石黑龍

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科中常見疾病， 發(fā)病率約為1%～5%，其中膀胱結(jié)石多發(fā)生于50 歲以上老人，致病因素多樣，前列腺增生是導(dǎo)致男性膀胱結(jié)石的主要因素，發(fā)病率隨患者年齡的增長而增加， 多數(shù)前列腺增生患者伴隨膀胱結(jié)石[1]。 可能由于下尿路梗阻引發(fā)尿中晶體、微小結(jié)石或細胞等物質(zhì)長時間留置于膀胱中所致。 以往臨床多采用傳統(tǒng)膀胱切開取石術(shù)進行治療，但其具有創(chuàng)傷大、出血量多、 并發(fā)癥發(fā)生率高、 患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足之處，目前已極少采用[2]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，外科微創(chuàng)手術(shù)在各個科室普遍起來， 并獲得了醫(yī)護人員以及患者的認可。 該文選取2017年3 月—2018年3 月在該院接受治療的112 例膀胱結(jié)石患者為研究對象， 主要分析2 μm 激光治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的112 例膀胱結(jié)石患者， 由計算機編號，按照單雙數(shù)法分為對照組（n=56）與觀察組（n=56）。 對照組56 例，男51 例，女5 例，平均年齡（52.03±9.48）歲。觀察組56 例，男53 例，女3 例，平均年齡（51.76±10.15）歲。 兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：經(jīng)B 超實驗室檢查確診為膀胱結(jié)石，均具有明確手術(shù)指征；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。 排除標準：合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性功能疾病患者； 存在精神疾病或認知障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，取截石位，實施腰硬聯(lián)合麻醉。使用Hoke 21F 硬質(zhì)垂直旁視尿道膀胱鏡，對于尿道管徑較小或尿道輕度狹窄患者， 首先采用20～24尿道探子擴張尿道，在直視鏡下觀察結(jié)石具體情況。 沿工作鞘插入Wolf 氣壓彈道碎石機手柄， 設(shè)定氣泵碎石功率為250～300 kPa，在鏡直視下推動結(jié)石，通過單擊或連擊模式將碎石碎成碎石塊，大?。? mm,使用愛利克灌洗器沖洗并收集大部分碎石。 觀察組采用2 μm 激光治療，具體為：協(xié)助患者取截石位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在做好潤滑工作后沿尿道置入電切鏡，在其內(nèi)鞘進水閥位置連接濃度為0.9%的氯化鈉溶液，依次檢查膀胱、前列腺以及尿道實際情況后退出電切鏡， 將電切鏡鞘保留在內(nèi)，鏡鞘與沖洗器金屬連接，封住封水帽。 通過封水帽中央小孔置入輸尿管鏡， 在輸尿管鏡直視下對電切鏡鞘位置進行調(diào)整，輕壓結(jié)石于膀胱后壁，將鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作置入其中，設(shè)置功率為20 Hz，能量為1.0 J，擊碎結(jié)石至細小碎屑， 在碎石過程中適當調(diào)節(jié)內(nèi)鞘上部進水閥門出入水量，控制膀胱充盈程度在合理范圍內(nèi)，保持視野內(nèi)清晰，方便石屑散開。 在完成碎石操作后使用配套沖洗器將碎石屑吸出膀胱外。 對于較大殘余碎石，可使用取石鉗在電切鏡鞘直視下取出， 當手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管1～3 d。

1.3 觀察指標

①兩組手術(shù)治療指標；②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。 該文主要考慮并發(fā)癥有膀胱穿孔、大出血、感染、膀胱粘膜損傷等；③兩組生活質(zhì)量。 得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，手術(shù)治療指標、生活質(zhì)量用均值加減標準差（±s），采用t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標

觀察組各項手術(shù)治療指標為手術(shù)時間（35.21±3.57）min、術(shù)中出血量（68.94±11.55）mL、留置尿管時間（3.01±0.68）d、術(shù)后住院時間（3.92±0.56）d、碎石成功率（96.85±2.69）%，對照組為手術(shù)時間（44.96±4.03）min、術(shù)中出血量（119.20±12.37）mL、 留置尿管時間 （4.25±1.13）d、 術(shù)后住院時間（4.93±1.14）d、碎石成功率（91.42±1.94）%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=13.552、22.224、7.036、5.951、12.274,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為膀胱穿孔1 例（1.79%）、感染2 例（3.57%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%（3/56），對照組為膀胱穿孔2 例（3.57%）、感染3 例（5.36%）、水中毒1 例（1.79%）、膀胱黏膜損傷4 例（7.14%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（10/56）， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.264,P=0.039）。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組各項生活質(zhì)量評分為軀體功能 （77.62±4.49）分、情感功能（80.24±8.46）分、角色功能（76.84±7.26）分、精神健康（79.43±8.37）分、肢體疼痛（72.31±6.08）分、社會職能（68.64±7.35）分、總體健康（74.65±6.72）分，對照組為軀體功能（68.05±5.34）分、情感功能（71.20±8.37）分、角色功能（68.12±7.10）分、精神健康（68.45±7.21）分、肢體疼痛（63.62±5.94） 分、 社會職能 （62.87±6.98） 分、 總體健康（64.20±5.86）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.265、5.684、6.426、7.438、7.676、4.260、8.771，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

