自體脂肪移植術(shù)后3 天合并哮喘1 例的護(hù)理

訾熙，杜珺蕾，羅艷，羅仕偉

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

自體脂肪從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，然后經(jīng)過(guò)吸出的混合物經(jīng)凈化處理、注入藥物得到復(fù)合脂肪顆粒，選擇完整的顆粒脂肪細(xì)胞通過(guò)注射的方式再移植到自己需要進(jìn)行脂肪填充的部位，例如乳房、面部等，用以治療胸部扁平、兩側(cè)乳房不對(duì)稱、淺表微細(xì)皺紋、薄嘴唇隆成厚嘴唇等。

哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病[1,2]。哮喘能夠在很大程度上影響機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能。過(guò)敏性哮喘發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、喘鳴、氣促及胸部緊縮感。近年來(lái)的研究結(jié)果證明肥胖可以影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，例如機(jī)體內(nèi)脂肪沉積的部位常常存在輕度的炎癥反應(yīng)，從而影響機(jī)體的免疫反應(yīng)[3]。Li 等[4]研究表明，肥胖可降低機(jī)體的肺功能，從而引發(fā)哮喘?？傮w而言，我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

本文記載2019 年1 月13 日呼吸重癥監(jiān)護(hù)室收治的1例雙腿、雙上臂吸脂手術(shù)，額面部、乳房處脂肪填充術(shù)女性患者，術(shù)后第3d 呼吸困難3+h。呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理2d 后于2019 年1 月15 日癥狀好轉(zhuǎn)，患者自行要求出院?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 病例介紹

1.1 基本資料

病員女性，23 歲，入院前3d 在整形醫(yī)院行“雙腿、雙上臂吸脂手術(shù)（脂肪量約5500g），額面部、乳房處脂肪填充”，入院前3+h，無(wú)明顯誘因嘔吐后出現(xiàn)氣緊、呼吸困難。予以萬(wàn)托林、甲潑尼龍后氣緊等癥狀稍有好轉(zhuǎn)。既往體質(zhì)一般，哮喘6 年長(zhǎng)期吸入“舒利迭1 泡bid”治療，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)毒物、粉塵、放射物接觸史。

1.2 基礎(chǔ)檢查

T 36.5℃、P 124 次/min、R 20 次/min、BP 92/56mmHg、SpO296%、神志清楚，皮膚厥冷，面部青瓷，動(dòng)脈搏動(dòng)弱。左側(cè)乳房可見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、雙側(cè)大腿根部?jī)?nèi)側(cè)及后部可見(jiàn)大面積瘀斑、水泡，皮膚缺失，雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚可見(jiàn)大片紅腫熱痛區(qū)域，觸痛明顯，并可見(jiàn)大量張力性水泡，雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及，雙足踝部輕度水腫。

1.3 治療方案

立即予以抗休克治療，抬高患肢創(chuàng)面保持清潔并繼續(xù)使用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪等物理治療防止靜脈血栓。查血顯示感染指標(biāo)升高予以抗生素靜脈輸液，并予以口服邁之靈預(yù)防大靜脈淋巴回流障礙可能。呼吸支持予以藥物解痙、平喘治療。營(yíng)養(yǎng)支持方面予以易消化營(yíng)養(yǎng)飲食。

2 護(hù)理

2.1 配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行積極有效治療

遵醫(yī)囑使用抗生素，抗感染性休克治療，予以靜脈補(bǔ)液。霧化給予激素，因吸入激素可能在氣道黏膜沉積，操作手段尤為重要，所以選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員予以給藥。遵醫(yī)囑使用解痙平喘藥物。

2.2 密切觀察病情變化

患者體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）為28.9，按亞洲人群的BMI 指數(shù)計(jì)算屬于肥胖患者。有研究表明[5]，肥胖與過(guò)敏和氣道高反應(yīng)性之間存在關(guān)聯(lián)。所以我們給予患者氣道反應(yīng)高度重視。予以安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血氧飽和度的變化，檢測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果值的變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理并記錄。

2.3 體位與皮膚

患者予以平臥位并抬高下肢以保證血液回流，全身所有創(chuàng)口及創(chuàng)面保持清潔，四肢手術(shù)部位繼續(xù)使用彈力繃帶加壓包扎。觀察遠(yuǎn)端血循環(huán)情況并準(zhǔn)確記錄。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

使用經(jīng)鼻高流量氧療，改變血流通氣并預(yù)防肺栓塞。觀察皮膚及口腔黏膜情況，注意查看有無(wú)瘀斑出血點(diǎn)，嚴(yán)防出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于患者長(zhǎng)期使用舒利迭，取患者咽部周圍黏膜檢測(cè)該部位是否有真菌等感染，隨時(shí)關(guān)注體溫變化。

2.5 心理護(hù)理

手術(shù)后的疼痛加之此次嚴(yán)重的哮喘，使得患者焦慮情緒明顯。為了讓患者平靜情緒，予以疾病相關(guān)知識(shí)的宣教和預(yù)后效果及所需周期的大概率評(píng)估，引導(dǎo)患者疏導(dǎo)不良情緒，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的高頻次查訪和疾病解讀轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬陪伴給予力量，使患者得到心理支持與認(rèn)同感，從而培養(yǎng)良好的、穩(wěn)定的情緒。

3 護(hù)理體會(huì)

患者于2019 年1 月于本科積極治療2d 后自行出院，來(lái)時(shí)感染、休克、呼吸困難的問(wèn)題因積極救治得到了有效好轉(zhuǎn)，皮膚問(wèn)題轉(zhuǎn)入原整形醫(yī)院繼續(xù)治療，在本科治療期間無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。患者明顯的精神焦慮等問(wèn)題也在醫(yī)護(hù)人員的正向宣教和全方位引導(dǎo)下得到極大緩解，說(shuō)明此類美容醫(yī)療事件不僅需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的臨床治療技術(shù)，對(duì)患者本身情感上的認(rèn)同及肯定也是幫助患者積極面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥等疾病的重要驅(qū)動(dòng)力。

4 討論

該例患者為女性，已有研究表明肥胖的女性哮喘發(fā)病率明顯升高[6]。該患者現(xiàn)年23 歲，已經(jīng)有6 年的哮喘史，且長(zhǎng)期用藥。此次自體脂肪移植術(shù)造成大量的創(chuàng)面，除對(duì)年輕女性患者造成身體疼痛以外也極大增加了其心理壓力。此次發(fā)病突然，經(jīng)過(guò)本呼吸重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的全力救治，患者于2d 后哮喘得以控制。在醫(yī)護(hù)人員的宣導(dǎo)下患者對(duì)其病情了解清楚，對(duì)術(shù)后臨床并發(fā)癥等心理應(yīng)對(duì)有所預(yù)備，從而情緒得以舒展，對(duì)患者積極治療意義重大。該病例雖屬個(gè)例，但隨著有哮喘病史的肥胖女性逐年增加的抽脂等美容行為，醫(yī)護(hù)人員和患者本人都應(yīng)予以重視，尤其是年輕女性心理較為脆弱，對(duì)美容手術(shù)抱有極樂(lè)觀心態(tài)[7,8]，該病例對(duì)于美容行業(yè)術(shù)前或術(shù)后的患者心理輔導(dǎo)具有一定的實(shí)際參考價(jià)值。