雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)于單支冠狀動(dòng)脈變異的診斷價(jià)值探究

仇馨悅，魯雪紅，王偉

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

臨床上先天性冠狀動(dòng)脈變異主要是指不同于正常結(jié)構(gòu)的先天性病變疾病，多數(shù)患者在臨床上無(wú)明顯的癥狀，往往在進(jìn)行冠脈造影檢查中才發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)冠狀動(dòng)脈變異病變屬于良性，針對(duì)此類患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療，但是部分患者在動(dòng)脈發(fā)生變異會(huì)可能會(huì)導(dǎo)致患者心肌供血異常，甚至有可能導(dǎo)致患者猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛，現(xiàn)通過(guò)研究我院?jiǎn)沃Ч跔顒?dòng)脈變異患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。35000例患者入組時(shí)間為2016.5月到2018.5月，所有患者均行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查。全部患者男19263例，女15737例，年齡19-74歲，均值（42.3±4.19）歲，心率41-135次/min，均值（78±4）次/min。大多數(shù)患者均表現(xiàn)出胸悶、胸痛、心悸等癥狀。

1.2 方法。在檢查前醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練中讓患者自行屏氣10 s以上，這樣能夠避免圖像質(zhì)量受到呼吸偽影的影響，在檢查前2分鐘，醫(yī)師給予1 mg硝酸甘油噴劑噴于患者舌下，使用雙源CT（生產(chǎn)廠家：西門子）對(duì)患者進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：重建間隔0.7 mm，重建層厚0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間320 ms，準(zhǔn)直62 mm×0.8，電流850 mAs，電壓140 KV[1]。于患者心臟橫隔面下1 cm處一直到氣管分叉部進(jìn)行掃描，并在患者肘部正中部位給予碘佛醇注射液（濃度為320 mg/ mL）進(jìn)行靜脈注射，注射完成之后立即使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）60 mL進(jìn)行沖洗，在掃描中采取手動(dòng)觸發(fā)模式進(jìn)行掃描，最后使用圖像質(zhì)量最佳的間期進(jìn)行圖像重建，最后將圖像直接輸送到處理站中進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

分析35000例患者的資料，共檢出0.08%（28/35000）的患者存在單支冠狀動(dòng)脈，其中男15例，女13例，年齡35-75歲，均值（62.3±14.3）歲，其中有16例開(kāi)口在右冠狀脈竇，有12例開(kāi)口在左冠狀脈竇。在檢測(cè)單支冠狀動(dòng)脈亞型方面，左冠竇Ⅰ型、左冠竇肺動(dòng)脈前Ⅱ型、左冠竇主動(dòng)脈Ⅱ型、右冠竇Ⅰ型、右冠竇肺動(dòng)脈Ⅱ型、右冠竇主動(dòng)脈Ⅱ型、右冠竇主動(dòng)脈根部后Ⅱ型分別占7例、4例、3例、2例、7例、2例、3例。①RⅡP型患者的圖像中，右冠狀動(dòng)脈竇處開(kāi)口處存在左冠狀動(dòng)脈，隨后便會(huì)進(jìn)行繞行，并通過(guò)患者主動(dòng)脈的根部后方，且一直到達(dá)患者的左側(cè)冠狀動(dòng)脈分布區(qū)域。②RⅡB型的圖像中，右邊主干開(kāi)口處存在左冠狀動(dòng)脈，并沿著肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈之間進(jìn)行走形，在肺動(dòng)脈根部繞行之后發(fā)生了回旋支以及前降支，但是患者的右側(cè)冠狀動(dòng)脈支會(huì)比較粗大，且左側(cè)的冠狀動(dòng)脈在最開(kāi)始時(shí)是比較細(xì)的。③RⅡA型的圖像中，在右主干的近端開(kāi)口處存在左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，并且會(huì)慢慢繞行在患者肺動(dòng)脈圓錐的前方，在經(jīng)過(guò)患者肺動(dòng)脈的根部之后，會(huì)發(fā)生回旋支和前降支，且右冠狀動(dòng)脈同樣存在粗大、綿長(zhǎng)的特征。④LⅡB型的圖像中，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處存在左主干近端，且由于左主干有所延續(xù)，而形成了降支近端，并在患者肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈根部之間進(jìn)行來(lái)回走形，由于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈段動(dòng)脈均比較細(xì)，因此在達(dá)到了右房室的股溝部位之后，會(huì)呈現(xiàn)出右冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)分布性穿行現(xiàn)象。⑤LⅡA型圖像中，一般表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈開(kāi)口存在于左主干延續(xù)而成的前降支部位，且實(shí)際走形主要位于患者肺動(dòng)脈的圓錐前端，但是需要供應(yīng)患者的動(dòng)脈供血部位。⑥RⅠ型圖像中，右冠狀動(dòng)脈竇處存在冠狀動(dòng)脈主干的開(kāi)口，但是在遠(yuǎn)端部位經(jīng)過(guò)了十字交叉之后，則變?yōu)榱撕蠼抵粒S后在通過(guò)了左房室的股溝部位之后，便由原來(lái)的后降支變?yōu)榱饲敖抵А＂週Ⅰ型圖像中，走形模式基本上是從左冠狀動(dòng)脈竇發(fā)起，且回支均具有粗大、綿長(zhǎng)的特征，且右冠狀動(dòng)脈竇與遠(yuǎn)端偏右部位相近。

3 討論

冠狀動(dòng)脈變異主要可分為終結(jié)異常、行走異常、起源異常等三類，雖然患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但是會(huì)存在心律失常、心肌梗死以及猝死等風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。因此臨床上需要根據(jù)先天性冠狀動(dòng)脈變異后是否引起了臨床癥狀主要分為惡性變異、良性變異，針對(duì)此類疾病，臨床上主要采用雙源CT進(jìn)行檢查，此種檢查方法具有直觀、快速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，還能夠直接觀察到變異冠狀動(dòng)脈的走形、開(kāi)口以及形態(tài)等[6-9]。本研究結(jié)果顯示在35000例研究對(duì)象中，檢出0.08%（28例）的單支冠狀動(dòng)脈變異病例，檢出率較高，主要原因是單支冠狀動(dòng)脈畸形的患者也可能同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈疾病，因此大多數(shù)患者會(huì)前往醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查，這樣也就導(dǎo)致了健康人群的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這類人群的檢出率。本次病例中全部患者的年齡比較大，主要原因是由于年輕的患者雖然存在單支冠狀動(dòng)脈變異情況，但是仍然可以滿足患者的心臟供血需求，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者年齡不斷增大，患者的心臟部位將不會(huì)滿足相關(guān)的供血需求[10-15]。

綜上所述，單支冠狀動(dòng)脈變異情況采用雙源冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查和評(píng)估，具有較高的臨床價(jià)值，建議推薦。