自80年代以來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)以及內(nèi)窺鏡腔內(nèi)碎石術(shù)的出現(xiàn)與不斷完善， 內(nèi)窺鏡腔內(nèi)碎石術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)碎石，主要包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石兩種方法，均取得一定治療效果[3]。 碎石過程中保持膀胱適當程度充盈，多為250 mL 最佳，過度充盈可導(dǎo)致結(jié)石易活動，且膀胱肌壁較薄，容易發(fā)生穿孔，而當過度空虛情況下會導(dǎo)致視野模糊，難以尋找結(jié)石[4-5]。 碎石期間采用碎石桿將結(jié)石沿膀胱壁方向側(cè)壓， 在固定結(jié)石的同時避免碎石桿尖部刺破膀胱黏膜。 但結(jié)石在該操作撞擊下容易跑動，特備是較小的結(jié)石，固定性能差，易導(dǎo)致患者黏膜受損，表現(xiàn)出水腫出血。 而鈥激光碎石具有光纖細軟且可彎曲優(yōu)勢，更加便于操作，在碎石擊石時不宜跑動，即使是在小且光滑結(jié)石中也更加具有優(yōu)勢[6]。 鈥激光作為一種多功能醫(yī)用激光，摻敏化離子鉻、傳能離子銩以及激活離子鈥的脈沖固體激光裝置， 產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光通過石英光纖傳輸，在組織中穿透深度＜0.5 mm，通常情況下不會對膀胱黏膜造成損傷[7]。 治療中鈥激光產(chǎn)生的2 140 nm波長恰好位于水吸收范圍，實現(xiàn)良好切割效果，方便結(jié)石碎沫排出，還可以汽化切割結(jié)石周圍炎性增生組織，實現(xiàn)對輸尿管狹窄或息肉等其他問題的治療。 而氣壓彈道碎石術(shù)最大穿透力僅為鈥激光的1/4，因此激光碎石后血尿與膀胱刺激性癥狀均更加輕微，術(shù)后無需置管，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。 該文研究結(jié)果表明，觀察組各項手術(shù)治療均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的17.86%（P＜0.05）。 提示采用2 μm激光治療膀胱結(jié)石可明顯縮短手術(shù)治療時間， 減少術(shù)中出血量，促進患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。 在冉梅林等[7]學(xué)者文獻中，選取接受碎石術(shù)治療的104 例患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組各52 例，對照組使用氣壓彈道碎石,觀察組2 μm 激光碎石,結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時長（19.35±6.36）min、住院時間（3.18±0.81）d、術(shù)后留置管時間（11.02±3.38）d，對照組依次為（24.79±9.68）min、（4.67±1.01）d、（14.89±4.07）d， 組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（感染1 例、肉眼血尿1 例）顯著低于對照組15.38%（感染3 例、尿道口滲血2 例、肉眼血尿3 例）（P＜0.05）；在荊孝東等[8]學(xué)者文獻中，選取該院收治的100 例患者，其中50 例接受氣壓彈道碎石， 作為對照組，50 例接受2 μm 激光碎石，作為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），與該文分析相一致。 經(jīng)分析認為氣壓彈道碎石術(shù)在處理光滑且質(zhì)地堅硬結(jié)石時易出現(xiàn)結(jié)石移位問題，因此所需碎石時間更長；且其不具備止血功能，導(dǎo)致術(shù)中較大出血量。 而鈥激光通過強大脈沖方式將結(jié)石碎成粉末狀，同時具有極佳凝血效果，在手術(shù)實施進程中也可同時進行止血操作，極大縮短了手術(shù)時間，提高手術(shù)治療效果。 此外，高效率手術(shù)治療可幫助患者盡快適應(yīng)日常生活與學(xué)習(xí)，恢復(fù)正常生活作息，患者質(zhì)量獲得很大改善。 故該文中觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用2 μm 激光治療膀胱結(jié)石，效果顯著。