徐東輝

（吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春）

0 引言

生產(chǎn)是很多女性人生中必須要經(jīng)歷的一部分，婦產(chǎn)科的重要性不言而喻，但是現(xiàn)在關(guān)于婦產(chǎn)科大出血的問題已經(jīng)越來越嚴(yán)重，對女性的生命健康產(chǎn)生了巨大威脅[1,2]。很多情況都會造成婦產(chǎn)科大出血的現(xiàn)象，這種情況已經(jīng)嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命健康安全，特別是近幾年這種現(xiàn)象開始不斷嚴(yán)重，難治性的婦產(chǎn)科大出血很容易危及生命的情況，已經(jīng)受到了人們的廣泛關(guān)注，很多醫(yī)院開始對這個問題進(jìn)行研究解決[3,4]。生產(chǎn)對女性的身體本身就會產(chǎn)生很大的傷害和影響，再出現(xiàn)大出血以后，已經(jīng)無法保持清醒的狀態(tài)，經(jīng)常會產(chǎn)生產(chǎn)婦在大出血之后發(fā)生休克的現(xiàn)象，這時導(dǎo)致大出血問題的進(jìn)一步嚴(yán)重，很大概率造成產(chǎn)婦的死亡。為了挽救產(chǎn)婦的生命，需要在第一時間進(jìn)行急救，并最快進(jìn)行止血，避免產(chǎn)婦身體的進(jìn)一步惡化[5，6]。為了尋找最合理的止血方法，本文對兩種止血方法進(jìn)行研究對比，找出最有效的治療方法，希望可以為難治性婦產(chǎn)科大出血提供一點(diǎn)幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2018 年1 月至2019 年3 月本院產(chǎn)科接收的56 例難治性大出血患者納入研究，按照隨機(jī)方式分成兩組，觀察組28 例，對照組28 例。觀察組中，年齡最小的20 歲，最大的37 歲，平均為（29±2.3）歲，20 例為初產(chǎn)婦，8 例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組中，年齡最小的為22 歲，最大的為38 歲，平均為（30±2.9）歲，22 例為初產(chǎn)婦，6 例為經(jīng)產(chǎn)婦。在上述基本資料上，兩組對比結(jié)果呈現(xiàn)P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法

觀察組行股動脈穿刺，采用DSA 機(jī)，在患者左右兩側(cè)髂內(nèi)動脈插入5F-Cobra 管（眼鏡蛇導(dǎo)管），對靶動脈加以確認(rèn)，并在其中準(zhǔn)確插入導(dǎo)管。將2ml 2%利多卡因經(jīng)由導(dǎo)管注入。于透視監(jiān)視下將消毒處理過的PVA 栓塞顆粒經(jīng)導(dǎo)管和造影劑混合后慢慢注入。關(guān)于栓塞劑的使用量，最合適的情況是可以將靶動脈完全阻斷。行DSA 證實(shí)阻斷靶動脈血流后將導(dǎo)管退出，壓迫止血后對患者進(jìn)行局部的加壓包扎。

對照組采用傳統(tǒng)的髂內(nèi)或子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療，髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)：沿著髂內(nèi)動脈向下分離，直至外動脈分界點(diǎn)處，用縫合線于此處的結(jié)點(diǎn)位置進(jìn)行結(jié)扎。子宮動脈結(jié)扎手術(shù)：用長線圓針（大號）在患者的子宮前壁處扎入，之后從子宮后壁處拔出，穿刺深度是肌層厚度的3/5，縫合動脈血管和子宮肌層，完成后將線頭固定住，操作完畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)方法為率（%）、χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)差異存在的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

