組織能夠被及時徹底的清除，使用大量的雙氧水、稀碘伏生理鹽水對創(chuàng)傷部位進行反復(fù)的沖洗。

1.2.1.2 骨折固定

進行骨折復(fù)位，保證其能夠回復(fù)到骨折對位對線，將骨折遠(yuǎn)端以及近端分別擰入1-2 枚固定釘，然后連接好外固定架并緊密鎖定。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理

發(fā)生下肢開放性骨折之后，患者遭受巨大的痛苦，同時對患者的行動造成極大不便，加之一些患者對外固定支架的使用效果、安全性等存在疑慮，因此常常對治療、預(yù)后存在擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良心理。作為護理人員，應(yīng)當(dāng)耐心地和患者做好溝通，詳細(xì)了解評估患者的心理狀態(tài)，向患者進行手術(shù)的必要性、安全性等情況的說明，并可以多給患者列舉一些治療效果較好的案例，告知患者手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，醫(yī)術(shù)高超，讓患者能夠放寬心，緩解不良情緒。另外, 還可以用通俗易懂的語言給患者講解外固定支架的作用原理、優(yōu)點等等，例如操作簡單，創(chuàng)傷小，固定效果好，術(shù)后恢復(fù)快，感染率低，無需二次手術(shù)，門診即可拆除外固定支架等等，使患者做到心中有數(shù)，樹立治療信心，提升治療依從性。

1.2.2.2 患肢護理

（1）手術(shù)結(jié)束將患者送回病房之后，使用軟墊將患者的患肢墊高5-10cm 左右，這樣能夠使下肢靜脈回流得到促進，使患者的腫脹程度能夠盡快得到改善。（2）加強對患者患肢末梢血運情況的觀察，主要觀察皮膚溫度、顏色、動脈搏動情況、毛細(xì)血管充盈情況等，對觀察結(jié)果進行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄，對于存在的異常及時向醫(yī)生進行報告。對于皮膚蒼白、靜脈回流不暢、皮膚溫度低、毛細(xì)血管充盈時間長等情況，提示存在動脈供血不足情況，應(yīng)當(dāng)及時進行導(dǎo)致這種情況原因的查找分析，進行對癥處理[5]。（3）術(shù)中做好傷口的清潔以及消毒工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程并仔細(xì)縫合。進行傷口包扎，保證松緊度適宜，引流通暢，同時對引流液的性質(zhì)、顏色、量等進行仔細(xì)觀察記錄。如果患者傷口出現(xiàn)延期愈合情況，應(yīng)當(dāng)對其傷口滲血情況進行仔細(xì)觀察，對于大量滲血的患者，更應(yīng)當(dāng)加強巡視，對各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，做好補液與補充血容量工作，避免患者發(fā)生失血性休克[6]。

1.2.2.3 功能康復(fù)護理

由于骨折疼痛，加之患者對傷口愈合情況存在較多擔(dān)憂，使得很多患者在術(shù)后不敢進行鍛煉，但是這對于患者的骨折愈合以及功能恢復(fù)都是十分不利的。諸多研究證實，骨折術(shù)后實施早期功能鍛煉，有利于提升肌力，避免肌肉萎縮，并且可以提升患者的體質(zhì)，促進靜脈回流，減少并發(fā)癥，促使術(shù)后盡快康復(fù)[7]。護理人員應(yīng)當(dāng)加強對術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的重要性的講解，并做好相應(yīng)的康復(fù)護理：（1）術(shù)后第1d 指導(dǎo)患者開展股四頭肌等長收縮以及踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運動，使關(guān)節(jié)活動的靈活性以及肌肉力量得到鍛煉，防止足下垂。訓(xùn)練強度和時間逐漸增加，循序漸進。（2）術(shù)后2 周除以上床上主動運動之外，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行直腿抬高訓(xùn)練，開始抬高幅度在10°左右，并逐漸從被動運動過渡到主動運動。之后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸下地拄拐行走。（3）術(shù)后6 周，檢查X 線片顯示有骨痂生長，可以在拄雙拐的情況下逐漸開始部分負(fù)重行走。（4）術(shù)后8 周可以柱單拐的情況下逐漸進行部分負(fù)重行走。該階段，患者通常都已出院，護理人員應(yīng)當(dāng)對出院患者做好出院后的注意事項指導(dǎo)，讓患者定期回醫(yī)院復(fù)查，并根據(jù)骨折恢復(fù)情況給予針對性的指導(dǎo)、處理[8]。

2 結(jié)果

本研究共58 例患者，有52 例患者在術(shù)后2 周能夠在不負(fù)重的狀態(tài)下進行下地行走，在術(shù)后6-8 周，在有拐杖輔助行走的情況下可以進行部分負(fù)重，而在術(shù)后10-12 周，根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況可以將加壓鎖鈕去除，通過X 線檢查確認(rèn)骨折愈合之后可以將外固定支架拆除。本研究入選患者在實施外固定支架固定骨折部位期間，關(guān)節(jié)活動不會受到限制，并且沒有患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，也沒有外固定釘斷裂情況；發(fā)生釘眼感染的患者有6 例，經(jīng)過外用藥以及口服抗生素等，感染癥狀消失。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，因交通事故、高處墜落等原因?qū)е碌墓钦蹌?chuàng)傷也越來越多。下肢開放性骨折為常見的骨折類型，通常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。為了促使此類患者骨折更快更好地愈合，本研究對患者使用了外固定支架治療，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便、固定效果好、對患肢功能活動影響小等優(yōu)點。同時輔以良好的護理措施，能夠收到十分理想的康復(fù)效果，且并發(fā)癥率低，患者接受度高。