為了能夠直觀地了解治療的效果，我們選擇了幾個主要的參數(shù)，主要有使用相應(yīng)治療以后出血量、在治療結(jié)束以后陰道里出現(xiàn)持續(xù)流血的時間、是否進(jìn)行了子宮的切除手術(shù)。通過對患者實(shí)際情況的調(diào)查和研究我們得到以下幾組數(shù)據(jù)。觀察組患者在治療中出血量大概在870ml 左右，治療結(jié)束以后陰道持續(xù)流血的時間為8.7d 左右，出現(xiàn)1 例子宮切除的病例，通過綜合統(tǒng)計可以達(dá)到96.4%的治療有效率。對照組的患者在治療中出血量大概在1673ml 左右，治療結(jié)束以后陰道持續(xù)流血的時間為18.9d 左右，出現(xiàn)7 例子宮切除的病例，通過綜合統(tǒng)計可以達(dá)到75%的治療有效率。組間對比結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異存在。

3 討論

隨著時間的推移，關(guān)于生育的政策也在逐漸放開，二胎政策更是全面來臨，這就無疑對于婦產(chǎn)科提出了更高的要求，必須要做好準(zhǔn)備，建立健全相關(guān)的設(shè)施。然而，在實(shí)際產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，還是會遇到一些問題，難治性的大出血問題就是其中的一種。這里的難治性大出血主要指的是在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中血量過多問題[7，8]。一般而言，如果采用的是自然分娩方式，血量大于500ml 就屬于難治性婦產(chǎn)科大出血，而采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，血量超過了1000ml 也屬于大出血病癥。這兩類大出血現(xiàn)象都需要予以重視。就前者而言，大出血現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于子宮收縮乏力，而生產(chǎn)時間過長或者胎兒體積過大等情況造成的；而針對剖宮產(chǎn)而言，其影響因素也有很多種，為了避免這類問題的發(fā)生，就需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠做好充分準(zhǔn)備，并且結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇合理的臨床治療方法[9,10]。很多產(chǎn)婦在進(jìn)行正常的分娩過程中有大量出血情況，但是在分娩的實(shí)際過程中，醫(yī)護(hù)人員對實(shí)際情況不能用肉眼觀察到，容易出現(xiàn)估計錯誤的情況，在產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的情況時，無法及時受到相關(guān)人員的重視，沒有在第一時間采取正確的辦法進(jìn)行治療，最后導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡，這種情況已經(jīng)出現(xiàn)過很多次，需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，才能保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全[11,12]。腫瘤手術(shù)為引發(fā)難治性大出血的一個重要因素，因手術(shù)過程中需選擇性地摘除子宮或大范圍清掃盆腔淋巴結(jié)，一旦盆腔內(nèi)有粘連，很可能損傷其內(nèi)部血管，導(dǎo)致難治性大出血發(fā)生。本次研究中患者發(fā)生難治性大出血均在生產(chǎn)后。

臨床在治療此疾病時，存在很大的困難，髂內(nèi)或子宮動脈結(jié)扎術(shù)是比較常見的方法，用長線圓針（大號）在子宮前壁處扎入，再從后壁處拔出，穿刺深度是肌層厚度的3/5，縫合動脈血管和子宮肌層，因受到比較大的創(chuàng)傷，有大量出血的情況，就導(dǎo)致其效果有很大的不確定性[13,14]。本研究在止血時將動脈栓塞術(shù)應(yīng)用在觀察組中，采用的是微創(chuàng)介入的方法，對患者實(shí)施DSA 下血管內(nèi)栓塞，于血管造影下可以觀察到靶動脈血流被阻斷，給患者帶來比較小的創(chuàng)傷，具有較好的止血效果。研究結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血持續(xù)時間、子宮切除率等方面，相比于對照組，觀察組均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，將動脈栓塞術(shù)應(yīng)用在難治性婦產(chǎn)科大出血治療中，止血效果迅速、所用時間較短，術(shù)中出血量少，能夠在很大程度上使患者的子宮得以保存，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[15,16]?？傊?，難治性婦產(chǎn)科大出血行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，采用改良的 seldinger 法對股動脈進(jìn)行穿刺較之于一些傳統(tǒng)的療法效果更優(yōu)，可以將止血時間有效減少，提高子宮保存的概率，使患者承受的痛苦大大降低，有效改善患者生活質(zhì)量[17，18]。